MRI在甲状腺肿瘤中的诊断价值

摘要 目的：评价MRI在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析30例经手术病理证实的甲状腺肿瘤的MRI扫描资料。结果：结节性甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤l0例，甲状腺囊肿2例，甲状腺癌4例。MRI对甲状腺肿瘤的检出率100％ 。结论：MRI在甲状腺肿瘤的诊断及鉴别诊断方面具有重大价值，能早期发现病变，能判断有无侵犯周围器官，并为临床治疗方案的选择提供依据。

关键词 MRI 甲状腺肿瘤

资料与方法 2003年12月～2005年7月MRI检查发现30例甲状腺肿瘤病例，均经手术及病理证实，本组30例中，男l0例，女20例，年龄21～72岁，平均50岁。病理诊断为结节性甲状腺肿l4例，甲状腺腺瘤l0例，甲状腺囊肿2例，甲状腺癌4例。

检查方法：所有患者均经使用美国GEProfileo.2T永磁型全身MRI扫描机，选用SE序列横断位及冠状位或多方位扫描，T1WI和T2WI进行检查，其中26例注射GD-DTPA增强后T1WI扫描，造影剂剂量为0.1mmol/kg，全部扫描均用颈线圈，层厚为5mm，间距1mm，FOV24×24 。

MRI扫描结果

结节性甲状腺肿(14例)，平扫见5例为单发结节，其中甲状腺左叶2例，右叶3例；9例为多发结节，其中4例伴同侧甲状腺肿大，5例伴双侧甲状腺肿大。所有结节均呈类圆形，边界较整齐，直径0.4-2.5cm，平均1.5cm。MRI平扫，l2例T1WI呈低信号，2例呈混杂低信号，T2 WI均为高信号，3例病灶内见点条状无信号区，12例做增强检查，增强后实性结节中度强化9例，环状强化2例，1例囊性无强化。甲状腺腺瘤l0例，8例为单发，其中左叶4例，右叶3例，颊部1例；2例为双侧单发结节。腺瘤均为类圆形，有完整包膜，边缘光滑，直径0.8～5.1cm，平均，边缘光滑，直径0.8～5.1cm，平均2.6cm，其中7例T1WI呈略低信号或等信号，T2WI呈高信号，2例T1WI呈混杂低信号，T2WI呈高信号，1例T1WI和T2WI均为高信号，8例作增强检查，增强后呈均匀强化5例，不均匀强化2例，1例囊性无强化。甲状腺囊肿2例，均呈类圆形，直径1.2cm和1.8cm，1例T1WI和T2WI均为高信号，另1例T1WI为低信号，T2WI为高信号。甲状腺癌4例，病灶形态不规则，边界不清，未见有完整包膜，直径0.9～4.8cm，平均3.8cm。MRI平扫见T1WI，1例为略低信号，2例为混杂低信号，1例为等信号，T2WI均为不均匀高信号，其中2例病灶内可见点条状或不规则无信号区，所有病例均做增强检查，增强后呈不均匀明显强化，其中2例淋巴结肿大(超过1cm)。

讨论

甲状腺肿的病理分析和MRI征象：①结节性甲状腺肿：主要原因是碘的缺乏[1]。病理改变为甲状腺肿大，包膜不规则增厚。由于正常甲状腺组织血液供应丰富，使其在T1WI上较周围肌肉稍高信号，在T2WI上为高信号。当缺碘引起

甲状腺滤泡增生形成结节时，可引起血液供应障碍，出现出血、坏死、囊变及钙化，以及结节间的纤维组织及其钙化均使其信号发生变化，表现为在T1wI呈高低信号、混杂信号等，在T2WI为高信号和混杂高信号等，增强后实性结节中度强化或环状强化。② 甲状腺瘤：病理上可分为滤泡性肿瘤和乳头状囊性腺瘤，两者组织分化好，包膜完整，生长缓慢。T1WI多为低信号或等信号，T2WI均为高信号。如伴有出血T1WI可为高信号，T2WI为低信号。含有高蛋白液体者，T1WI和T2WI均为高信号。瘤体呈增强后实性均匀强化，囊性无强化。镜下可见钙化灶。③ 甲状腺囊肿：因其成分不同，其信号在T1WI上可呈低信号或高信号，在T2WI上则多呈高信号，极少数发生玻璃样变而导致低信号。出血性囊肿以T1WI、T2WI皆呈高信号为特征，但有时在T2WI上可见到内含铁血黄素沉着所产生的低信号环；胶样囊肿在T1WI和T2WI上也都呈高信号，但在T2WI上无低信号环；非胶样囊肿则在T1wI上呈低信号，在T2WI上呈高信号[2]，增强后无强化。④ 甲状腺癌：病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。以乳头状腺癌最常见，滤泡状腺癌和髓样癌较少见，未分化癌最为少见。由于甲状腺癌导致腺体肥大，腺体结构的不对称，并侵犯邻近组织，故表现为大小不等、形态不规则，边缘模糊。甲状腺肿物边缘是否完整是鉴别良恶性肿瘤重要的标志[3]；瘤周不完整包膜样低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现；肿瘤边缘模糊、形状不规则及信号不均匀是诊断甲状腺癌的重要指征；MRI能够较好地显示小病灶、病灶形态改变及肿瘤侵犯的范围。在T1WI上可为略低信号、略高信号、等信号或混杂信号，在T2wI上为不均匀高信号，增强后呈不均匀明显强化，囊变部分不强化。

MRI对甲状腺肿瘤检查的应用价值：①甲状腺出现病变时，其组织成分出现变化，MRI信号因其成分变化而发生改变，MRI有较好的软组织对比度和可进行任选方位的扫描的特点，可依不同序列的信号特点判断病变的组织成分，进行辨别病变的性质，从而达到诊断的目的。由于MRI对组织成分变化敏感，病变初期MRI信号就可发生变化，为早期发生病变提供诊断帮助。综上所述，笔者认为MRI检查可作为甲状腺的首选检查，MRI在甲状腺肿瘤的诊断及鉴别诊断方面具有重大价值。②MRI也因其对不同组织成分，可产生相同信号，而导致对病变的性质出现困难。MRI对钙化、含铁黄素和纤维组织成分等无信号或低信号病变难以区分，CT对甲状腺肿瘤内钙化的发现明显优于MRI，对肿瘤侵犯相邻结构的显示与MRI相仿。MRI对肿瘤内囊变、出血和颈部淋巴结转移的发现优于CT。若能将两者相结合，能更准确地对甲状腺肿瘤的性质作出诊断。