秦皇岛市第二届教育科研成果推广转化实践活动

2008——2010 秦皇岛市第二届教育科研成果推广转化实践活动

项目申请·评审·鉴定书

学 科 成 果 名 称 成果推广主持人 主持人所在单位 填 表 日 期

秦皇岛市教育科研规划领导小组办公室

2008年11月

申请者的承诺：

如实填写本表各项内容。如项目成果获准推广，须遵守秦皇岛市教育科研规划领导小组办公室的有关规定，认真开展研究成果的推广转化工作，取得预期成效。秦皇岛市教育科学规划领导小组办公室有权使用本表所有数据和资料。

申请者（签章）：

年 月 日

填 表 说 明

一、请使用计算机如实准确的填写各项内容。

二、本表报送一式3份，其中1份原件，2份复印件。复印请用A4复印纸，于左侧装订成册。本表所附“成果推广设计论证”活页每份单独装订，报送3份。

三、封面左上方和“成果推广设计论证”活页右上方的代码框申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字和印刷体代替。

四、请按“填表说明”的要求，准确、清晰地填写数据表各栏内容；若有其他不明问题，请与秦皇岛市教育科研规划领导小组办公室联系。

五、本表所附活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组及成果推广组的成员姓名、单位名称等资料。

六、本表须经成果推广主持人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。

七、表中第六项“成果推广项目鉴定记录”为项目结项鉴定记录，暂不填写。

八、秦皇岛市教育科研规划领导小组办公室联系地址：秦皇岛市海港区康乐街99号，邮政编码：066000，联系电话：3036638、3034117。

一、课题成果数据表 课题名称 课题级别 国家（ ）省（ ）市（ ） 课题期别 十五（ ）十一五（ ） 课题类别 规划课题（ ）学会课题（ ）专项课题（ ）其它课题（ ） 课题立项编号 结题时间 课 题 研 究 主 持 人 课 题 研 究 主 要 结 论 课 题 研 究 主 要 成 果 姓 名 行政职务 工作单位 性别 结题鉴定证书编号 鉴定时间 民族 出生年月 任教学科 邮政编码 专业职称 联系电话 办： 宅： 手机： 电子邮箱 （必填） —1—

二、成果推广意向数据表 推 广项目 主 持人 姓 名 行政职务 工作单位 性别 民族 出生年月 任教学科 邮政编码 专业职称 联系电话 办： 宅： 手： 电子邮箱 拟推广成果名称 推广范围 市域（ ）县（区）域（ ）学区（ ）学校（ ） 推广学科 单个学科（ ） 多个学科（ ） 其它（ ） 推广期限 半年（ ）一年（ ）一年半（ ）两年（ ）其它（ ） 姓 名 出生年月 专业 项 目 组 成 员 —2—

职 称 单 位 项目组职责 推广预期成果 三、成果推广设计论证

1、本成果推广的主要观点、应用价值；2、本课题成果推广的主要思路（方法、途径、措施、步骤）；3、本成果推广的预期效果。 —3—

—4—

四、成果推广的可行性分析

本成果的社会评价；完成本成果推广的组织、协调能力和时间保证、资料设备、科研手段；项目主持人单位支持保障。 —5—

五、审核意见

支持保障意见： 成所果 在推单 广位主意负责人： 单位（盖章） 持见人年 月 日 县资推荐审核意见： 区格教审 科核负责人： 单位（盖章） 研意室见年 月 日 市果科评研审成委果员推会广评课审题意成见同 意 推 广 不予推广 审批意见： 负责人： 单位（盖章） 年 月 日 —6—

推广范围 市域（ ）县（区）域（ ）学区（ ）学校（ ） 推广学科 单个学科（ ） 多个学科（ ） 其它（ ） 推广期限 半年（ ）一年（ ）一年半（ ）两年（ ）其它（ ） 不予推广原因: 市规划办审批意见 六、成果推广项目鉴定记录 项目完成时间 申请鉴定时间 专 业 鉴定方式 会议（ ）通讯（ ） 鉴定组人数 姓 名 鉴 定 组 成 员 名 单 鉴定组职务 职务和职称 单 位 完成鉴定时间 鉴定结果及意见 —7—

鉴定结果及意 见 鉴定组长签章： 年 月 日 市规划办项目成果鉴定审批意见 审批意见： 负责人： 单位（盖章） 年 月 日 —8—