优质护理之气管切开术后护理体会

医学信息２０１２年６月第２５卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１２．Ｖ０１．２５．Ｎｏ．１　优质护理之气管切开术后护理体会　李晓辉　（湖南省长沙市第一医院神经医学中心，湖南长沙４１０００５）　摘要：总结５２例气管切开患者的护理过程，探讨气管切开患者的术后护理，减少并发症。正确的护理方法可减少气管切开的并发症，提高原发　病的治愈率。　关键词：气管切开：术前准备．术后护理　气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以　解除喉源性呼吸闲难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼　吸网难的一种常见手术。气管切开术的适应证包括各种原因引起的　喉梗阻；下呼吸道分泌物阻塞；需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸　者；头颈、颌面部、口腔等部位的手术行预防性气管切开。　我科主要收治的是神经外科的病人，多数病人因为脑部疾病的　影响，昏迷或呼吸闲难，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等各种原因引　起的下呼吸道分泌物潴留，为了保持气道通畅，经常进行气管切开　吸痰排痰，以保持呼吸道通畅。为了提高气管切开病人的护理水平，　我科成立１ｒ气管切开护理研究小组，观察记录改善气管切开的护理　技术，现总结自２０１１年３月～２０１２年３月的气管切开的５２例，回顾　性总结气管切开患者的护理过程，为今后的护理１二作提供参考。　１ｌ临床资料　我科自２０１１年３月～２０１２年３月护理５２例气管切开患者过程　中２例发生肺部感染，占３．８％，其中绿脓杆菌和肺炎链球菌感染各１　例。１例在气管切开１４ｄ因呛咳甲状腺一小动脉破裂出血，经及时结　扎而止血。全组５２例，男２２例，女３０例；年龄５５～８Ｏ岁，平均年龄　４９．５岁　２气管切开病人的术前准备　患者多数是病情危重的老年人，病情重病情复杂，呼吸道分泌物　潴留导致呼吸闲难，面对这种突发或者急性的症状，病人心理紧张，　求生的欲望强烈。在决定是否进行气管切开的时候，一定要严格控　制适应症与禁忌症。严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病　变引起的呼吸道梗阻者禁忌进行气管切开术。在医生考虑为病人进　行此项手术之前，护理人员要进行以下的工作：　２．１心理护理他们首先在心理上需要进行疏导和安慰并且迫切需　要对其进行对症治疗和处理，在相应的稳定之后，进行手术，彻底改　善症状。对神志清醒的患者，以减轻患者对手术的神秘感及恐惧心　理，取得患者的信任、理解和配合　心理状态下接受手术。根据其不　同的心理状态给予相应的心理护理，护士应主动热情地与患者和家　属进行交谈，减轻其心理压力，缓解其紧张情绪，给予精神上的支持。　从而解除其顾虑，使情绪稳定，增加对手术成功的信心。　２．２皮肤护理一般情况下，应进行皮肤的清洁工作，用温水换洗干　净清洁手术区皮肤，注意防止损伤颈部皮肤，这对于预防切口感染　十分重要，护士为患者皮肤准备是一定要认真，仔细，耐心。在紧急　情况下，为患者消毒颈部即可进行，我们一般选用碘伏，对控制术后　切口感染有效。　２＿３气管切开术后交流辅导气管切开患者术后不能说话，在术前要　尽量介绍其他交流的方式，可通过肢体语言、约定手势、写字板等进　行交流。护理人员态度和蔼可亲，增强患者战胜疾病的信心，建立良　好的护患关系。为此我们订制了病人写字板，并进行了手势语的统　一学习和规定，一一向患者讲述，以便术后与人的交流。　２ｌ４气管切开病人亲属的护理介绍病人病情神经外科重症病人，　一般病情重且病情复杂．护理人员要结合病情向患者亲属介绍气管　切开的目的及需要配合的事项，以取得患者亲属的合作与配合。向患　者及家属讲明实施手术的重要性、手术的优点及其效果，同时必须　讲明手术的局限性和特殊性，术中遇到意外等，为此，我们护理小组　建立了气管切开术的介绍图表，并将气管切开的过程制成多媒体形　式，让患者亲属了解为什么要做气管切开术．　２．５介绍术后护理要点气管切开术后的护理时间很长，内容包括切　口护理及切１３感染的预防与控制，包括气管导管的护理，包括导管脱　收稿日期：２０１２—０６—１５　落时的应急措施等等，是需要家属了解和配合的。我们的气管切开　护理小组也将切口护理、导管日常护理、导管脱落应急处理制成了小　册子，受到了医生们的肯定。　２．６精神抚慰与支持我科的患者病情来势凶险，家属一下子难以接　受这样的突发事件，往往表现出悲伤与无措。我们本着人文护理的　精神，准备了患者亲属休息室，并根据不同的情况进行劝导和抚慰，　受到了患者亲属的肯定。　２．７环境准备适宜的环境　气管切开后由于空气直接由套管进入　呼吸道，没有通过鼻腔的过滤作用，增加了感染的机会。气道湿润不　足致气道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道产生咳嗽反射。保持室内温　度、湿度：温度２１℃，相对湿度７０％。保证适宜的病区环境，一方面会　令患者感觉舒适，也可以改善呼吸，同时还可以控制感染。　２．８便于应急处理气管切开术后的患者，常常会因为呼吸系统的干　燥而剧烈咳嗽，这种剧烈咳嗽是导管脱落的常见原因之一。另外由　于切口术后肿胀减轻，往往会导致套管松动，如果没有及时调整，固　定松动是导管脱落的常见原因之二。在消毒内套管时没有固定好外　套管，用力过猛凡是导管脱落的常见原因之三。护理操作不当，吸痰　时因吸痰管太大抽吸过紧导管脱落的常见原因之四。所以行气管切　开的病人，床头须备有吸引器、给氧装置、血管钳、照明灯、气管切开　包等，以备气管套管阻塞或脱出时急用。　２．９定期进行空气消毒气管切开操作必须严格遵守无菌技术操作　原则。术后要定期观察切口情况，必要时应给局部或全身抗菌素。按　时换药，同时注意正确的换药程序及用物的消毒与灭菌。定期进行　空气消毒，每天用８４消毒液擦拭平面，每天用紫外线照射消毒室内　空气，定期进行空气细菌培养与监测。　３气管切开术后护理　３．１观察手术后全身情况呼吸道梗阻病变在气管切开处以下者不　宜作气管切开。术后病人的全身情况要认真检查记录。内容包括体　温、脉搏、呼吸和血压等。同时应观察病人的神志，如果缺氧症状得　到了改善，病人的生命体征也会随之改善。面色也会转红润，精神也　不会烦躁不安，意识会逐步清醒。术前不宜用过量镇静剂，以免加重　呼吸抑制，术后也要慎重。　３－２术后出血情况有明显出血倾向者不宜进行气管切开术，同时皮　肤切口保持在正中线上，防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免　引起大　血。除观察患者血压外，还应每小时记录伤Ｅｌ渗血情况，　血量大的，要及时报告医生尽快处理，以防血肿引起呼吸阻塞。可以　根据医嘱给予止血制品，或手术探查伤口情况，术后１ｄ内　血情况　的观察是重点。　３．３切口护理在切开气管时应注意同时切开气管及气管前筋膜，二　者的切口应一致，以免引起纵隔气肿。严禁切断或损伤气管第１软骨　和环状软骨，以免后遗喉狭窄症。皮肤切口的护理：每日消毒，更换　敷料ｌ＿２次。　３．４套管的护理气管切开病人护理的关键是保证气管套管通畅，因　此气管套管的护理尤为重要。视分泌物情况，每隔４ｈ取出内套管清　洗、煮沸消毒。长期带管病人，一月更换一次外套管。　３．５定期为病人翻身、拍背保持呼吸道湿润、通畅分泌物堵塞呼吸　道容易发生窒息，排痰问题尤为重要。可以是最简单有效的排痰方　法，拍背时护士的手心窝成形，拍时用力不要过猛，手心抖动，有利于　痰的震动排出，２—３次／ｄ。为了改善痰的粘滞度，可以给病人进行雾　化；间隔气管内滴药；用地上泼水；蒸气吸入；定时通过气管套管滴人　少许生理盐水，Ｏ．０５％糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。必要时给　病人吸痰。吸痰要严格遵守无菌操作，每吸一次要换管，每班要对吸　医学信息２０１２年６月第２５卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．１　痰用物进行消毒更换。要注意负压不能太大，动作轻柔，防止损伤病　人组织。吸痰时间也不宜太长，以防病人不适。吸痰时护理操作要得　当，防止导管脱　，每次吸痰后要摈病人脸颊，要处理好吸痰用物，　防止污染。　出护理问题，为医生尽快做出诊断和治疗措施提供可靠依据，从而也　提高了护士的观察、分析、研究问题的能力。护士能及时评估患者，　掌握病情，使患者在短时间内康复出院，有效预防并发症的发生。并　通过健康教育，让患者及其家属对气管切开护理有较明确的认识，从　而保持良好的心理状态，加强医患配合，增强自我保健意识，提高原　发病的治愈率，提高生命质量。　参考文献：　ｌ１Ｊ章洁，涂颖呼吸道湿化在气管切开护理中的应用Ｕ１解放军护理杂志，２（）（）７　（６）：４５—４７．　３．６注意病人营养增加病人的抵抗力，预防感染。　３．７拔管病情好转后，遵医嘱给予拔管。试堵内套管管口，堵管期间　要密切观察病人的呼吸。在全堵２４～４８ｈ后呼吸平稳、发音正常，即　可拔管。拔管后，消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，再盖以　无菌纱布。　４小结　『２１李庆华，曹玉霞，赵枫林．气管切开术后护理中常见问题及处理对策Ｕ］中国实　用神经疾病．２０１０（１６）　通过对５２例气管切开患者的护理过程的分析，正确的护理方法　可减少气管切开的并发症，提高原发病的治愈率。在具体实施过程　中应有针对性地进行护理。同时，也促进护士进行继续学习，提高自　身素质，以便在临床护理Ｔ作中应用自己的专业知识和ｌ临床经验找　【３】刘玉红气管切开患者的护理体会ＬＩ］．中国中医急症，２００８，１７（１）：１３１—１３２　【４】王秀珍气管切开护理研究进展［Ｊ］医学理论与实践，２００８（６）．　编辑／鬲小雅　沟通在产科优质护理服务中的应用　张君娥，张爱珍．李彩凤　ｆ吕梁市人民医院产科，山西吕梁０３３０００）　摘要：现代护理要求”以病人为中心”进行有效沟通，沟通的目的是较好的解决患者在住院过程中出现的各种负面情绪及心理问题，起到药物治　疗起不到的作用．这就需要护士在工作中转变观念，提高素质，真诚、平等、耐心细致地对待患者，开展优质护理服务以来，以沟通为特色，释疑　了患者及家属的心理误区．及时避免了医疗纠纷。保证了产科质量。　关键词：优质护理服务；沟通：产科　１转变观念强化沟通服务意识　的。因此医院要开展多种形式的培训，并通过对护士的形象礼仪的　培训塑造平易亲切的良好形象，通过工作心态、服务态度和沟通技巧　的培训使护士能和病人无障碍沟通，能走进病人的心理，了解病人的　心理和需求，从而更好的实现人性化的关怀，促进病人身心健康的尽　快康复，让病人满意。　２．４体现整体护理护理人员以孕产妇为中心，将孕产妇的个体特　传统观念认为　护士与患者沟通是一种目的性很强的解释与交　代局限在一问一答的形式中＇护士掌握的信息也是局限的，只能以主　观臆断来猜测患者情况，导致沟通效果不佳。随着现代护理理念的深　入护患间的沟通必须要得到重视。产科，由于孕产妇对陌生环境、分　娩及治疗效果等情况的不了解，会产生忧虑、恐惧、疑惑、抑郁等心理　活动，作为护理人员应及时准确地与其进行有效沟通，掌握孕产妇的　心理特征，消除其顾虑和恐惧感’±曾加其战胜疾病和自然分娩的信心，　最终达到母婴平安的目的。　２产科护理沟通的对策　征，如年龄、文化程度、心态、健康、家族史、医疗条件、用药等情况与　患者的价值观和愿望有机结合起来，对其实施心理干预，要主动关心　孕产妇，经常与孕产妇交心谈心，使她们认识到保持良好心态的必要　性和重要性。比如可以预防妊娠期一些病理现象和难产的发生，可　使家庭和自己在愉悦的过程中度过孕产期，也能防止和减少母子的　危险，从而最大限度地提高了孕产妇的健康认知水平，为孕产妇提供　个性化的优质护理服务。　２．５掌握沟通技巧护士在与患者沟通中，要熟练掌握技巧，对发怒　的患者，即使知道已在生气，护士也要询问，让患者说出来，同时表示　接受，理解，并帮助找到原因，尽可能解决。对伤心、哭泣的患者，不　应马上阻止她，而应该让其情绪宣泄，适当的沉默可以让她感觉护士　在真正的听她倾诉，在体会她的心情。也可以用触摸的方式，表达关　怀，支持，使情绪不佳的患者平静下来。还可以让她独处，慢慢调整　２．１以人为本、关爱孕产妇　由于产科的特殊性，面对的均是孕产妇　和新生儿，”以人为本”集中体现在对妇女隐私的尊重，对产妇的生命　与健康、产妇的权利和需求、产妇人格和尊严的关心和关注。人文关　怀可体现护士个体的素养和品格，它也是一种实践人性化、人道化护　理服务的行为和规范。良好的交流与沟通以及动作的轻柔能促进产　妇更好地配合护士护理工作的开展，而且能提高护士在产妇及其家　属心目中的地位。多数孕产妇，由于对分娩知识和母乳喂养知识的　缺乏，会产生紧张、焦虑情绪，护士应主动起身迎接，并亲切微笑服　务，使用文明用语等，使患者倍感亲切和温暖，自然也会增加对医务人　员的信任。　２．２加强心理指导人院的孕产妇除常规的健康教育外，根据孕产妇　具体情况予以心理疏导和家庭支持等心理护理，以减轻甚至消除孕　产妇焦虑或抑郁情绪。焦虑或抑郁可造成大脑与内脏的平衡失调，　如内分泌引起肾上腺皮质激素分泌增加，可使孕妇的动脉收缩，血　流减少，而孕产妇体内去甲肾上腺素分泌减少及其它内分泌激素的　改变，使宫缩减弱，产后出血量增加。焦虑或抑郁亦对孕产妇的乳汁　分泌有所影响，这与心理因素可直接兴奋或抑郁大脑皮质并可刺激　好心态。对抑郁的患者，平时要多观察，多与其交谈，运用神经语言　程序，以亲切的态度对待她，使她感到有人在关心她，有人重视她。　对感觉有缺陷的患者，可运用亲切的语言，适当的关怀，创造良好的　气氛，采用针对性、有效的方法去沟通。对有传染的患者和危重的患　者，沟通时应以不伤害或加重患者的负担为前提，交谈时间尽量短，　而更多的是使用非语言方式来进行沟通。　３结论　或抑制催乳素及催产素的释放有关，从而影响产妇乳汁的产生和排　护理人员除为孕产妇提供妊娠，分娩生理知识外，还应提供妊　。总之，护患沟通是护士综合素质的集中体现，也是一门特殊的艺　术，作为一名产科护士要掌握好交流沟通的技巧，针对患者不同性格　特征和病情特点给予启发、开导和鼓励；良好的沟通是维系和谐护患　关系的润滑剂。要想达到良好的沟通效果，护士不仅要精通专业知识　和技术，还要通晓社会及自然科学知识，把握沟通的权限，减少护患　纠纷，才能在优质护理服务中，达到患者满意，社会满意，政府满意。　参考文献：　【１】王富珍．医患沟通实务【Ｍ】山西经济出版社，２０１０．　【２］闰海花．开展优质护理服务的效果Ⅱ］全科护理，２０１１，７（９）：１９４７　ｌ３】杨彩霞，产妇产后实施健康教育的效果观察哦全科护理，２０１１，４（９）：９８７　娠、分娩中存在的不利因素及不良心理反应的知识，适时进行一定　的心理干预，以促进孕产妇身心健康，减少产后出血量，提高纯母乳　喂养率，保障母婴安全。满足产妇的健康教育需求，密切护患关系，　提高孕产妇对护理工作的满意度。　２．３强化护理人员素质护理人员对患者不能只护身，不护心。在护　理沟通中，如何从患者的言谈举止中发现患者的心理动向，洞悉患　者的情绪波动，第一时间满足患者的需求是需要一定培训和技能　收稿Ｆ１期：２０１２－０６－１５　编辑／鬲小雅　臻