临终关怀对癌症晚期患者生活质量的影响

合弹用药２０１４年５月第７卷第５Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｍａｖ　２０１４．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．５Ａ　・１５・　・论　著・　临终关怀对癌症晚期患者生活质量的影响　高保红　【摘要】　目的探讨临终关怀对癌症晚期患者生活质量的影响，探索适合该院情况的临终关怀方式。方法　将１００例癌症晚期患者随机分为试验组和对照组各５Ｏ例。试验组开展临终关怀政策，对照组采用常规的卫生教育。　采用健康状况调查表分析２组患者实施前后生活质量变化情况。结果干预前２组患者的生活质量评分比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干预后试验组患者生活质量状态评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对　晚期的癌症患者开展人性化的临终关怀，可减轻患者的疼痛，缓解患者的心理抑郁，极大地提高患者的生活质量。　【关键词】临终关怀；癌症晚期；生活质量　【中图分类号】Ｒ　４７３．７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０５Ａ一００１５—０２　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ＧＡＯ　Ｂａｏ・ｈｏｎｇ．Ｔｈｅ　Ｔｅｎｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ　４５００５３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔＩｌｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ，　ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　ｗａｙｓ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｏｆ　ａ５０　ｃａｓｅｓ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃａｒｒｉａｅｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ　ｐｏｌｉｃｙ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｇｏｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｕｒｖｅｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ　ｇｒｏｕｐ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｈｕｍａｎｉｔｙ　ｏｆｒ　ｔｈｅ　ｌａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｈｅａｒｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｇｒｅａｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ；Ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ；Ｉｌｕｅｎｃｅｆｎ　临终关怀最早在２０世纪６０年代从英国出现，是给弱势人　体或患者提供特殊护理，目的是安抚患者恐惧心理，减轻弱者　的生命痛苦，给患者提供舒适安详的Ｉ临终照顾。癌症患者晚期　无法得到健康性的治愈，在生命的最后阶段里，会有难以忍受　的疼痛，在精神上、身体上和心理经受着非常大的病痛折磨，给　患者造成巨大的伤害。如何正确运用Ｉ临终关怀去服务、关怀癌　症晚期患者，给予临终关怀的患者特殊的照护，给临终者提供　悉心全面的舒缓疗养护理，维护患者的生命尊严，缓解癌症患　者的病痛，舒适安宁地走过人生最后的一段旅程，摸索一种适　合我院的临终关怀方式至关重要，关乎到我院所坚持的以患者　为本，服务患者的宗旨的实践…。现就我院施行的临终关怀　对癌症晚期患者生活质量的影响报道如下。　１资料与方法　是关键，最大限度地改善癌症患者生活质量。具体做法如下。　（１）提供心理精神上抚慰关心和安慰患者。安排专门的护理　人员护理患者，包含提供精神上的护理安慰。由心理辅导人员　向患者分析解释与疼痛有关的生理学现象，鼓励患者诉诸自己　的疼痛，耐心倾听患者心中的想法，给予理解和同情，以陪伴的　方式消除临终前的孤独寂寞感，让患者感受到被重视被关怀。　与患者开展积极乐观的沟通方式，以疾病外的其他话题转移患　者对病痛的关注。（２）尽量不限制特殊药剂的使用。针对临　终患者常出现的疼痛情况，一旦出现疼痛，就及时提供止痛剂　止痛，相比于普通患者限时限量的做法，给予绿色通道，主要考　１．１一般资料选择我院２０１０年１—１２月住院的癌症晚期　患者１００例，将所有患者随机分为试验组和对照组各５０例。　试验组男２６例，女２４例；年龄４８～８Ｏ岁。对照组男２９例，女　２１例；年龄５３～７７岁。２组患者的基本资料比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法对照组采用常规卫生教育。开展卫生宣传教育，　目的是宣传生理卫生常识，重点是让患者知道卫生知识结构，　虑到维护患者生命感受。（３）进行放松锻炼。带动患者每天　做放松操，包含指导患者缓解压力，如闭上眼睛，伸展扭动脖子　运动，随后弯曲腿部，平卧姿势，放松身体的腹部和背部，在操　作过程中慢慢的深呼吸，结合手、脚部的按摩和热敷等方式缓　解紧张的情绪。利用适当时间播放舒缓的轻松音乐，以舒缓患　者的精神状态。　１．２．２　发挥家属的力量关怀患者：首先说服患者的家属接受　现实，其次发动家属，使家属保持良好的精神状态，与医院共同　开展临终关怀，为临终患者提供心理和生活上的帮助，给患者　完整的人生。医院为家属开展临终关怀的培训教育，同时，为　家属和患者尽量提供舒适、安静、独立的环境，有利于患者与家　卫生重要性。不注重对健康行为照护，是一种单方向的交流，　患者只接受知识。试验组开展临终关怀政策，内容如下。　１．２．１　减轻患者的病痛：疼痛对癌症患者而言是最常见的情　况，对患者的身体、心理和精神均产生巨大的伤害，大大影响了　患者的生活品质。因此开展临终关怀，妥善地缓解患者的疼痛　作者单位：４５００５３郑州市第十人民医院　属之间的相处，使患者舒适地度过余生。　１．２．３进行人性化护理：为患者提供如家一样的休养环境，布　置有花草工艺物品，允许患者摆放个人喜爱的物品在病房，用喜　爱、美好的物品营造舒适的环境。护理人员精心做好基础护理　的同时，为患者整理仪容仪表，使患者面部干净整洁漂亮，维护　患者的自尊，定期帮助患者清洗身体，刷牙洗脸，打扫卫生等　Ｊ。　・ｌ６・　临床合理用药２０１４年５月第７卷第５Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．５Ａ　表１　２组生活质量状况比较（　４－ｓ，分）　注：与对照组干预后比较，　Ｐ＜０．０５　１．３　观察指标利用自行设计的健康状况调查表对患者的生　提供善始善终临死服务。经过实施临终关怀后，试验组患者的　活质量开展详细调查。调查表包含３０个项目，有身体功能、肢　生活质量得到了较为明显的改善，积极与医护人员配合治疗，　体疼痛状况、总体的健康活力、关节功能、情绪状况和精神状态　保持了平稳的心态。另外，临终关怀可使家属更加安心，减轻　等几个方面。各项目满分为１００分，最低为０分，分数在０～　了家属对患者的悲痛，家属坦然地接受亲人即将离开的事实，　１００分，分数越低，健康的状况越差，反之，健康状况较好。给２　会更多地投入与患者的相处之中。因此，实施临终关怀可有效　组患者发放调查卷，调查干预前后患者的生活质量情况。先详　地减轻患者的疼痛，消除面临死亡的恐惧情绪，增加患者的信　细讲解调查表的具体填写方法，然后由患者独立完成填写。　心，幸福地走完余下的时光　。　１．４统计学方法计量资料以面±ｓ表示，组间比较采用ｔ检　总之，随着我国人口Ｅｌ益老龄化的进程，尤其是城市中越　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　来越多的独生子女，社会上将会越来越需要临终关怀的帮助。　２结果　医院在开展临终关怀时，要注重向患者和家属提供一种全面周　干预前２组患者的生活质量状态比较无统计学意义　＞　到的服务，包含心理上、身体上、精神上等方面，使濒危患者尽　０．０５）。干预后试验组患者生活质量状态评分高于对照组，差　可能地获得善终的关怀，使患者有尊严的和安详的告别人生。　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　　一发展具有中国特色的临终关怀事业，需要全社会的共同努力，　３讨论　不断地将临终关怀引向深入。　临终关怀是医院携手家属，为生命即将结束的患者提供舒　参考文献　适的环境、精神支持和帮助的抚慰患者的方式，是一种综合了　１谭华风，钟慧萍．癌症晚期病人临终关怀护理的观察［Ｊ］．齐齐哈尔　卫生和服务的切实行动，目的在于维护临终患者在最后需要的　医学院学报，２ＯＯ６。２７（６）：７４１—７４２．　生活质量，消减患者的身心痛苦。我院通过开展临终关怀的行　２魏群．临终关怀护理特点［Ｊ］．工企医刊，２００７，２０（２）：５２—５３．　动，改善了患者的生活质量，使患者的身体功能、身体疼痛、总　３许洁，何舰，李秀敏．肿瘤患者生存质量测评量表及应用的研究进展　体健康、活力、功能、情绪和精神状况等显著改善。从而给患者　［Ｊ］．疑难病杂志，２０１２，１１（９）：７２８．　（收稿１３期：２０１３—０９—０６）　・药物不良反应・　盐酸小诺霉素与炎琥宁配伍禁忌　庞淑芬　【关键词】硫酸小诺霉素；炎琥宁；配伍禁忌　【中图分类号】　Ｒ　９６９．２【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０５Ａ－００１６—０１　硫酸小诺霉素为氨基糖苷类抗生素，临床上常用于治疗胃　射液中，充分混合后溶液出现乳状浑浊，分别静置０．５ｈ、ｌｈ、　肠道、呼吸道等炎性反应；炎琥宁具有灭活腺病毒、呼吸道病毒　４ｈ、１２ｈ溶液无变化，浑浊未溶解　Ｊ。　等病毒的作用…。在Ｉ临床工作中笔者发现，此二种药物连续　３讨论　使用时茂菲滴管和输液器内出现乳白色混浊。为证实此二者　查看两种药物说明书，未见说明炎琥宁与硫酸小诺霉素存　是否存在配伍禁忌，我科进行了相关试验，现报道如下。　在配伍禁忌，中国医药科技出版社２００７年出版的（４００种中西　１病例分析　药注射剂临床配合应用检索表》未注明两种药物存在配伍禁　患者，男，２０岁。因发热、咳嗽等上呼吸道感染就诊Ｏ遵　忌，也未见临床中两种药物存在配伍禁忌的报道　Ｊ。本结果　医嘱给予炎琥宁２００ｍｇ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ静脉滴　显示，两种药物混合后出现浑浊，静置１２ｈ无变化，证明两者存　注，待其将滴完时，加入硫酸小诺霉素氯化钠注射液１００ｍｌ时　在配伍禁忌。因此，Ｉ临床中应避免两种药物混合使用。如需两　发现茂菲滴管内出现白色乳状浑浊，立即更换输液器，同时更　药联合应用时，应用生理盐水或其他液体间隔冲管，并加强临　换液体，密切观察患者，无不良反应发生。　床观察，避免不良后果发生。　２试验方法　参考文献　将炎琥宁２００ｍｇ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中充分溶　１赵汝芬．静脉用硫酸小诺霉素与炎琥宁存在配伍禁忌［Ｊ］．医学理论　解，用５ｍｌ一次性注射器分别抽取２ｍｌ炎琥宁溶液和硫酸小诺　与实践，０２１３，２６（８）：１１２０．　霉素氯化钠溶液，将两者充分混合，注射器内溶液立即出现乳　２莘燕．注射用炎琥宁的配伍禁忌［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０　状浑浊；将５ｍｌ炎琥宁溶液加入１０Ｏｒａｌ硫酸小诺霉素氯化钠注　（２８）：７０４４—７０４５．　３董立丽．炎琥宁与其他药物的配伍稳定性研究［Ｊ］．海峡药学，２０１２，　２４（７）：３３～３５．　作者单位：２５５０４９　山东省淄博市，山东理工大学医院　（收稿日期：２０１３—０９—２７）