CT与B超在诊断妇科盆腔肿瘤中临床价值

医学影像学杂志２０１０年第２０卷第４期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．　Ｎ０．　９　ＣＴ与Ｂ超在诊断妇科盆腔肿瘤中临床价值　周天民　，李勇　１．ＣＴ室；２．Ｂ超室陕西商洛７２６０００）　（陕西省商洛市中心医院【摘要】　目的：探讨ｃｒ与Ｂ超在诊断妇科盆腔肿瘤中价值。方法：对１２８例Ｂ超和ＣＩ＇检查、经手术病理证实的女性盆　腔肿瘤患者资料，进行两种检查方法对比分析，其中子宫肌瘤６０例，子宫内膜癌８例，子宫颈癌１７例，子宫肉瘤２例，卵　巢良性肿瘤３６例，卵巢癌５例。结果：ＣＴ和Ｂ超检查结果与术后病理诊断符合率分别为９２．９７％（１１９／１２８）和８９．０６％　（１１４／１２８），ＣＴ高于Ｂ超，但差异无统计学意义（Ｙ　＝１．１９，Ｐ＞０．０５）。两种方法对子宫肌瘤和卵巢良性肿瘤检出率均较　高，而对于子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤和卵巢癌的检出率则相对较低。结论：ＣＩ１与Ｂ超在诊断妇科盆腔肿瘤中均有　很高的临床应用价值，Ｂ超可以作为女性盆腔肿瘤诊断的首选方法，而ＣＴ则可以作为超声的重要补充检查方法，合理应　用能更好地指导临床治疗和手术后疗效观。　【关键词】盆腔肿瘤；超声检查；体层摄影术，ｘ线计算机　中图分类号：Ｒ７３７．３；Ｒ４４５．１；Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２０１０｝０４—０５２６—０３　Ｔｈｅ　ＣＴ　ａｎｄ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｓ　ｇｙｎｅｃｏ－ｔｕｍｏｒ　ＺＨＯＵ　Ｔｉａｎ－￣ｎ　，ＬＩ　，　Ｓｈａｎｇｌｕｏ　Ｃｉｔｙ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　１．ＣＴＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；２．Ｂ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｇｌｕｏ　７２６０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ＣＩ’ａｎｄ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｇｙｎｅｃｏ－ｔｕｍｏｒ　ｖｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ａｎｄ　Ｃｒ　ｏｆ　１２８　０ａＵｅｎｔｓ，ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｃｏｍｐａｌ３ｓｏｎ，ｔｈｅｒｅ　ａｌｅ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ　６０　ｐａ￣ｅ．ｔｓ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　８　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ，ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　１７　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｅｎｉｇｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｕｍｏｒ　３６　ｐ￣ｅｎｔｓ，ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ　５　ｐａｄｅ　．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣＴ　ａｎｄ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｈａｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｅｄ　ｗｉｔｈ　９２．９ｒ７％（１１９／１２８）ａｎｄ　８９．０６％（１１４／１２８）．Ｔｈｅ　ＣＴ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｒａｔｅｓ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ，（　＝１．１９，Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｈｔｏｄｓ　ｈａｖｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ　ａｎｄ　ｂｅｎｉｇｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｕｍｏｒ，ｂｕｔ　ｈａｖｅ　ｌｏｗｅｒ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ，ｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ，ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＴ　ａｎｄ　Ｂ　ｕｌ・　ｔｒａｓｏｎｉｃ　ｈａｖｅ　ｖｅｒｙ　ｈｉｓｈ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ＩｅｓｅａＩｃｈ．Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｇｙｎｅｃｏ－ｔｔｌｎａｏｒ．ｂｍ　ＣＴ　ｃａｎ　ａｓ　ｔｈｅ￣ｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｐｅｌｖｉｓ　ｔｕｍｏｒ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　　一女性盆腔疾患，尤其子宫、附件肿瘤是女性常见　选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情　同意书。　病、多发病。早期、正确诊断是正确治疗的前提，　和Ｂ超是目前检查盆腔疾患的主要手段［　。本文　ｃＴ检查：采用菲利普ＰＱｒ一２０００Ｓ单螺旋ＣＴ机。　扫描前１．０　１．５ｈ患者口服水溶性３％泛影葡胺　５００ｍｌ以充盈盆腔肠道，使患者的膀胱充盈。患者　取仰卧位，以耻骨联合下缘水乎向上作连续扫描至　病变上界，层厚１０ｒａｍ，间距１０ｍｍ。必要时作全腹扫　描或薄层扫描。所有患者均先作平扫再作增强扫　描。增强扫描采用团注法，静脉内注射非离子型造　影剂碘海醇注射液ｌＯＯｍｌ。Ｂ超检查：膀胱适度充　资料对两种检查方法进行对比分析，现将结果报道　如下。　１材料与方法　收集我院２００４年２月　２００９年３月选择Ｂ超、　Ｃｒ检查，并经手术及病理证实的女性盆腔肿瘤患者　１２８例，年龄２２—７１岁，平均４８．７±１３．４岁。临床　上以腹部包块、腹痛、腹胀、下坠感、月经异常、不规　则阴道流血等为主要表现［　。为使定性诊断具有可　比性，本文统计资料均排除手术后复发病例［　。人　作者简介：周天民（１９６８一）男，陕西省商洛市人，毕业于郧阳医　学院临床医学专业，大学本科，主治医师，主要从事医学影像学诊断　工作　盈，采用西门子ＰＨＩＬＩＰＳ．Ⅲ２２彩色多普勒超声诊断　仪，选用３．５ＭＨｚ线阵探头，患者取平卧位，根据病　变特点及局部解剖结构在耻骨联合上方用探头作纵　向、斜向、横向和多角度的连续扫查，并结合探头加　压扫查探测肿瘤大小、部位、内部回声及与周围组织　５２６　医学影像学杂志２０１０年第２ｏ卷第４期　ＪＭｅｄ　Ｊｍ￣ｉｎｇ　Ｖｏ１．０Ｎｏ．２４　２Ｑｌ０　２］李莹，任艳蕾．经阴道超声诊断盆腔肿块的价值［Ｊ］．中国妇幼　检出率均较高，而对于子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫　［保健，２００８，２３：３７８１—３７８２．　肉瘤和卵巢癌的检出率则相对较低。这表明Ｂ超与　Ｃ－Ｉ＇在诊断妇科盆腔肿瘤中均有很高的临床应用价　值，Ｂ超可以作为女性盆腔肿瘤诊断的首选方法，而　ＣＩ．则可以作为超声的重要补充检查方法，合理应用　［３］张海南，张书旭，汤日杰，等．盆腔多层螺旋ＣＴ图像后处理技术　的临床应用［Ｊ］．医学影像学杂志．２ＯＯ６，１６：１５０—１５４．　［４］吴爱平，陶亚丽，徐玉倩．超声诊断妇科盆腔囊性肿块１０３例分　析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８：１５７—１５９．　能更好地指导临床治疗和手术后疗效观察。　参考文献：　［１］周敏，李海，庞伟明．Ｂ超和ｃＩ’诊断妇科盆腔肿瘤价值的对比　分析［Ｊ］．广东医学。２Ｏ０６，２７：９７—１００．　［５］荆春丽。杨光．阴道彩超对盆腔肿块的诊断价值［Ｊ］．中国妇幼　保健，２００８，２３：８５１—８５２．　［６］梁美云．６ｏ例盐腔肿块ｃｒ影像学分析［Ｊ］．中国实用医药，　２ＯＯ９。４：９９—１０２．　（收稿日期：２ＯＯ９—０７—１９修回日期：２０Ｏ９—１２—２７）　（本文编辑：崔国明）　（上接５２５页）　７例。ｃｒ未见异常３２例。　ＣＴ表现为重度。在诊断ＨＩＥ时需注意以下几点：①在诊断　ＩＥ？时需具有明确的围产期缺氧史，特别是围产期重度窒　Ｈ息；②早产儿、足月小儿的脑实质ＣＴ值较成人偏低，小脑、脑　干、丘脑相对密度较高，不可误诊为ＣＩ＂反转征；生后２—３周　随访并复查Ｃｒ的８９例，１１例末见明显异常；７８例异常，　全部为ＨＩＥ远期不可逆后遗症。①脑萎缩６５例，表现以大脑　凸面脑沟、脑池、蛛网膜下腔的增宽（蛛网膜下腔、脑沟宽度　正常＜５ｒａｍ）为主４３例。表现以侧脑室变形、局部的扩大、边　的，＇ＳＪＬ，因其大脑白质区脑神经髓鞘形成不完全及脑组织发　在前额、脑室周围及侧脑室三角区附近　缘不整齐、两侧常不对称为主２２例；②脑软化５１例，表现为　育不成熟，含水量高，脑实质的低密度灶，其中３例与脑室相通形成脑穿通畸形；　的大脑白质区内，可见片状低密度影，其边缘、境界、轮廓清　＇ＳＪＬ正常生理情况，不要误认为此病；③缺氧缺血　③脑积水２７例，全脑室扩大３例，导水管以上脑室扩大１１　晰，这属于，例，单／双侧脑室扩大１３例；④脑钙化８例，侧脑室室管膜附　性脑病时，双侧脑室前角周围低密度灶应与脑积水时脑脊液　近、基底节区、颞叶及顶叶脑实质内点状高密度影。　３讨论　外渗所致前角周围低密度灶鉴别。后者脑室扩大，前者脑室　不但不扩大，反而缩小；④合并颅内出血时，应与发生在小儿　的其他原因所致的颅内出血区别，包括迟发性维生素Ｋ缺乏　３．１　ＨＩＥ的病因与发病机制　ＩＥ主要是围生期窒息、Ｈ缺氧所致；宫内窘迫和分娩过程　症和产伤引起的出血。迟发性维生素Ｋ缺乏症所致的出血　特点是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病变出血量相　中或出生时的窒息是主要的病因。也见于ｄ，ＪＬ疾病，如严重　的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸人综合征、严重　对较少，且多与水肿灶并存。产伤引起的颅内出血，出血量　可大、可小，结合临床一般不难确定。总之，ＨＩＥ的ＣＴ诊断，　应与解剖结构、病理生理特征、临床资料密切结合，才能做出　准确诊断。　肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑　细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙转移到细　胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细　胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心　搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终　总之，ＣＴ对有高危因素及临床高度怀疑ＨＩＥ的小儿，阳　性率较高，且早期可对脑出血、脑水肿以及病灶的部位予以　明确诊断，对指导临床治疗、降低后遗症损害、评价ＨＩＥ患儿　的预后有重要价值。　参考文献：　导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，　红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。　３．２　ＨＩＥ的Ｃｒ诊断与鉴别诊断　ＣＩ＇检查可明确ＨＩＥ患者的脑水肿部位和范围，评定是否　［１］路利军．小儿缺血缺氧性脑病ＣＴ分度结果分析［Ｊ］．实用医技　合并颅内出血和出血类型。从发病机制上可以看出，当轻度　前角外上方最先发生对称性低密度，而此时大脑灰质密度无　明显变化，Ｃｒ表现为轻度。随着缺血缺氧时间的延长，在上　述区域引起血管源性水肿，且水肿主要沿白质纤维扩散，使　多个脑叶白质广泛低密度，灰白质分界不清，Ｃｒ表现为中度。　当缺血缺氧更为严重时，大脑灰质也发生水肿，广泛脑组织　肿胀，甚至颅内压增高，脑室变窄，颅缝增宽，有时并发出血，　杂志，２１３０２。１０：７３９．　缺氧时，对缺氧最敏感的侧脑室旁白质，尤其是双侧侧脑室　［２］李勇，周晓玉，许植之，等．早期干预对小儿缺氧缺血性脑病预　后的观察［Ｊ］．中华实用儿科杂志，２０００，１５：７３５．　［３］李丽玖，虞人杰，汤泽中，等．小儿缺氧缺血性脑病临床Ｃｒ征像　特点［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００５，１０：１１８．　［４］韩玉昆．４＇ＪＬ缺血缺氧性脑病诊断依据和ｌ临床分度［Ｊ］．中华儿　科杂志。２００３，３５：９９．　（收稿日期：２００９—０２—１０修回日期：２ＯＯ９—０６—１２）　（本文编辑：崔国明）　５２８