拇趾化脓性嵌甲性甲沟炎手术治疗60例临床疗效观察

云南医药２０１５年第３６卷第４期　・经验交流・　拇趾化脓性嵌甲性甲沟炎手术治疗６Ｏ例临床疗效观察　李学佑，蒋蔚　（１．大理市中医医院；２．大理市风仪卫生院，云南大理６７１００３）　关键词：拇趾；化脓性嵌甲性甲沟炎；手术治疗；临床疗效　中图分类号：Ｒ６３２．７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２０１５）０４—０４４４—０２　化脓性嵌甲性甲沟炎是甲沟炎中比较严重的　一种；病情主要表现为患趾疼痛，走路或者触碰　时加重；局部有红、肿、热、痛、波动感，人为　因素检查挤压时有脓性物溢出。传统治疗采取单　纯地拔甲术，这种方法只起到治标不治本的作用，　复发率很高Ｉ１】。笔者对６０例拇趾化脓性嵌甲性甲　沟炎患者通过全甲拔除后，行部分甲床及甲基质　切除术，结果通过临床观察发现，此方法具有术　式简单、痛苦少，复发率低，疗效确切，治愈率　高，经济实惠等特点，有临床实用意义。　资料和方法一、一般资料：患者６Ｏ例（６５　趾），其中：男性２６例（３０趾），女性３４例（３５　趾）；年龄最大４６岁，最小７岁，平均３１岁；反　复发作２次及以上３７例，发作１次２３例，反复　发作１年以上１６例；本组中的１１例曾做过单纯　性全甲拔除术，为复发病例；拇趾内侧发病３９　例，外侧发病２１例；其中同一拇趾内外侧同时发　病５例；甲床侧内生长与甲床平面形成弯曲变形，　其中：成角变形５６例，弧形变形４例。　二、手术方法：选取趾根部麻醉，麻醉生效　后，从趾根部皮肤和甲床中游离并全甲拔出趾甲；　成角变形的甲床，有折痕形成，以折痕线或偏下　方约２ｍｍ处做切线；弧形变形的甲床，以健康侧　甲缘皮肤皱襞高度水平为参考作患侧切线；切除　部分甲床及甲基质；甲缘部有炎性肉芽组织形成　的要同时切除；术毕用凡士林纱布覆盖甲床、纱　条填塞创口，无菌纱布加压包扎；术后给予抗菌　素药物抗感染治疗，次Ｅｌ换药时有少量出血，纱布　稍微加压包扎即可达到止血效果；术后第２，３ｄ开　始，用１％碘伏消毒创口后单层纱布包扎、或暴露创　口；以后每日用ｌ％碘伏消毒创口１次，保持创口局　部清洁、干燥；手术８～１０ｄ后不需再消毒换药。　收稿日期：２０１５—０７—２３　三、疗效评价：术后２～４周结缔组织形成，　创口愈合；４～８周长出新指甲，趾甲边缘较正常　窄约２～４ｒａｍ；随访４～１８个月无复发为痊愈。　结果６０例患者中，有５９例（６４趾）治　愈，１例（１趾）复发，治愈率达９８．４６％。　讨论化脓性嵌甲性甲沟炎是临床常见的　趾部感染性疾病之一，好发于双足，尤其是双拇　趾，是由于趾甲变形、弯曲、侧内生长［２１，在挤压　等外力因素作用下刺破甲缘组织后细菌入侵而引　起的局部感染ｌ引。笔者对６０例拇趾化脓性嵌甲性　甲沟炎对患者的全趾甲拔出后发现趾甲明显弯曲　变形生长，趾甲甲板向侧下方生长较长，甲根部　甲板向近心方向生长较长，这可能是化脓性嵌甲　性甲沟炎发病的主要原因。　１．打破传统单纯性拨甲方法，在拔甲术后施　行手术切除部分甲床及甲基质使创口愈合良好，　缩短病程，提高治疗效果，治愈率高，还可防止　或减少复发。　２．这一手术方法对不同性别、不同年龄阶段　和不同发病部位患者都有适用性，６０例患者中，　仅１例７岁小孩，原因可能与年岁小、甲床变异　畸形尚未彻底、甲床切除不彻底等因素有关，可　以再做进一步观察、研究。　３．化脓性嵌甲性甲沟炎的发生与个人习惯和　行为息息相关，平时要养成良好卫生习惯，修剪　趾甲时不要过深过短ｆ４１，尽量保持趾甲的适当长　度；穿适当宽松的鞋；保持脚趾头适当的透气时　间；保持局部清洁卫生；一旦发现甲沟部有疼痛　不适，及时向医生咨询或进行治疗。　［参考文献］　［１］吴正，李新萍，魏永祥，等．甲沟重建术治疗嵌甲症　ｌ　Ｊ１．实用美容整形外科杂志，１９９９，１０（５）：２４３—２４５．　云南医药２０１５年第３６卷第４期　［２］胥少汀，葛宝丰，徐映坎．实用内科学［Ｍ】．第２版．　北京：人民军医出版社，１９９９：１６４７．　［Ｊ】．中国综合临床，２００２，１８（１０）：９４０—９４１．　［４］负钦亮，王延志．手术治疗甲沟炎５５例疗效分析【Ｊ】　中国煤炭工业医学杂志，２０１２，１５（９）：１３３８—１３３９．　［３］袁元杏，刘康，李青，等．嵌甲症的手术方法探讨　・经验交流・　要素型肠内营养制剂在急性脑卒中患者中的临床应用体会　潘（玉溪市人民医院瑞　玉溪６５３１００）　临床营养科，云南关键词：要素型肠内营养制剂；急性脑卒中；临床应用　中图分类号：Ｒ７４３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２０１５）０４—０４４５—０２　临床上卧床患者不规律的排便给护理带来较　繁重的工作【１］，也给患者，尤其营养不良的患者带　来褥疮发生的风险［２１，因此本文是为了寻找一种能　延迟和减少脑卒中卧床患者排便的肠内营养方法，　有利于对该类患者的大便护理。　对象与方法　１．研究对象随机选取我院神　经内科重症监护室２０１４年１月－－２０１４年１２月收　治的５０例急性脑卒中患者，随机分为２组，对照　组使用西安力邦公司生产的普通整蛋白型全营养　素肠内营养制剂，对照组有３Ｏ例患者，１８例为男　性，１２例为女性，最大年龄８５岁，最小年龄４７　岁，平均年龄（６８．３２±６．０１）岁；试验组使用西　安力邦公司生产的短肽型全营养素肠内营养制剂，　实验组有２０例患者，１２例男性，８例为女性，最　大年龄８２岁，最小年龄４１岁，平均年龄　（６７．０７±５．４７）岁，２组营养制剂成分见表１。２组　患者年龄、性别等各项指标基本资料基本相同，　差异无统计学意义。　２．统计学方法本研究数据采用ＳＰＳＳ１８．０统　表１　普通型整蛋白全营养素与短肽型　全营养素营养成分表　表２　２组排便时间与排便重量比较　病过程中，常常伴有大便失禁或者因为肛门括约　肌功能障碍导致不规律排便。部分患者恢复过程　漫长，给家庭护理也带来困难。如果脑卒中的卧　床患者的排便时间能延迟、排便量能减少，将有　利于对这些患者的护理。总所周知，用静脉营养代　替肠内营养将带来许多危害，如肠道菌群移位　、　降低细胞免疫功能嘲等等。因此我们对给予这些患　者肠内营养制剂的成分上进行观察对比。　由于要素型肠内营养制剂的吸收率高，理论　计软件分析，计量资料以互±ｓ表示，采用两独立　样本的ｔ检验对数据进行处理，检验水准ａ＝０．０５。　结果对比２组数据发现，对照组的排便　上将产生较少粪渣［６１，因此我们使用要素型全营养　时问（３９．８７±２５．１８）ｈ（人院后第一次排便距离人　院时间）明显短于实验组（１１７．５０±７２．３１）ｈ，排　便量（２８８．３３±１７５．０９）ｇ多于实验组（１３４．００±　１　１６．１９）ｇ，２组问排便时间及排便重量差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．０００１），见表２。　讨论　目前脑卒中患者发病率较高［３１，在发　素肠内营养制剂，与使用普通的整蛋白型型肠内　制剂患者在排便时间和排便量方面进行对比。具　有排渣少的优势；下一步，我们可将该优势用于　危重不易搬动及部分需要绝对卧床患者身上。　结论要素型肠内营养制剂是一种新型的　制剂，具有无需消化即可被肠上皮细胞吸收利用　收稿日期：２０１５—０５—０５