阿托伐他汀钙联合血府逐瘀口服液治疗颈动脉粥样硬化斑块

中西Ｅ结台中国　．法　．ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｍｏｙ．２０１３Ｖｏ１．２１　Ｎｏ　５　阿托伐他汀钙联合血府逐瘀口服液治疗颈动脉粥样硬化斑块　宋金梅　（山西省运城市卫校附属医院，０４４０００）　【关键词】颈动脉粥样硬化　阿托伐他汀钙　血府逐瘀口服液　颈动脉粥样硬化斑块是缺血性卒中的独立而重要的　危险因素［１］，颈动脉是连接心、脑两个重要器官的主要动　脉，颈动脉狭窄时，同侧脑梗死的发生率高达９Ｏ　～　９５　。随着人民生活水平的提高，其发病率不断升　高，我院应用阿托伐他汀钙联合血府逐瘀口服液治疗颈　动脉粥样硬化斑块患者５４例，现报道分析如下。　一般资料　２００９年５月～２０１２年４月，我院神经内科住院的　颈动脉粥样硬化患者，均经颈部血管超声检查证实，排　除各种急慢性炎症、结缔组织疾病、自身免疫性疾病等，　按随机数字表法分为两组。治疗组５４例，男３２例，女　２２例；年龄４６～７９（５９．２±６．８）岁；其中脑梗死１２例，　短暂性脑缺血发作１７例，高血压１８例，冠心病７例。　对照组５４例，男３１例，女２３例；年龄４５～７９（５８．６±　７．２）岁；其中脑梗死１４例，短暂性脑缺血发作１５例，高　血压１９例，冠心病６例。两组性别构成、年龄、体重指　数、原发病比较均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　治疗方法　两组均根据病情给予适当降血压、扩血管、对症等　治疗。治疗组患者人院后给予阿托伐他汀钙（辉瑞制药　有限公司生产，批号Ｏ１３０１２Ｋ），每次２０　ｍｇ，每天１次；　血府逐瘀口服液（吉林敖东延边药业股份有限公司生　产，批号１２０５００７）口服，每次１Ｏ　ｍｌ，每日３次。对照组　在常规治疗基础上口服辛伐他汀及银杏叶片。两组疗　程均为２个月，期问采用低脂、低盐饮食，戒烟、限酒，适　量运动，停其他药。　颈动脉超声检查：两组患者均于治疗前及治疗２个　月后进行颈动脉超声检查。采用ＧＥ公司生产的　ＣＯＧＴＱ－４００ＣＬ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为　７．５～１２　ＭＨｚ，灰阶增益调节至血管腔内无回声为标　准，聚焦调节尽量靠近颈动脉后壁内中膜和外膜的交界　处，受检者取卧位仰头，头部偏向对侧，充分暴露颈动　脉，观察两侧颈总动脉主干、分叉部及颈内和颈外动脉，　观察动脉走行、管壁情况，在上述不同部位点检测该　部位颈动脉内膜一中膜厚度（ＩＭＴ）值及斑块状态。　４８　中国民间疗法２０１　３年５月第２１卷第５期　ＩＭＴ＜１．０　ｍｍ者为正常，ＩＭＴ≥１．０　ｍｍ为颈动脉增　厚，≥１．２并有局部向管腔隆起为动脉硬化斑块形成，　并测量每个斑块的三条径线，选择较大的两条径线相　乘，计算斑块面积。根据斑块回声强弱将其分为软斑、　硬斑、溃疡斑和扁平斑。动脉超声检查由超声科操作技　术熟练的医师完成。　生化指标检测：受检者均于人院第二天早晨、治疗两　个月结束时抽空腹静脉血，采用东芝ＧＢＡ１２０一ＦＲ全自　动生化分析仪检测总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密　度脂蛋白胆固醇（Ｉ．Ｄ１　Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－　Ｃ）、同型半胱氨酸（ＨＣＹ），同时检测肝、肾功能。　治疗结果　１．两组治疗前后颈动脉超声检查比较，见表１。　表１对照组与治疗组治疗前后颈动脉超声检查比较（　士ｓ）　注：与本组治疗前比较，＊表示Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后　比较，△表示Ｐ＜０．０５　两组治疗前颈动脉ＩＭＴ水平和斑块面积比较差异　无显著意义（Ｐ＞０．０５）；治疗组治疗后颈动脉ＩＭＴ和　斑块面积明显下降（Ｐ＜０．０５），并明显低于对照组　（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组治疗前后比较差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。　２．两组治疗前后血脂及ＨＣＹ指标比较结果见　表２。　表２对照组与治疗组患者治疗前后血脂及ＨＣＹ指标比较（ｘ士ｓ）　组别例散　ｕ　ｕ　三　：　对照组ｓ　：．　１５。　＝１＝０。７．　．．．。：；．￣２。　４　＝ｔ＝０。５：：．　７２　￣　０。．　７：　．．０８　　￣０。．２。　：：：　ｉ；　治疗组　５４治疗后　６２士Ｏ．６１．△１．４３士Ｏ．４２＊△３．Ｏ９士Ｏ．４３　△１．８３±Ｏ．４２　△ｌ３９￣６．１＊△　．洋．与本绸治拧前　拧．＊砉示Ｐ＜０．０５｛与对照蛆治疗后比较，△表示Ｐ＜Ｏ．０５　中西Ｅ结合　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹＮａｙ．２０１　３Ｖｏ１．２１　Ｎａ　５　，。两组治疗前ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ和ＨＣＹ水　平比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后两组　ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ和ＨＣＹ水平明显下降（Ｐ＜０．０５），　ＨＤＬ－Ｃ水平明显升高（Ｐ＜０．０５），治疗组ＴＣ、ＴＧ、　ＬＤＬ—Ｃ和ＨＣＹ水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），　疗２个月后血清ＨＣＹ水平较治疗前明显下降　（Ｐ＜０．０５）。　血府逐瘀口服液主要成分：桃仁、红花、当归、川芎、　地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草，具有活血化　瘀、行气止痛之功效，用于瘀血内阻头痛或胸痛。方中　当归、川芎、桃仁、赤芍、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通　ＨＤＬ－Ｃ水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后　肝肾功能、不良反应变化差异不显著（Ｐ＞０．０５）。　讨论　血脉；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开胸顺气，使气行　则血行，可加强活血祛瘀之功效。本方行血气瘀滞，解　气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能新生，具有抑制血　颈动脉ＩＭＴ已成为评价早期动脉硬化的指标，颈　动脉粥样硬化其病理改变是由于血管内皮的损伤，血小　板聚集，脂质浸润沉淀于动脉内膜，引起中层平滑肌增　生，内膜增厚发展成粥样硬化病灶。颈动脉粥样硬化的　不稳定易诱发其破裂和血栓形成，最终导致缺血性梗　死。影响粥样硬化斑块稳定性因素很多，如纤维帽的厚　度、脂质核心的大小和坚固性，斑块内出血情况及表面　是否规则以及斑块的增长速度等口］。缩小和稳定斑块，　控制斑块的发生和发展是降低颈动脉粥样硬化所致疾　病的重要环节＿４］。　阿托伐他汀钙为一种全合成的羟基甲基戊二酰辅　酶Ａ还原酶抑制剂，是合成胆固醇的限速酶，通过降低　羟基甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶的活性，减少胆固醇合　成；同时增加肝细胞表面ＬＤＬ—Ｃ受体的表达，促进血液　中的低密度脂蛋白（ＬＤＬ）和极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）　的清除，升高ＨＤＬ—Ｃ水平，达到降脂作用。近年来，动　脉粥样硬化被认为是一种慢性炎症性疾病，是多种细胞　因子参与的血管内膜炎性反应性疾病。在不稳定斑块　形成过程中，大量巨噬细胞浸润，分泌炎性因子致局部　炎症加剧，从而导致斑块的不稳定。而阿托伐他汀钙还　具有改善血管内皮功能、减轻炎性反应以及稳定斑块、　减轻氧化应激、抑制血管平滑肌细胞增生、修复受损的　血管内皮、减少斑块的破裂和血栓形成等调脂以外的作　用以减轻动脉粥样硬化。有研究报告Ｌ５］，经阿托伐他汀　钙治疗１２个月后颈动脉ＩＭＴ、斑块面积、血脂水平、高　敏ｃ反应蛋白均明显下降，提示阿托伐他汀钙能够稳　定动脉粥样硬化斑块，促进斑块的消退，减轻血管的炎　性反应。　研究发现，血清ＨＣＹ水平升高是心脑血管疾病　的重要独立因素。ＨＣＹ参与动脉粥样硬化形成过　程，损伤内皮细胞使其修复延迟，激活炎性细胞使炎　症因子释放增加，同时通过氧化应激促进动脉粥样　硬化的发生和发展＿６］。本文治疗组阿托伐他汀钙治　小板聚集、抗缺氧作用。动物实验表明血府逐瘀口服液　可延长凝血时间、明显降低全血黏度和血浆黏度，有利　于血液流动。　笔者采用阿托伐他汀钙联合血府逐瘀口服液治疗　颈动脉粥样硬化斑块，治疗组治疗后颈动脉ＩＭＴ和斑　块面积明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），明显低于同期对照组，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后血脂以及　ＨＣＹ水平均有所改善，治疗组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤ　Ｃ、ＨＣＹ　水平明显低于对照组，ＨＤＬ水平明显高于对照组，说明　采用阿托伐他汀钙联合血府逐瘀口服液治疗颈动脉粥　样硬化斑块疗效显著，具有活血化瘀、稳定斑块、降低血　脂水平之功效，简单方便，值得推广。　参考文献　［１］刘明勇，周立春．颈动脉粥样硬化斑块的成因分析及其与同　型半胱氨酸的相关性［Ｊ］．脑与神经病杂志，２００９，１７（６）：　４Ｏ９—４１１．　［２］缪中荣，凌锋，李慎茂，等．经皮血管内支架在颅内血管　疾病的初步应用［Ｊ］．中华外科杂志，２ＯＯ２，４０（１２）：８８６—　８８９，１Ｏ０１．　［３］贾伟华，周立春，田桂玲．普罗布考对颈动脉粥样硬化斑　块稳定性影响的临床研究［Ｊ］．中国新药杂志，２００７，１６　（３）：２３７—２３９．　［４］陈海，袁莉，方玲，等．阿托伐他汀与银杏叶制剂联合应用对　颈动脉粥样硬化斑块与血脂的影响［Ｊ］．中国医药，２０１０，５　（３）：２２０—２２２．　［５］赵红，胡云涛，陈彦菊，等．阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者　颈动脉粥样硬化斑块的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，　２０１ｉ，１４（８）：６－８．　［６］马春梅，毛积分，叶道斌，等．无症状人群同型半胱氨酸与　冠状动脉病变关系的研究［Ｊ］．中国医刊，２０Ｉ１，４６（１２）：　１０９６—１０９７．　（收稿ＩＥＩ期２０１３一Ｏｌ一０４）　中国民间疗法２０１３年５月第２１卷第５期　４９