气管切开患者术后护理体会

临床合理用药２０１０年６月第３卷第１２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．３　Ｎｏ．１２　・１２３・　・临床监护・　气管切开患者术后护理体会　刘琴　【关键词】　气管切开术；Ａｔ后护理；呼吸困难　【中图分类号】Ｒ　３２２．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）Ｌ２—０１２３一Ｏ１　气管切开术是抢救危重患者的急救手术，术后可改善各种　原因引起的呼吸困难…。危重患者由于意识障碍、神经系统　时排出，防止呼吸道感染。严格遵医嘱给予超声雾化吸入。间　歇湿化法：配制生理盐水２５０ｍｌ加庆大霉素ｌ６万Ｕ加糜蛋白　受损、咳嗽反射减弱或消失，造成不能有效地清理呼吸道；呼吸　困难、血氧饱和度降低从而引起组织缺氧，加重组织损伤。因　此，对于此类患者需行气管切开术，以减少上述情况的发生，促　进患者康复。２００７年４月一２００８年５月我科共有８Ｏ例患者　行气管切开术，现将护理体会报道如下。　１临床资料　８０例患者中，男３８例，女４２例；年龄１６～８Ｏ岁，中位年龄　４８岁。其中颅脑外伤５０例，脑出血３０例。　２护理体会　２．１病情观察术后每１５～３０分钟观察患者的体温、脉搏、　呼吸、血压、血氧饱和度、皮肤颜色及手术创面有无出血或渗　血。如果手术创面有出血或渗血应及时清洗伤口和更换敷料，　切口少量出血属正常，一般于手术２４ｈ后减少。若切口有活动　性出血或出血量较大，应及时通知医师给予再次手术结扎止　血，以免流入气管增加感染机会。　２．２病室管理气管切开患者缺乏鼻道对空气的滤过作用，　空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此要保持　室内温度２０—２２￣Ｃ，相对湿度８０％一９０％，每天用紫外线消　毒，物品皆用消毒液擦拭，并对探视人员予以限制。　２．３气管套管的护理气管套管固定牢靠，防止脱落，经常调　节外套管系带，其松紧以容留１指为宜。每例患者应有２套内　套管，每天更换３次，内套管清洗时内外皆应刷洗干净，然后送　供应室给予高温蒸汽消毒。　２．４设置气管护理盘气管切开术后给患者设置气管切开护　理盘，每床１盘。其中配备：治疗碗，内放无菌镊和无菌纱布若　干；用于湿化气道的湿化液（２５０ｍ１）；用于冲洗吸引管的生理　盐水；吸痰管若干。外用无菌治疗巾覆盖。　２．５呼吸道的管理　２．５．１　吸痰：吸痰前患者取侧卧位，沿内套管壁滴入湿化液　３—５ｍｌ。吸痰时，严格按照无菌操作原则，戴口罩、手套。绝对　避免用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道。调节负压：吸引负压　应≤１９．６ｋＰａ。选择合适的吸痰管：吸痰管外径应≤套管内径　的１／２。吸痰管插入的深度视病情决定，不能自行排痰者插入　１０～１２ｃｍ，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入１５ｃｍ或更深，　每次吸引时间≤１５ｓ。吸痰前后要密切观察患者心率、呼吸、血　氧饱和度、神志、面色及口唇颜色，如出现血氧饱和度下降或心　律失常应立即停止吸痰　Ｊ。　２．５．２分泌物的观察：密切观察痰液的颜色、量、性质，发现异　常及时报告医师，及时留取痰培养防止肺部感染。　２．５．３气道湿化：做好呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及　作者单位：２１０００６南京市第一医院　酶２支的稀释液于床边的无菌盘内，每小时沿气管壁缓慢滴人　３～５ｍｌ。也可用持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针　缓慢滴入气管内，滴速控制在４～６￣／ｍｉｎ，２４ｈ≥２００ｍｌ，湿化　液中可根据需要加入抗生素或其他药物。还可用纱布湿化法：　用一次性注射器抽取湿化液均匀洒在覆盖在气管外口的湿化　纱布上，定时更换。　２．６伤口护理更换伤口敷料，用乙醇棉球消毒切口及周围　５ｅａｒ范围，然后用无菌纱布覆盖并围绕切口。每天３次，动作　轻柔，随脏随换。严格无菌操作原则。　发现异常及时通知医师　进行细菌培养。　２．７加强基础护理，预防并发症的发生鼓励患者咳嗽　每２　小时翻身拍背１次协助患者排痰，防止肺部感染。每天口腔护　理２次，进食后及时清洁口腔以防异物残留在口腔。　２．８　饮食护理　气管切开患者往往病情危重，饮食护理是重　要环节。根据具体情况分为：鼻饲，喂养，自理到普食的原则。　进食前应先将床头摇高１５。，进食过程中如有食物从套管口咳　出，应考虑是否形成气管食管瘘。应先吸出气管内食物，减慢　进食速度并检查，未发现气管食管瘘均为进食过快引起。鼻饲　以牛奶、稀面糊、菜汤、果汁、肉沫羹为好，同时注意维生素的补　充，提高患者抵抗力。　２．９心理护理气管切开患者易产生恐惧，思想负担重。护　士应细心与患者交流，耐心解释气管切开的重要性，写字或用　手势与患者沟通使其能够积极配合治疗。预防患者因急躁而　将套管拔出，必要时使用约束带固定双手。　２．１０拔管护理拔管前试堵管观察呼吸，尤其在夜间观察有　无呼吸困难，待患者呼吸平稳、血氧饱和度正常，观察４８ｈ后方　可拔管。　’　３小结　护理人员应具有高度的责任感，扎实的理论基础和敏锐的　观察力，在患者发生病情变化时应沉着、冷静、果断处理。　患者　一般佩带气管套管时间较长，护理人员会出现责任心麻痹，故　应严格按照气管切开的无菌操作规程执行，严密观察病情变化　做好记录，发现问题及时向医师反映，为抢救患者生命争取时　间，同时也可以减少医疗纠纷的发生。在每一项护理操作当中　应用科学严谨的态度对待每一位患者。　参考文献　１渠蔚，刑英，欣宗敏．脑外伤病人气管切开术后的护理［Ｊ］．中华中西　医杂志，２００５，６（１４）：２５６—２６８．　２苏鸿熙．重症加强监护学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：１８５一　ｌ８６．　（收稿日期：２０１０—０１—２６）