气管切开患者的气道护理体会

内斟　２０１０年８月　第５卷第４期　４３９　３预防及护理措施　３．１监护室管理及无菌操作制度（１）严格管理监护室环　间机械通气患者作口腔内分泌物常规细菌培养，并根据培　养结果选择口腔局部用药。减少口咽部和上消化道定植　菌，有效的口腔护理可减少吸人性肺炎的患病率。本组病　例通过采取口咽去污染方法，对经口插管的患者进行口腔　境。限制室内人员流动，进入ＩＣＵ人员都要戴工作帽，穿工　作服和工作鞋。定时湿式打扫，进行空气消毒，通风换气，　室内温度保持在ｌ８～２２℃，湿度在５０％～６０％；（２）严格执　行无菌操作。工作人员操作前后正规洗手，戴口罩、手套，　避免交叉感染。常用的操作设备及物品要专人专用，吸痰　护理时，运用了擦洗法，操作时对双颊部和口咽部易残留污　垢和细菌的地方擦洗，有效地减少了细菌定植，减少了ＶＡＰ　的发生。　综上所述，加强对机械通气患者口腔护理，清除口咽分　设备不能混用，吸痰所有用物均２４　ｈ更换、消毒１次。　３．２呼吸机管道的护理（１）对长期使用呼吸机患者，定　泌物，抑制细菌定植具有特别重要的意义，能有效预防ＶＡＰ　期更换呼吸机管道。有文献报道　呼吸机管道更换时间与　的发生。　ＶＡＰ发生率相关，建议每７天更换１次，可以降低ＶＡＰ的　参考文献　发生率。（２）管路冷凝液是高污染物，集水杯要置于呼吸管　［１］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｍ＇ａｃｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，ｈｆｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃａ．　路的最低位，及时倾倒，统一消毒处理。（３）清除口咽部及　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ，ｖｅｎｔ—　气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管。当行气　ｉｌａｔｏｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ，ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒ　管插管后，口咽部分泌物积聚于声门和气囊之间，随着患者　ｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５，１７１（４）：３８８—４１６．　的呼吸，气囊压力和体位改变等使分泌物流入下呼吸道。　［２］　陈呜，府伟灵，陈依赐．呼吸机相关性肺炎的流行病学分析　我们的做法是每天用气流冲击法清除气囊上滞留物１次，　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，１９９８，８（４）：２１１—２１３．　每次从气管吸痰后吸净口咽部分泌物。　［３］　上海医学会呼吸分会．呼吸机相关肺炎［Ｊ］．中华结核和ｌ呼吸杂　志，２００５，２１（９）：５３７，　３．３　口腔护理　口咽部细菌可下行至呼吸道导致ＶＡＰ的　［４］　浠美成．呼吸机管路更换时机对老年患者呼吸机相关性肺炎发　发生，文献报道　对经口气管插管机械通气病人应用口腔　生的影响［Ｊ］．内科，２００９，４（５）：６９８—６９９．　擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法，可降低ＶＡＰ的发生　［５］　谢索红．气管插管病人不同Ｈ腔护理方法预防呼吸机相关性肺　率。本组病例都在保证气囊充气适当时，每天进行２次口　炎的效果比较［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（１２）：１８８２—１８８３．　腔擦洗，每次擦洗后用生理盐水反复冲洗、抽吸。对较长时　（收稿日期：２０１０４３５－０６修回日期：２０１０４３７—１１）　气管切开患者的气道护理体会　钟建群　（广西钦州市第一人民医院呼吸内科，钦州市５３５０００）　【关键词】　气管切开；护理　【中图分类号】　Ｒ　４７１　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７３　７７６８（２０１０）０４－０４３９—０２　气管切开是为了抢救急、危、重症患者而建立的人工气　２护理　道。因呼吸道直接与外界相通，失去了正常气道的屏障作　用。极易带来肺部感染、窒息、出血等一系列并发症，影响　２．１　病室管理患者应入住重症监护室，室内定时通风，　患者的治疗康复。因此，采取科学有效的气道护理是抢救　每天不少于３次，室温２０～２４ｑＣ，湿度６０％～７０％，采用含　成功的关键因素。现将护理体会总结如下。　氯消毒剂每天拖地两次，擦拭床头柜两次，采用循环风紫外　线消毒仪空气消毒，每天２次，每次２　ｈ。每月进行空气细　１　临床资料　菌培养及物表细菌培养，严格执行探视制度，进入病室要穿　我科在２００８年２月至２０１０年１月，共收治气管切开患　戴好帽子、口罩、鞋套、隔离衣等。　者５Ｏ侧，男３２例，女ｌ８例，年龄２Ｏ～７８岁，平均（５０．１±　２．２套管护理大多采用一次性气管套管，系结法固定，　２．２）岁。通过严格、有效、细致的气道护理，如病室管理、气　系线松紧适宜，过松套管滑动刺激气道黏膜易引起局部增　道湿化护理、吸痰护理等，５Ｏ例气管切开患者，治愈３８例，　生，过紧易损伤皮肤。切口局部敷料保持清洁干燥，每天更　好转１０例，死亡２例。无１例是因为护理不当导致的并发　换３～４次，更换前用碘伏消毒２～４次，如分泌物多时立即　症。　更换，套管口盖以双层无菌湿纱布，可起到人工屏障作用。　ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　ｏ，ＣｈｉｎａＡｕＫ．２０１０，Ｖｏ／．５，ｄＶ＇ｏ。４　，套管口周围皮肤每天用７５％酒精棉球消毒３～４次。　２．３　气道湿化护理湿化方法，采用微量注射泵控制下　痰过程中，注意观察病情变化，如血氧饱和度、生命体征，有　异常立即停止操作，作必要处理。还要注意观察吸出物的　２４　ｈ均匀地、不间断地向气管套管内注入湿化液。用５０　ｍｌ　性状、量等，痰量多而稀薄，为湿化过度，应减慢注入湿化液　速度；痰液黏稠，可适当增加注入湿化液速度；黄粘痰提示　有较明显感染，吸痰管内壁滞有大量痰液不易用水冲净，提　示有严重感染。　２．５氧管护理一注射器连接输液延长管，注射器固定在注射泵上，延长管前　端剪去，置入气管套管内３～５　ｃｍ。湿化液配制，用生理盐　水５０　ｍｌ加氨溴索１５　ｍｇ。开始注入速度２～１０　ｍｌ／ｈ，并根　据分泌物的黏稠度调节注入速度。气管切开后，气体通过　气管套管直接进入下呼吸道，失去了呼吸道正常加温和加　气管切开后会引起患者不同程度的缺氧，　般给予氧气吸入，鼻塞给氧效果不好，我们采用吸氧管末　湿作用。如湿化不足可导致痰痂形成、排痰困难、缺氧，加　重呼吸道炎症，肺部感染也随之增加。因此气道湿化是一　端连接头皮针，并将针尖剪去，插入气管套管内２～４　Ｇｍ，在　套管口弯曲用胶布固定。每天更换吸氧用物，有污染立即　更换。　项非常重要的工作，气道湿化有消炎和稀释痰液作用，能促　进痰液排出，使分泌物引流通畅，减少吸痰次数，避免多次　吸痰对气道刺激引起气道出血。选用微量注射泵控制持续　气道湿化可减少对气道的刺激，避免刺激性咳嗽，使气道处　于近似生理湿化状态，充分改善呼吸道湿化环境，使呼吸道　湿度合乎生理需求　。使用微量注射泵必须注意无菌操　２．６　胃管护理气管切开患者不能进食而留置胃管，护理　不当可导致胃液返流误吸，口咽分泌物进入下呼吸道引起　感染。因此，鼻饲时要抬高床头３０。～４５。至鼻饲后１　ｈ。　每４　ｈ鼻饲１次，每次２００　ｍｌ，少量多次喂食。　２．７　口腔护理　由于留置胃管，不通过口腔进食，细菌可　在口腔内繁殖，引起局部炎性反应而导致全身感染。因此，　必须加强口腔护理。每天口腔护理２次，有真菌感染时，用　作，应５～８　ｈ更换１次湿化液，２４　ｈ更换１次输液延长管，　有分泌物污染时需立即更换。　２．４　吸痰护理　对神志清醒者鼓励有效咳嗽。吸痰前应　先翻身拍背，拍背时手呈鞍状，用力拍打背部，由下而上，由　外向内，促进痰液排出。选用质软硅胶管，外径不能超过气　管套管内径ｌ／２的吸痰管。吸痰时严格无菌操作，动作轻　柔，从浅至深，以免将外面的细菌带人深处。每次抽吸时间　不超过１５　ｓ，如痰未吸尽，休息２～３　ｍｉｎ再吸。对使用呼吸　机者吸痰，吸痰前先给患者吸人高浓度氧气ｌ一２　ｍｉｎ，吸痰　毕迅速连接呼吸机，吸入高浓度氧气１～２　ｍｉｎ。吸引过口、　鼻分泌物的吸痰管禁止进人气道，先吸气道后吸口鼻。吸　痰管每次更换，其他吸痰用物必须消毒灭菌，每天更换。吸　制霉菌素＋甘油局部涂抹。　２．８　拔管后护理　拔管后用纱布包扎，保持局部清洁干　燥，密切观察病情，嘱患者不要大声说话，同时做好心理护　瑚　参考文献　［１］　李有莲，郭楼英．气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理　［Ｊ］．中华医学感染杂志，２０００，１０（２）：１４２．　（收稿日期：２０１０－０４－２２修回ｌｑ期：２０１０－０６－２７）　急性胰腺炎的护理体会　覃美兰　（广西罗城县人民医院内二科，罗城县【关键词】急性胰腺炎；护理　５４６４００）　【中图分类号】　Ｒ　５７６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７３－７７６８（２０１０）０４－０４４０—０２　如下。　急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由胰腺消化酶对　胰腺自身消化引起的化学性炎症，在病理变化上分为急性　水肿型和急性出血坏死型。急性胰腺炎的５０％由胆石症、　胆道炎症和胆道蛔虫所引起…。它有发病急、进展快、并发　１　临床资料　１．１　一般资料本组２７例，其中男１６例，女ｌ１例，平均年　龄４５岁（１７～７６岁），经实验室、Ｂ超、ＣＴ检查确诊为急性　胰腺炎。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴有恶心、呕　吐。１例患者出现发热、寒颤、黄疸，有２例患者出现神志模　症多等特点，１５％～２０％的患者可发展为重症急性胰腺炎，　病死率高达５０％以上。其治疗大多为内科非手术治疗，少　数给于急症手术治疗。本组观察对象为２００８年７月到　２００９年７月诊断为急性胰腺炎收入内科治疗的２７例病人，　糊、血压偏低、大汗等休克症状。　１．２治疗方法等。　经过给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、　抗炎对症治疗，１８例治愈出院，６例好转出院，３例转上级医　院治疗转归不明。治疗效果比较满意，现将护理体会报告　采取禁食及胃肠减压，减少胰腺分泌，抑　制胰腺酶活性，维持水电解质平衡，控制感染及对症治疗