工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316处基坑开挖 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 施工项目经理部 签收人姓名及时间 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 基坑开挖 预检部位 箱涵AK0+316 主控项目 1）地基承载力应按规范第条规定进行检验。 1、基坑内地基承载力必须满足设计要求（不小于80Kpa）。基坑开挖完成后，预 应会同设计、勘探单位实地验槽，确定地基承载力满足设计要求。 检 2）地基处理应符合专项处理方案要求，处理后的地基必须满足设计要求（不小于80Kpa）。 内 一般项目 容 1）基底高程（0、-20mm) 2）轴线偏位（50mm) 3）基坑尺寸（不小于设计规定） 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 基坑开挖 隐检范围 箱涵AK0+316基坑 主控项目 1) 地基承载力应按规范第条规定进行检验。 1、基坑内地基承载力必须满足设计要求（不小于80Kpa）。基坑开挖完成隐检 后，应会同设计、勘探单位实地验槽，确定地基承载力满足设计要求。 蔽查 2) 地基处理应符合专项处理方案要求，处理后的地基必须满足设计要求内情 （不小于80Kpa）。 容况 及 1) 基底高程（0、-20mm) 一般项目 2) 轴线偏位（50mm) 3) 基坑尺寸（不小于设计规定） 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 月 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 年 月 日 质检表4
工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316处基坑开挖 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵基 工程名称 和莫路南延工程 验收部位 坑 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限施工单位 公司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编CJJ 2-2008 号 项目经理 骆俊 施工单位检查评定记录 质量验收规范的规定 监理（建设） 单位验收记录 主地基承载力应按规范第条规定进行控1 检验 项目 2 地基处理应符合专项处理方案要求，处理 后的 地基必须满足设计要求 实测值 应序号 允许偏差（mm) 1 2 3 4 5 一般项目 1 基底标高 -20 0 合格点数 合格 率％ 测点数 +50 2 轴线偏位 -200 3 基坑尺寸 不小于设计规定 施工单位检查评定 项目专业质量检查员 年 月 日 结论 监理工程师 监理（建设） （建设单位项目专业技术负责人） 单位验收结论 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316垫层 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 垫层 预检部位 箱涵AK0+316 一般项目 1）现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 预 1、断面尺寸（±20mm） 检 2、顶面高程（±10mm） 内 3、基础厚度（+10-0mm） 容 4、轴线偏位（15mm) 2）基础表面不得有孔洞、露筋。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 垫层 隐检范围 箱涵AK0+316 一般项目 1）、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 隐检 蔽查 1、断面尺寸（±20mm） 内情 2、顶面高程（±10mm） 容况 3、基础厚度（+10-0mm） 及 4、轴线偏位（15mm) 2）、基础表面不得有孔洞、露筋。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 月 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316垫层 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵垫层 工程名称 和莫路南延工程 验收部位 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ 2-2008 项目经理 骆俊 一质量验收规范的规定 允许偏差 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验般项目 实1 2 3 4 5 测点数 1 断面尺寸（长宽） ±20 合格点数 合格率％ 收记录 2 顶面高程 ±10 +10 3 基础厚度 0 4 轴线偏位 15 5 基础表面不得有孔洞、露筋 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员 年 月 日 监理工程师 监理（建设） （建设单位项目专业技术负责人） 单位验收结论 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316底板钢筋 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 底板钢筋 预检部位 箱涵AK0+316 预 检 内 容 主控项目 1. 钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行标准规定和设计要求。 2. 钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定。 3. 钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和本规范第、条的规定。 1、弯制和末端弯钩弯曲直径≥5d，平直部分长度≥10d。 4. 钢筋的连接形式必须符合设计要求。 5. 钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定。 1、在同一根钢筋上宜少设接头。 2、钢筋接头应设在受力较小区段，不宜位于构建的最大弯矩处。 3、接头应采用双面焊缝，在脚手架上进行双面焊困难时方可采用单面焊。 6. 钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求。 7. 钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求。 一般项目 1. 预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求。 2. 钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。 3. 钢筋成型和安装允许偏差应符合表的规定。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表3
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 底板钢筋 隐检范围 箱涵AK0+316 隐检蔽查内情容况及 主控项目 1、钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行标准规定和设计要求。 2、钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定。 3、钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和本规范第、条的规定。 1、弯制和末端弯钩弯曲直径≥5d，平直部分长度≥10d。 4、钢筋的连接形式必须符合设计要求。 5、钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定。 1、在同一根钢筋上宜少设接头。 2、钢筋接头应设在受力较小区段，不宜位于构建的最大弯矩处。 3、接头应采用双面焊缝，在脚手架上进行双面焊困难时方可采用单面焊。 6、钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求。 7、钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求。 一般项目 1、预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求。 2、钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 月 况 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316底板钢筋 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
工程名称 和莫路南延工程 验收部位 AKO+316箱涵底板钢筋 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 施工单位 裕腾建设集团有限公司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ2-2008 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性1 能必须符合国家现行标准规定和设计要求 钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性2 能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定 钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求3 和本规范第、条的规定 4 钢筋的连接形式必须符合设计要求 钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭5 接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定 钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准6 《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求 钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，7 必须符合设计要求 序一般项允许偏差（mm） 偏差值 号 目 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 弯起钢1 筋 ±20 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 表A-1 检验批质量验收记录 编号
工程名称 和莫路南延工程 验收部位 AKO+316箱涵底板钢筋 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 施工单位 裕腾建设集团有限公司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ2-2008 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性1 能必须符合国家现行标准规定和设计要求 钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性2 能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定 钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求3 和本规范第、条的规定 4 钢筋的连接形式必须符合设计要求 钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭5 接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定 钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准6 《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求 钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，7 必须符合设计要求 偏差值 序号 一般项允许偏差（mm） 目 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 预埋件的规格、数量、位置等必须符合设1 计要求 钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀2 和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤 两排以上排距 受力同梁板、拱肋 3 钢筋排 间距 基础、墩台、±5 ±10 ±20 柱 箍筋、横向水平筋、螺4 旋筋间距 ±10 钢筋骨5 架尺寸 长 ±10 宽、高或直径 ±5 6 钢筋保墩台、基础 ±10 护 层厚度 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316底板模板 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 底板模板 预检部位 箱涵AK0+316 主控项目 1、模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水措施。 一般项目 预 1、模板制作允许偏差应符合表的规定。 检 1.长度宽度±5mm，高差3mm。 内 2、模板、支架和拱架安装允许偏差应符合表的规定。 容 1.相邻表面高差±2mm，表面平整度±3mm，垂直度H/1000且不大于6mm，模内尺寸±10mm， 轴线偏位15mm。 3、固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 底板模板 隐检范围 箱涵AK0+316 主控项目 1、模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水措施。 隐检 一般项目 蔽查 1、模板制作允许偏差应符合表的规定。 内情 1.长度宽度±5mm，高差3mm。 容况 及 2、模板、支架和拱架安装允许偏差应符合表的规定。 1.相邻表面高差±2mm，表面平整度±3mm，垂直度H/1000且不大于6mm，模内尺寸±10mm，轴线偏位15mm。 3、固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 月 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316底板模板 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 施工项目经理部 签收人姓名及时间 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
工程名称 和莫路南延工程 验收部位 AKO+316箱涵 分项工程名称 底板模板 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及CJJ 2-2008 编号 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，1 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 偏差值 序一般项目 号 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 模板制作允许偏差应符合CJJ2-2008表的1 规定。 固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得2 遗漏，且应安装牢固。 清水模2 板 相邻两3 板表面高低差 混水模4 板 钢模板 2 清水模3 板 表面平4 整度 板 混水模5 钢模板 3 墙、柱 H/1000、且不大于6 5 垂直度 墩、台 H/500，且不大于20 塔柱 H/3000，且不大于30 模内尺6 寸 基础 ±10 基础 轴线偏7 位 墩、台、15 10 墙 8 支承面高程 +2/-5 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316底板浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 底板混凝土浇筑 预检部位 箱涵AK0+316底板 一般项目 1、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 预 1、断面尺寸（±20mm） 检 2、顶面高程（±10mm） 内 3、基础厚度（+10-0mm） 容 4、轴线偏位（15mm) 2、基础表面不得有孔洞、露筋。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 混凝土浇筑 隐检范围 箱涵AK0+316底板混凝土 一般项目 1）、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 隐检 蔽查 1、断面尺寸（±20mm） 内情 2、顶面高程（±10mm） 容况 3、基础厚度（+10-0mm） 及 4、轴线偏位（15mm) 2）、基础表面不得有孔洞、露筋。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 及 结 论 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316底板浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 间 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
316箱涵底板混凝土 工程名称 和莫路南延工程 验收部位 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ 2-2008 项目经理 骆俊 施工单位检查评定记录 实质量验收规范的规定 允许偏差 1 2 3 4 5 测点数 一1 断面尺寸（长宽） 般项目 3 基础厚度 0 2 顶面高程 ±10 ±20 合格点数 合格率％ 监理（建设）单位验收记录 +10 4 轴线偏位 15 5 基础表面不得有孔洞、露筋 项目专业质量检查员 施工单位检查评定结论 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 监理单位验收结论 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙钢筋 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 签收人姓名及时间 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 顶板侧墙钢筋 预检部位 箱涵AK0+316 预 检 内 容 主控项目 8. 钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行标准规定和设计要求。 9. 钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定。 10. 钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和本规范第、条的规定。 1、弯制和末端弯钩弯曲直径≥5d，平直部分长度≥10d。 11. 钢筋的连接形式必须符合设计要求。 12. 钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定。 1、在同一根钢筋上宜少设接头。 2、钢筋接头应设在受力较小区段，不宜位于构建的最大弯矩处。 3、接头应采用双面焊缝，在脚手架上进行双面焊困难时方可采用单面焊。 13. 钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求。 14. 钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求。 一般项目 4. 预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求。 5. 钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。 6. 钢筋成型和安装允许偏差应符合表的规定。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表3
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 顶板侧墙钢筋 隐检范围 箱涵AK0+316 隐检蔽查内情容况及 主控项目 1、钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能必须符合国家现行标准规定和设计要求。 2、钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定。 3、钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和本规范第、条的规定。 1、弯制和末端弯钩弯曲直径≥5d，平直部分长度≥10d。 4、钢筋的连接形式必须符合设计要求。 5、钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定。 1、在同一根钢筋上宜少设接头。 2、钢筋接头应设在受力较小区段，不宜位于构建的最大弯矩处。 3、接头应采用双面焊缝，在脚手架上进行双面焊困难时方可采用单面焊。 6、钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求。 7、钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求。 一般项目 1、预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求。 2、钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 月 况 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙钢筋工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵顶板侧墙钢工程名称 和莫路南延工程 验收部位 筋 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 施工单位 裕腾建设集团有限公司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ2-2008 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性1 能必须符合国家现行标准规定和设计要求 钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性2 能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定 钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求3 和本规范第、条的规定 4 钢筋的连接形式必须符合设计要求 钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭5 接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定 钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准6 《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求 钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，7 必须符合设计要求 偏差值 序号 一般项允许偏差（mm） 目 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 弯起钢1 筋 ±20 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵顶板侧墙钢工程名称 和莫路南延工程 验收部位 筋 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 施工单位 裕腾建设集团有限公司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ2-2008 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性1 能必须符合国家现行标准规定和设计要求 钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性2 能和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标准的规定 钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求3 和本规范第、条的规定 4 钢筋的连接形式必须符合设计要求 钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭5 接长度应符合设计要求和本规范第条和第条的规定 钢筋焊接接头质量应符合国家现行标准6 《钢筋焊接及验收规范》JGJ18的规定和设计要求 钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，7 必须符合设计要求 偏差值 序号 一般项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 预埋件的规格、数量、位置等必须符合设1 计要求 钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀2 和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤 两排以上排距 受力同梁板、拱肋 3 钢筋排 间距 基础、墩台、±5 ±10 ±20 柱 箍筋、横向水平筋、螺4 旋筋间距 ±10 5 钢筋骨长 ±10 架尺寸 宽、高或直径 ±5 钢筋保6 护 墩台、基础 ±10 层厚度 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙左模板 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 顶板侧墙左模板 预检部位 箱涵AK0+316 主控项目 1、模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水措施。 一般项目 预 4、模板制作允许偏差应符合表的规定。 检 1.长度宽度±5mm，高差3mm。 内 5、模板、支架和拱架安装允许偏差应符合表的规定。 容 1.相邻表面高差±2mm，表面平整度±3mm，垂直度H/1000且不大于6mm，模内尺寸±10mm， 轴线偏位15mm。 6、固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 顶板侧墙左模板 隐检范围 箱涵AK0+316 主控项目 1、模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水措施。 隐检 一般项目 蔽查 1、模板制作允许偏差应符合表的规定。 内情 1.长度宽度±5mm，高差3mm。 容况 及 2、模板、支架和拱架安装允许偏差应符合表的规定。 1.相邻表面高差±2mm，表面平整度±3mm，垂直度H/1000且不大于6mm，模内尺寸±10mm，轴线偏位15mm。 3、固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 月 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙左模板 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 施工项目经理部 签收人姓名及时间 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
工程名称 和莫路南延工程 验收部位 AKO+316箱涵 分项工程名称 顶板侧墙左模板 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及CJJ 2-2008 编号 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，1 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 偏差值 序一般项目 号 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 模板制作允许偏差应符合CJJ2-2008表的1 规定。 固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得2 遗漏，且应安装牢固。 清水模2 板 相邻两3 板表面高低差 混水模4 板 钢模板 2 清水模3 板 表面平4 整度 板 混水模5 钢模板 3 墙、柱 H/1000、且不大于6 5 垂直度 墩、台 H/500，且不大于20 塔柱 H/3000，且不大于30 模内尺6 寸 基础 ±10 基础 轴线偏7 位 墩、台、15 10 墙 8 支承面高程 +2/-5 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙左混凝土浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 顶板侧墙左混凝土浇筑 预检部位 箱涵AK0+316 一般项目 1、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 预 1、断面尺寸（±20mm） 检 2、顶面高程（±10mm） 内 3、基础厚度（+10-0mm） 容 4、轴线偏位（15mm) 2、基础表面不得有孔洞、露筋。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 顶板侧墙左混凝土浇筑 隐检范围 箱涵AK0+316 一般项目 1）、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 隐检 蔽查 1、断面尺寸（±20mm） 内情 2、顶面高程（±10mm） 容况 3、基础厚度（+10-0mm） 及 4、轴线偏位（15mm) 2）、基础表面不得有孔洞、露筋。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 及 结 论 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙左混凝土浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 签收人姓名及时间 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵顶板工程名称 和莫路南延工程 验收部位 侧墙左混凝土 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ 2-2008 项目经理 骆俊 施工单位检查评定记录 实质量验收规范的规定 允许偏差 1 2 3 4 5 测点数 一1 断面尺寸（长宽） 般项目 3 基础厚度 0 2 顶面高程 ±10 ±20 合格点数 合格率％ 监理（建设）单位验收记录 +10 4 轴线偏位 15 5 基础表面不得有孔洞、露筋 项目专业质量检查员 施工单位检查评定结论 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 监理（建设）单位验收结论 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙右模板 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 顶板侧墙右模板 预检部位 箱涵AK0+316 主控项目 1、模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水措施。 一般项目 预 7、模板制作允许偏差应符合表的规定。 检 1.长度宽度±5mm，高差3mm。 内 8、模板、支架和拱架安装允许偏差应符合表的规定。 容 1.相邻表面高差±2mm，表面平整度±3mm，垂直度H/1000且不大于6mm，模内尺寸±10mm， 轴线偏位15mm。 9、固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 顶板侧墙右模板 隐检范围 箱涵AK0+316 主控项目 1、模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水措施。 隐检 一般项目 蔽查 1、模板制作允许偏差应符合表的规定。 内情 1.长度宽度±5mm，高差3mm。 容况 及 2、模板、支架和拱架安装允许偏差应符合表的规定。 1.相邻表面高差±2mm，表面平整度±3mm，垂直度H/1000且不大于6mm，模内尺寸±10mm，轴线偏位15mm。 3、固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 月 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙右模板 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 施工项目经理部 签收人姓名及时间 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
工程名称 和莫路南延工程 验收部位 AKO+316箱涵 分项工程名称 顶板侧墙右模板 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及CJJ 2-2008 编号 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，1 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。 偏差值 序一般项目 号 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 模板制作允许偏差应符合CJJ2-2008表的1 规定。 固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得2 遗漏，且应安装牢固。 清水模2 板 相邻两3 板表面高低差 混水模4 板 钢模板 2 清水模3 板 表面平4 整度 板 混水模5 钢模板 3 墙、柱 H/1000、且不大于6 5 垂直度 墩、台 H/500，且不大于20 塔柱 H/3000，且不大于30 模内尺6 寸 基础 ±10 基础 轴线偏7 位 墩、台、15 10 墙 8 支承面高程 +2/-5 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙右混凝土浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 顶板侧墙右混凝土浇筑 预检部位 箱涵AK0+316 一般项目 1、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 预 1、断面尺寸（±20mm） 检 2、顶面高程（±10mm） 内 3、基础厚度（+10-0mm） 容 4、轴线偏位（15mm) 2、基础表面不得有孔洞、露筋。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 顶板侧墙右混凝土浇筑 隐检范围 箱涵AK0+316 一般项目 1）、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 隐检 蔽查 1、断面尺寸（±20mm） 内情 2、顶面高程（±10mm） 容况 3、基础厚度（+10-0mm） 及 4、轴线偏位（15mm) 2）、基础表面不得有孔洞、露筋。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 及 结 论 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316顶板侧墙右混凝土浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 签收人姓名及时间 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵顶板工程名称 和莫路南延工程 验收部位 侧墙右混凝土 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ 2-2008 项目经理 骆俊 施工单位检查评定记录 实质量验收规范的规定 允许偏差 1 2 3 4 5 测点数 一1 断面尺寸（长宽） 般项目 3 基础厚度 0 2 顶面高程 ±10 ±20 合格点数 合格率％ 监理（建设）单位验收记录 +10 4 轴线偏位 15 5 基础表面不得有孔洞、露筋 项目专业质量检查员 施工单位检查评定结论 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 监理（建设）单位验收结论 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316挡土墙基坑开挖 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 基坑开挖 预检部位 箱涵AK0+316挡土墙 主控项目 3）地基承载力应按规范第条规定进行检验。 1、基坑内地基承载力必须满足设计要求（不小于80Kpa）。基坑开挖完成后，预 应会同设计、勘探单位实地验槽，确定地基承载力满足设计要求。 检 4）地基处理应符合专项处理方案要求，处理后的地基必须满足设计要求（不小于80Kpa）。 内 一般项目 容 4）基底高程（0、-20mm) 5）轴线偏位（50mm) 6）基坑尺寸（不小于设计规定） 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 基坑开挖 隐检范围 箱涵AK0+316挡土墙 主控项目 1) 地基承载力应按规范第条规定进行检验。 1、基坑内地基承载力必须满足设计要求（不小于80Kpa）。基坑开挖完成隐检 后，应会同设计、勘探单位实地验槽，确定地基承载力满足设计要求。 蔽查 2) 地基处理应符合专项处理方案要求，处理后的地基必须满足设计要求内情 （不小于80Kpa）。 容况 及 1) 基底高程（0、-20mm) 一般项目 2) 轴线偏位（50mm) 3) 基坑尺寸（不小于设计规定） 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 月 日 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 年 月 日 质检表4
工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316挡土墙基坑开挖 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵挡 工程名称 和莫路南延工程 验收部位 土墙 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限施工单位 公司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编CJJ 2-2008 号 项目经理 骆俊 施工单位检查评定记录 质量验收规范的规定 监理（建设） 单位验收记录 主地基承载力应按规范第条规定进行控1 检验 项目 2 地基处理应符合专项处理方案要求，处理 后的 地基必须满足设计要求 实测值 应序号 允许偏差（mm) 1 2 3 4 5 一般项目 1 基底标高 -20 0 合格点数 合格 率％ 测点数 +50 2 轴线偏位 -200 3 基坑尺寸 不小于设计规定 施工单位检查评定 项目专业质量检查员 年 月 日 结论 监理工程师 监理（建设） （建设单位项目专业技术负责人） 单位验收结论 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316挡土墙 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 挡土墙 预检部位 箱涵K0+316 主控项目 1、地基承载力应符合设计要求。 1）设计规定地基承载力不小于80Kpa。 2、砌块、石料强度应符合设计要求。 预 3、砌筑砂浆质量应符合本规范第条第7款的规定。 检 2）砂浆平均抗压轻度等级应符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值不应低于设计强度的85％。 内 一般项目 容 1、挡土墙应牢固，外观美观，勾缝密实、均匀，泄水孔通畅。 2、砌筑挡土墙允许偏差应符合表的规定。 1）断面尺寸不小于设计规定，基底高程土方±20mm，顶面高程±15mm，轴线偏位≤15mm， 墙面垂直度≤30mm，平整度≤30mm，墙面坡度不陡于设计值。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 挡土墙 隐检范围 箱涵K0+316 主控项目 1、地基承载力应符合设计要求。 1）设计规定地基承载力不小于80Kpa。 2、砌块、石料强度应符合设计要求。 隐检 3、砌筑砂浆质量应符合本规范第条第7款的规定。 蔽查 2）砂浆平均抗压轻度等级应符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值内情 不应低于设计强度的85％。 容况 一般项目 及 1、挡土墙应牢固，外观美观，勾缝密实、均匀，泄水孔通畅。 2、砌筑挡土墙允许偏差应符合表的规定。 1）断面尺寸不小于设计规定，基底高程土方±20mm，顶面高程±15mm，轴线偏位≤15mm， 墙面垂直度≤30mm，平整度≤30mm，墙面坡度不陡于设计值。 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316挡土墙 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
工程名称 和莫路南延工程 验收部位 AKO+316箱涵 分项工程名称 挡土墙 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克富 施工执行标准名称及CJJ 2-2008 编号 项目经理 骆俊 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 1 地基承载力符合设计要求 2 砌块、石料强度符合设计要求 砌筑砂浆质量应符合规范第条第7款的规3 定 偏差值 序一般项目 号 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 应测点数 合格点数 合格率％ 挡土墙应闹靠，外观美观， 1 勾缝密实、均匀，泄水孔通畅 2 断面尺寸 不小于设计值 3 基底高程 ±20 4 顶面高程 ±15 5 轴线偏位 ≤15 6 墙面垂直度 ≤％H且≤30mm 7 平整度 ≤30 墙面坡度 不陡于设计规定 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理（单位）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316挡土墙基础浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： ■ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 间 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
年 月 日 质检表3
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 检查项目 基础浇筑 预检部位 箱涵AK0+316挡土墙 一般项目 1、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 预 1、断面尺寸（±20mm） 检 2、顶面高程（±10mm） 内 3、基础厚度（+10-0mm） 容 4、轴线偏位（15mm) 2、基础表面不得有孔洞、露筋。 检 经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规范要求 查 情 况 处 报请监理验收 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填 表 人 负责人 隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称 和莫路南延工程 施工单位 裕腾建设集团有限公司 隐检项目 基础浇筑 隐检范围 箱涵AK0+316挡土墙 一般项目 1）、现浇混凝土基础允许偏差应符合表的要求。 隐检 蔽查 1、断面尺寸（±20mm） 内情 2、顶面高程（±10mm） 容况 3、基础厚度（+10-0mm） 及 4、轴线偏位（15mm) 2）、基础表面不得有孔洞、露筋。 验 收 意 见 处 理 情 复查人: 年 况 及 结 论 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质 检 员 工程质量报验表
工程名称： 和莫路南延工程 编号： －
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 箱涵AKO+316挡土墙基础浇筑 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □隐蔽工程质量检验资料 □ ■ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 间 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格 后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）及其他报验（ ）。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
表A-1 检验批质量验收记录 编号
AKO+316箱涵挡土工程名称 和莫路南延工程 验收部位 墙 分项工程名称 基础 施工班组长 周福兴 裕腾建设集团有限公施工单位 司 专业工长 林克付 施工执行标准名称及编号 CJJ 2-2008 项目经理 骆俊 施工单位检查评定记录 实质量验收规范的规定 允许偏差 1 2 3 4 5 测点数 一1 断面尺寸（长宽） 般项目 3 基础厚度 0 2 顶面高程 ±10 ±20 合格点数 合格率％ 监理（建设）单位验收记录 +10 4 轴线偏位 15 5 基础表面不得有孔洞、露筋 项目专业质量检查员 施工单位检查评定结论 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 监理（建设）单位验收结论 年 月 日
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