1、 八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道； 2、 医师全程陪同至入院；
3、 原则：如果患者没有钱，先治病后付款； 4、 各科室配合协调；
5、 住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知
道。
急诊服务流程与服务时限
拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同 送住院、手术、重症监护。
服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1．急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。
2．急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3．急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收 患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4．急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯
医疗服务，并做好记录。
（题目：急诊服务流程与服务时限; 编码：制定日期：2012年10月15日;制定部门:医务部;审批者：刘国峰）
重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室
初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
向陪人交代病情及签危重通知单
记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估
抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）
留观室
一、创伤的急诊服务流程与规范
1●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ．●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压护士完成●A保持气道通畅，有损伤开放气道，●静脉通道的建 2 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治（l～3 min内完成） 流程： ●A检 ●B评价●C评价有证据的损●D基础情况（年龄、查生命体征和意识解剖创伤；特别伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态3． （CRASH PLAN方法进行）。3～7 min ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照 生命体征平稳 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆 生命体征不稳定
严重创伤抢救流程图
颅脑伤 ●CSF漏时勿填 塞冲洗滴药 ●高颅压者20% 甘露醇 125 ml快符合严重伤的诊断标准 ●相关检查 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功● 送手术室 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢20。 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 胸部伤 ●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行腹部伤 ●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜色和量 ●全血尿提示脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤 ●头颅CT检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 术清除血肿手或减压 胸部伤 ●胸部X线或CT检查 ●内固定浮动胸壁 ●胸部开放伤、腹部伤 ●Β超、X线、CT检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减 泌屎系损伤 ●Β超、CT检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修脊柱骨盆四肢伤 ●X线、CT检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内 二、农药中毒抢救流程●非手术治疗： 话动性出血、心 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏
无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）
如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂：
是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次～，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（～1g肌肉注射）
上述治疗无效 ●核实诊断正确性 ●试用血液透析和血液灌流
三、急诊分娩的急救工作流程
一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。
2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除危 3 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 心肺复苏 呼吸异常 道通畅；大管径管吸痰 气道阻塞 清除气道异物，保持气四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范 1 怀疑缺血性胸痛 4 快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 稳定后 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg嚼服 硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注 5 回顾初次的12导联心电图 7 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* 10 ST段抬高性心肌梗死 16 辅助治疗（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌10分钟内 6 8 ST段压低或T波倒置 11 中低危性不稳定型心绞痛（UA） 19 ST段和T波正常或变化无意义 9 20分钟内 12 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）**辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 20 是 17 收住监护室进行危险分层，高危： 否 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 **辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 **如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 是否进展为高中危心绞痛或肌钙否 21 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST段监护 13 胸痛发作时间≤12小时 14 是 溶栓治疗 30分钟内 15 入院溶栓针剂至血管的时间≤18 介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期介入治疗的适应症和时机22 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系
溶栓排除标准： 发病时间>3小时 年龄>80岁或<18岁 符合溶栓标准： 发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和取得知情同意
患者和家属不同意者 1. 签字；
联系抢救室主班进行溶栓治疗
住院期间：
房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林） 1. 健康教育，有记录。
2. 24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。 3. 48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。
4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 5. 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。
6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。
7. 平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。
8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
健康教育：
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。 2. 戒烟戒酒。
3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。
5. 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：～m2 BMI＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。
六、急性颅脑损伤急诊处理
1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸 PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%
2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg 3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变
4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况
5、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等
七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇急诊原则上由妇产科门诊或门接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关报告医政科室：周一~周五8：00~门诊办公室，夜班、周六产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊
死亡 产科住院 手术室 相关科室
转院
八、高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：
1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在—度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。
2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（<100次/分）
3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于（50mmHg）,早产儿低于(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。
4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。
5、血常规及红细胞压积
6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。
7、维生素K11—2mg，肌注，连用3天。
8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。
9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。
70%酒
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