健康教育在心脏瓣膜置换术后的自护干预

维普资讯 http://www.cqvip.com 一阅自蜩　健康教育在心脏瓣膜置换术后的自护干预　王红丽　（扬州市第一人民医院，江苏扬州２２５ｏｏＯ）　【摘要】目的探讨心脏瓣膜置换术后的健康教育，使患　者的生活质量得到提高。方法　对９８例换瓣手术患者术后进　行健康教育的经验进行总结。结果９８例患者的生活质量得　的心理压力，易产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，严重影响睡眠和　食欲，文献表明负性心理会影响伤口的愈合日。针对此种情况我　们对患者耐心地进行解释和安慰，并鼓励患者面对现实，因置　换的是机械瓣，有时可听到心跳时有金属碰撞声，夜深人静时　更加明显，这是正常现象，不必介意。　２．３用药指导　到提高。结论　针对心脏瓣膜置换术后的健康教育。是整体护　理中很重要的一环。　【关键词】健康教育　心脏瓣膜置换术　自护干预　心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜病变的主要方法之　一２．３．１抗凝药物【１］，机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗，向　患者说明服用华法令定期复查ＰＴ的必要性和重要性，并教会　患者自我监测有无出血倾向。如皮肤黏膜出现血点、牙龈出　血、咯血、黑便、血尿、皮肤瘀斑、女性月经量过多、经期延长　等，需及时复查　，遵照医嘱调整药物用量，使　值保持在　手术后无论是疗养或是在工作岗位上继续从事劳动或工　作，都应在医护人员的指导下，进行必要的医疗监护。我科通过　对心脏瓣膜置换术患者及家属进行有计划的健康教育，有效地　提高了患者术后的自我保健、自我护理能力，预防了并发症发　１８　２４　ｓ。告之患者不能擅自更改抗凝药剂量。华法令的半衰　期（Ｔ　）为４８　ｈ～７２　ｈ，且存在个体差异性，一旦发生漏服抗凝药　时，告之患者不必太紧张，可立即补服。但不宜发生多次漏服的　生，保证了康复质量。　１　临床资料与方法　１．１临床资料我院自２００１年８月一２００５年１２月共收　现象。在院期间指导并培训患者每天下午１７：０ｏ服用华法令，　以排除食物对抗凝药的影响，并使患者养成定时服药的习惯。　强化定时给药的重要性，为出院后良好的服药依从性打下基　础。本组９８例患者于出监护室４　ｄ后５８例患者能定时、准确　地主动服用抗凝药物，４Ｏ例患者因年龄偏大或年幼需经护士　治９８例换瓣手术患者，均痊愈出院，平均住院天数１０　ｄ。年龄　８岁一６８岁，平均年龄４７岁，男３９例，女５９例；其中二尖瓣置　换（ＭＶＲ）４８例，主动脉瓣置换（ＡＶＲ）２０例，双瓣置换（ＤＶＲ）２８　例，三尖瓣置换（　ⅣＲ）２例。均采用机械瓣膜。术前心功能Ⅱ级　５６例，Ⅱ～Ⅲ级２８例，Ⅲ级１４例。　１．２方法患者由监护室转入病房后，病房护士向患者　提醒后方能按时服药。出院前１　ｄ　９８例患者均能按时服药，另　外告之患者其他药物对抗凝药的影响，如水杨酸类、红霉素、磺　胺类能加强华法令的作用，而巴比妥类、利福平能减弱华法令　的作用。以上用药均应在医生指导下使用。出院后如患者因其　他疾病需进行外科手术治疗时，应向医务人员详细阐述病史，　及家属发放《心脏瓣膜置换术患者指导手册》；详细讲解饮食、　运动方面的知识；配以图片直观进行教育并选择心脏瓣膜置换　术成功恢复的患者进行现身说教；输液、发药时为患者反复讲　解药物的作用、用法及副作用；在患者出院的前１　ｄ向患者及　家属系统地讲解心脏瓣膜置换术出院后的自我监护常识，并在　出院的当天要求患者及家属复述重点及注意事项。出院后开通　使抗凝与手术在专科医生指导及监控下进行。　２．３．２强心、利尿补钾药物瓣膜置换术后视患者心功能　恢复情况，需服用强心、利尿补钾药物半年至１年。在服用洋地　服务专线，随时与医务人员联系，并设立周二、周四为患者复　查、咨询接待日，建立患者随诊档案，以电话或信函的方式定期　了解患者出院后的情况，及时给予相应的意见。　２健康教育内容　黄类强心药物时须教会患者自数脉搏，当心率减慢至６０次／ｍｉｎ　以下时，或出现漏搏、心悸、头痛、恶心、呕吐、黄视、绿视等现象　时，应及时停药并到医院就诊，以排除洋地黄中毒的可能性。服　用利尿剂期间注意尿量的变化及时补钾。本组９８例患者于出　院时８Ｏ例患者已学会自数脉搏，另１８例患者家属掌握。　２．１休息与活动患者自监护室转入病房后，活动应循　序渐进。初始指导患者床上活动四肢，并协助患者坐于床边，每　次１０　ｍｉｎ～１５　ｍｉｎ，每天３￣４次。如无头晕、心慌等症状后可协　助患者床边站立，每次３　ｍｉｎ～４ｍｉｎ，每天３＾Ｈ４次。如体力允许　可协助患者在室内行走，行走时注意安全，以防跌倒。随着病情　的好转，活动量可逐渐增加，如两臂做画圈运动、散步等。所有　活动以患者不感到疲劳为标准，并在活动中注意保暖，以预防　呼吸道感染。　２．４饮食知识瓣膜置换术后饮食宜多样化，并富于营　养，视心功能情况适当限制盐的摄入，做到少食多餐。不宜多吃　肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮、驴皮膏（阿胶）之类的食物。因为　此类食物易增加血液的黏度嘲。维生素Ｋ是华法令类药物的拮　抗剂，可降低抗凝药的抗凝作用，不要单调长期吃某一种含维　生素Ｋ量多的蔬菜，如青菜、菠菜等。在某一短期内吃维生素Ｋ　含量多的蔬菜及饮食量明显增加或减少时，应复查　，并根据　结果调整。　９２１　２．２心理护理心脏瓣膜置换术后患者均存在不同程度　基层医学论坛２００７年第１１卷第１Ｏ期Ｂ版　维普资讯 http://www.cqvip.com

●溯目嫡露　瓣膜置换术后１年　２年，心功能和体力　２．５指导避孕时自身的情况如实填写在《心脏瓣膜置换术患者指导手册》的　附表上，以备复查时使用。另外３个月内每月需复诊心电图、ｘ　线胸片、心脏彩超等，从而了解人工瓣膜的活动情况及心功能　恢复情况，以后每半年复诊１次。若患者出现心慌、气促、咳白　色泡沫痰、下肢水肿等异常症状需及时就诊。　３患者自护能力掌握情况　我科患者经积极健康教育后，患者自护能力掌握情况，见　表１。　恢复良好者可结婚。年青有生育能力的妇女于换瓣后２年一３　年，在血流动力学和心功能明显改善、身体状况良好的条件下，　可在专科医师指导和监控下妊娠。　２．６复查时间和内容　出院后定期定点检查ｆｒｒ，初始每　周１次，连续监测２－３次，如ｆｒｒ稳定，可改为每月１次。６个月　后病情稳定者可延长为２个月　３个月１次，１年后３个月　６　个月１次，并将每次复查的ｆｒｒ值及当月服用的华法令用量、当　表１患者自护能力评估　４讨论　全部融人家庭、学校、社会生活中，极大地提高了患者的生活质　量。　参考文献　心脏瓣膜置换术后的患者由于术前心功能大多在Ⅱ　Ⅲ级　之间，加之手术创伤大，心脏机械瓣膜的置人，术后需继续服　药，患者及家属必须学会自我护理。在住院期间通过积极的健　１徐建军，王浩．胸心外科临床手册【Ｍ】．南昌：江西科学出版社．１９９９　２张慧，王萍．心脏换瓣手术低体重患者围手术期护理田．护士进修杂　志，２００１，６（１６）：４３２　康教育，使患者及家属能掌握术后的适当活动、合理饮食、保持　乐观的情绪、正确使用抗凝药物、自数脉搏的重要性，对患者的　不适症状能进行自我监测。术后通过信函、电话等随访１年　５　年，没有因不准时服药或漏服而出现心律失常、血栓栓塞、出血　３陈如红，梁继娟，杜玉琴．健康教育在换瓣术整体护理中的应用【Ｊ】．护　士进修杂志，１９９９，１４（２）：ｌ６　等并发症，有１例患者因未能按时复查ｆｒｒ，抗凝药过量而出现　严重血尿，经积极治疗处理后痊愈。出现异常情况时均能及时　就诊，复查彩超检查心功能均较术前有明显改善。９８例患者已　作者简介：王红丽，女，３９岁，本科学历，毕业于南京医科大学护理　专业，主管护师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｚｌｌｋ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７—０４－０５）　胆囊切除术后１　２例胆瘘患者的内镜治疗与护理　李德萍张吉芝　（江汉油田总医院，湖北潜江４３３１２４）　【摘要】目的提高胆瘘患者的治疗效果，减轻患者的痛　苦。方法　对１２例胆瘘患者行内镜下十二指肠乳头切开术　１　临床资料　１．１病例一本组１２例患者，男７例，女５例，年龄３２岁　（ＥｓＴ）加鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）和支架置入治疗，同时做好术前　准备、心理护理、术中医护患的配合、术后生命体征及并发症观　察和ＥＮＢＤ的护理。结果　１２中除１例因胆管损伤严重、瘘口　较大、再次接受手术治疗，其余１１例经内镜治疗后疗效显著。　７０岁，平均年龄４８．５岁。手术方式：开腹单纯胆囊切除术４　例，开腹胆囊切除术＋胆总管探查“Ｔ”管引流２例，腹腔镜胆囊　切除术６例。发现时间：术后发现胆瘘最短４　ｈ，最长１周，平　均３６　ｈ。临床症状：术后腹痛８例，腹胀、食欲不振３例，腹痛、　发热１例。引流方式：全部行腹腔管引流，２４　ｈ胆汁引流量　１５０　７００　ｍｌ。胰胆管逆行造影（ＥＲＣＰ）显示瘘口部位：胆囊管残　端瘘６例，肝总管瘘２例，右肝管瘘１例，胆总管瘘３例（其中　１例为“Ｔ”管拔管后引流口瘘）。１２例中有１例经造影后发现合　并胆总管结石，２例伴胆总管狭窄。　１．２内镜治疗方法首先行ＥＲＣＰ了解胆管及瘘口情况，　结论ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ＋支架置入治疗胆瘘，疗效显著；高质量的　术前、术后护理、术中医护的默契配合是治疗成功的保证。　【关键词】胆囊切除术胆瘘　内窥镜检查护理　胆瘘是胆囊切除术的一种严重并发症，近几年随着腹腔镜　胆道手术的广泛开展，其发生率有增无减Ｉ”。术后胆瘘处理常较　困难，处理不当可能造成严重后果【ｌ】。我们总结本院近５年来收　治的１２例胆瘘患者，用内镜治疗法处理，取得满意效果，现报　告如下。　９２２　确定瘘口大小和部位，为了使胆汁引流充分、加速瘘口愈合，考　虑胆管远端梗阻、乳头炎性狭窄和远期胆管狭窄等因素，全部　行ＥＳＴ，乳头切开直径０．５　ｃｍ　１．５　ｃｍ。１例合并胆总管结石患　基层医学论坛２００７年第１１卷第ｌ０期Ｂ版