过敏性休克处理的标准操作规程
1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。（或作气管插管）吸氧2-4升/分。注意保暖。 2、立即终止致敏药物进入体内。
3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加5%葡萄糖40毫升稀释），10-15分钟可重复。 4、如系肌注药物所致可暂时结扎注射部位以上肢体以减缓致敏药物吸收。 5、肌内注射抗组胺药物如异丙嗪25毫克。 6、病情较重或发展较快者应立即静脉推注肾上腺皮质激素如地塞米松5-10毫克或（和）静脉滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后视病情酌情用量。 7、如有喉头水肿阻碍呼吸或出现吸气性呼吸困难应立即作气管切开术以保持呼吸通畅。
8、补充血容量是治疗过敏性休克的基本措施。首先尽快静脉输入平衡盐液（即乳酸钠林格氏液）或低分子右旋糖酐。输液速度强调先快后慢，用量应先多后少，以尽快改善微循环，逆转休克，尤其是最初1-2小时，一般心肾功能良好者，可于最初2小时内输液750-1000毫升，心脏疾患者，输液量宜减少，速度减慢，必要时应用强心药。输液过程密切注意血压、脉搏、尿量、心功能变化情况。必要时作中心静脉压测定，以调节输液速度。
9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。 10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。 仅供个人学习参考
药物性哮喘处理的标准操作规程
1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。 2、西医治疗
①轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品 A．喘康速气雾剂或异丙肾上腺素气雾剂吸入。 B．口服：硫酸舒喘灵2~4mg，每日3~4次
博力康尼2.5~~5mg，每日3次
氨茶碱0.1g，每日3次 ②中重度哮喘治疗，在轻中度的用药基础上另选用下列药品
5%~10%G.S或5%G.N.S1500~2000ml/日，静滴。口服利尿药或速尿20~40mg肌注以加快药物排泄。 丙松倍氯松气雾剂每次100~400ug，每日三次。 强的松10mg口服，每日三次。 氟美松5~10mg加入10%葡萄糖10ml，静注。 氨茶碱0.25加入50%GS40ml，静注（慢）。 氢化可的松100~200mg加入10% 500ml，静滴。
③如有发热，痰量多，呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，及白细胞或中性粒细胞增高仅供个人学习参考
者，应加用抗菌素治疗。
④如有下列情况，应立即气管插管，或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。
A吸氧后仍有紫绀，并有意识障碍，PaO2<8.4Kpa(60mmg)，PaCO2>8.66Kpa(65mmg) B
肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。 C
呼吸极度困难，并出现奇脉 ⑤及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡 3、中医治疗 中重度哮喘可配合中医治疗 止喘灵1支，肌注。 针刺疗法：取人中，会阴等穴，强刺激，留针1~2小时。 取曲池穴，双侧交替注射洛贝林3mg，足三里穴注射回苏灵8mg。 急性药物性荨麻疹处理的标准操作规程 1、停用引起药疹的可疑药物 2、全身治疗 ①中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛蒡子、白蒺、蝉衣、金银花、黄芩、枝子、生地、丹参、赤勺）。 ②抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。
③若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1仅供个人学习参考
毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。
3、局部用药，可选用止痒的洗剂或酊剂，亦可用中草药外洗。 4、注意事项，药疹期间忌食鸡、鱼、羊肉、海味、酒及辛辣食品。
药物热处理的标准操作规程
1、一旦确诊为药物热，应立即中止试验药物，体温常可自行恢复。适当补液、利尿可促进致热药物排泄。 2、可适当使用抗组织胺类药物如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等，尽快制止过敏反应的发生。 3、对伴有皮疹、血清病样综合征等严重病例，可选用肾上腺皮质激素，如强的松45-50mg/d，静滴氢化可的松200/d或地塞米松5-10mg/d。 4、对症治疗 止痒，可用炉甘石洗剂。 渗出严重的皮疹，可用3%硼酸水湿敷。 当病人热度不高，或病人一般情况尚好且无任何特殊不适者，不一定需要给予退热剂。高热者可用物理降温，物理降温时，应密切观察病人体温变化。用小剂量退热剂作穴位注射时，可避免体温突然下降和大量出汗现象。中成药临时退热，可选用柴胡注射液4ml肌注。
药物性肝病处理的标准操作规程
尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。 仅供个人学习参考
有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激素治疗。
一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应卧床休息，饮食疗法。给予B，C族维生素，以及相应保肝治疗。
根据受试药物情况，给予相应解毒剂。
防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。 中药治疗
肝胆郁热型治法：清泄肝胆郁热；方药：栀逍遥散或小柴胡汤加减。 肝气郁结型治法：疏理肝气；方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。 肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；方药：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。 肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方药：膈下逐瘀汤加减。 尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。 有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激素治疗。 一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应卧床休息，饮食疗法。给予B，C族维生素，以及相应保肝治疗。 根据受试药物情况，给予相应解毒剂。 防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。 中药治疗
肝胆郁热型治法：清泄肝胆郁热；方药：栀逍遥散或小柴胡汤加减。 肝气郁结型治法：疏理肝气；方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。 肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；方药：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。 肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方药：膈下逐瘀汤加减。 仅供个人学习参考
药物性急性肾功能衰竭处理的标准操作规程
一、诊断：
急性肾功能衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性，急性肾小管坏死是其常见原因。临床表现通常为发现患者血肌酐或尿素氮突然明显上升、尿量明显减少或出现其他心血管、肺部等相应症状。通常分为少尿期、多尿期及恢复期。 二、治疗： 1.少尿期
治疗基础疾病，控制水、钠摄入，处理高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒，有心衰的患者应积极治疗，预防感染，凡保守治疗无效者，出现下列情况应及时进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442ummol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8ummol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解状态，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，PH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。 2.多尿期
维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。 3.恢复期
仅供个人学习参考
一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。
药物致上消化道大出血处理的标准操作规程
1、一般处理
①按病情需要，观察血压、脉搏、24小时尿量等。 ②为预防脑缺血，可采用平卧位或头低足高位。 ③禁食。
④烦躁者酌情给予安定、非那根等。
2、止血剂可选用安络血10mg肌注；或新凝灵、止血敏、立止血、善得定。或口服凝血酶。
3、收缩血管
①如出血量大，可用垂体后叶素20u加入5％葡萄糖溶液500ml内作静滴。或用胃内冰水灌洗法，每200ml冰水内加入去甲肾上腺素1mg。
②在内窥镜直视下，曲张静脉注射5％鱼肝油酸钠或5％乙醇胺酯等硬化剂。 仅供个人学习参考
③在胃镜直视下，用氩或ND—YAG激光作止血治疗，亦可应用热探头作止血治疗。
4、输液、输血按出血量与当时血源情况决定；可先用代血浆维持血压，但要积极准备输血，同时适当滴入葡萄糖盐水，以维持肾脏滤过功能。
5、手术指征
①出血伴有深度而持久性休克，虽给予大量输血(每半小时400m1)，输血总量已达体重的5％，且已采用其他急救措施后仍未改善者，应立即手术。
②典型溃疡病史，年龄超过45岁，出血量多，经24h治疗出血仍不止者。
③溃疡病大出血，合并幽门梗阻或穿透性溃疡者，有长期溃疡病史，曾多次大量出血而间隔时间较短者，需考虑早期手术。 肺栓塞处理的标准操作规程 1、一般措施呼吸心跳停止者立即作复苏抢救。剧烈胸痛、焦虑者给吗啡、度冷丁或可待因。
2、溶血栓治疗尿激酶25，000u+生理盐水或葡萄糖液5-10ml静注20～30min,然后200，仅供个人学习参考
000u／h静滴，共24h。或链激酶50，000u+生理盐水或葡萄糖液5～10ml静注20～30min，继以100，000u／h静滴，共72h。使凝血酶时间达正常2～3倍。严重出血性疾病、高血压、溃疡病、支气管哮喘和其他过敏性疾病者忌用。
3、肝素首次以4000～6000u(加生理盐水或葡萄糖液)静注，每4～6h重复静注，使凝血时间延长2～3倍：或肝素3000～5000u静注，继以800～1000u／h静滴，使凝血活酶时间延长1．5～2倍。疗程8～10天。
4．其他潘生丁、消炎痛、保泰松、阿斯匹林、蛇毒类(Anoroi、Re．ptilsse)有一定作用。
5、手术治疗经肺动脉造影精确定位，内科治疗无效，并有顽固性低血压；或肺栓塞>50％，肺动脉和左心室压力明显升高，心排出量减低者，作肺栓塞摘除术。
成人呼吸窘迫综合征处理的标准操作规程
1．呼吸支持
吸入高浓度氧以纠正缺氧，或气管插管、气管切开联接辅助呼吸器
2．保持体液平衡
通过肺动脉导管监测肺动脉楔压，并保持液体平衡。使肺动脉楔压保持O.67～仅供个人学习参考
1.33kPa(5～10mmHg)。给予白蛋白、血浆和红细胞，保持血红蛋白100g／L(10g／a1)以上。
3．皮质激素及其他药物
早期大剂量静注皮质激素类药物可减少肺泡毛细血管膜损伤。其他药物如α受体阻滞剂、抗血小板凝聚剂(前列腺素12)、肝素，等可帮助纠正肺微循环障碍。 4．治疗基础(原发)病能否有效治疗原发疾病，是影响ARDS预詹的重要关键，尤其应注意控制肺部感染。 呼吸衰竭处理的标准操作规程
1.及时进行抢救是影响预后的重要关键。处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，以纠正缺氧和排出二氧化碳。同时控制感染，纠正电解质紊乱，处理心力衰竭及其他并发症。 保持呼吸道通畅。
2．支气管扩张剂的应用使气道通畅，痰液易于咳出。
(1)氨茶碱。
(2)喘定。
(3)严重支气管痉挛者，可用肾上腺皮质激素静滴。 仅供个人学习参考
(4)肾上腺素能受体兴奋剂如舒喘灵有一定疗效。
3．呼吸道局部给药雾化吸入疗法能使气管痰液湿化，痰液易于排出，并可配合使用解痉、祛痰药和抗生素。气管切开病员，更应作局部滴入治疗(生理盐水溶液5～10ml／h)。
4.纠正缺氧：氧疗
5.改善肺泡通气量：(一)呼吸兴奋剂用于嗜睡、呼吸抑制的病人，并配合氧疗，使通气量维持在一定水平，如经12～24h治疗，病情未见好转，即应考虑作辅助呼吸治疗。
1）尼可刹米(可拉明)先用2支(O．375g／支)静脉缓注，然后用8～12支+5％葡萄糖液500ml静滴(6h)。
2）洛贝林10～20mg／次，静注。
6.人工呼吸器应用
7.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
8.控制心力衰竭。
药物致急性肺水肿处理的标准操作规程
仅供个人学习参考
1．体位取坐位，两腿下垂。
2.皮下或肌内注射吗啡lOmg,对伴有支气管痉挛而不能用吗啡者，可用度冷丁50mg肌内注射。对肺水肿晚期、昏迷、休克、严重肺部感染和呼吸抑制者禁用。
3.舌下含用硝酸甘油O．5mg。 4.利尿剂
速尿40～80mg或丁尿胺1mg静脉注射。
5.给氧使氧气通过20～30％乙醇后再吸入。
6.强心甙用西地兰O.4mg或毒毛旋花子甙KO.25mg静脉注射。
7.血管扩张剂可用硝普钠或苄胺唑啉或硝酸甘油作静脉滴注，并在严密观察下每隔5～15ml逐渐增加剂量。有条件时，宜作血流动力学监测。
8．其他辅助措施
⑴氨茶碱O．25g稀释后静脉缓慢注射。
仅供个人学习参考
⑵四肢止血带轮流结扎，以止血带结扎三肢体，每5min换一肢体，平均每肢体结扎15min，放松5min。结扎压力不能过大以防止阻碍动脉血流。
⑶纠正代谢性酸中毒。
9.对极严重的肺水肿，当病人神志不清、休克，而痰液仍无减少趋势时，可气管切开或作气管插管，给予间歇正压辅助呼吸或持续正压呼吸。
10.对药物治疗无效的病人，可考虑使用主动脉内气囊反搏。 药物致心力衰竭防治处理的标准操作规程
1、卧床休息 以半卧位为宜，严重者可两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担及肺淤血同时，应鼓励病员作小腿轻度主动活动或摆动活动，防止下肢静脉血栓形成及导致肺栓塞。
2、限滞钠盐摄入适当限制钠盐，切忌盐腌制品。目前由于强力排钠利尿剂的应用，钠盐限制可不必过严，这样既有利于病员食欲，又可减少低钠的发生。
3、利尿剂的应用
4、血管扩张剂的应用 仅供个人学习参考
5、增强心肌收缩力药物的应用： ⑴洋地黄类药物 ⑵其他正性肌力药物
①多巴胺。 ②多巴酚丁胺 ③多巴酚丁胺及多巴胺可同时使用，并可根据病情选择各自剂量：①急性心力衰竭血压无明显下降时，可选用适合剂量的多巴酚丁胺+小剂量多巴胺。②急性心力衰竭伴休克时，可选用适合剂量的多巴胺+一定剂量多巴酚丁胺。⑧慢性心力衰竭时，一般单用多巴酚丁胺即可，可连续静脉滴注72h或连续静脉滴注1～2周。 心脏骤停处理的标准操作规程 1、争取时间，尽快建立呼吸气道，恢复呼吸及循环，使心脏及呼吸复苏。 1）叩击心前区为最简单的方法，施术者以左手掌覆于病人心前区，右手握拳，撞击左手背数次，一般而言心脏在停搏后1分半钟内，心前区叩击，可使心脏复跳。
2）胸外心脏按摩病人仰卧硬板床上或地上，头部略低，足部略高。按摩者以左手掌置于病人胸骨下1／3处，剑突之上，以右手掌压于左手背面，按摩时手臂与病人胸骨垂直，用力急剧压下，然后放松，每分钟60～70次。
仅供个人学习参考
3）口对对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人下颌，并尽量使其头部后仰，当仍无自主呼吸即用另一手捏住病人鼻孔。术者深吸气后，对准病人日用力呼出。然后放松病人鼻孔。如此反复，每分钟16-20次。心脏按摩与口对口人工呼吸两者之比例为每压胸4次，口对口呼吸1次。也可立即作气管插管人工加压呼吸法。
2、药物治疗及其它措施。 1）氧气
通过面罩或鼻导管给有自主呼吸者给氧。 2）心腔内注射心脏复苏药物。
（1）注射部位：右心腔(常用)胸骨左缘外2cm第4肋间处，垂直刺进。左心室在胸骨左缘外4～5Gm第5肋间处，针尖指向胸骨角。
(2)．注射药物根据心律情况选用：①1：1000肾上腺素0．6～lml。必要时隔3～5min后，可重复注射一次。它能增强心肌的兴奋性，加速房室传导速度，并扩张冠状动脉。②异丙基肾上腺素O．5～ling。它仅刺激高位起搏点。一次无效，可重复用药。
3、静脉内考虑给用的药物。并发症及其治疗心脏骤停后容易有下列严重并发症。
充血性心力衰竭抢救的标准操作规程
仅供个人学习参考
充血性心力衰竭，又称慢性心功能不全,是心脏功能代偿失调的综合征，其主要的病理生理改变是心脏不能排出足够的血量以适应人体各组织和器官在静息或活动状态下代谢的需要，组织供血不足；也不能接受正常回心血量，造成体静脉和肺静脉郁血。 [处理]
1.减轻心脏负荷
(1)卧床休息。
(2)限制钠盐摄入。
(3)镇静剂(肺心病禁用)。
(4)吸氧。
(5)支气管解痉药：氨茶碱，口服，
2．利尿剂的应用
仅供个人学习参考
0.2g/次，3次/d或0.25g稀释后缓慢静脉注射。
(1)双氢克尿噻:口服25-50mg/次，1-2次/d。
(2)环戊甲噻嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。
(3)速尿：口服20-40mg/次，1～2次/d；肌注或静注20～40mg/次，1～2次/d。
(4)利尿酸钠：肌注或静脉：内注射：25～50mg/次，1次/d。
(5)丁尿胺：肌注或静脉内注射0.5-2mg/次，1～2次/d。
3．增强心肌收缩力
洋地黄类，主要作用为增强心肌收缩力，减慢心率，临床应用有速效、中效，慢效三种。速效中常用的有毒毛旋花子甙K、西地兰，中效有地高辛，慢效有洋地黄毒甙。急性心力衰竭宜用快速制剂静注，慢性心力衰竭可用慢效及中效类，其应用原则必须坚持个体化。地高辛几乎均经肾脏排除、肾功能不全者适减半，低血钾、低血镁、高血钙要减量慎用。老年人、冠心病、肺心病、心肌病、也要减量慎用。急牲心肌梗塞24小时内应不用。
4．血管扩张剂的应用
(1)苄胺唑啉(酚妥拉明)10mg+lOOml糖水静滴，1h内滴入，1次/d，注意测血压、脉仅供个人学习参考
率，如血压下降2.67kPa(20mmHg)时，则减速或停药。可与多巴胺合用。
(2)硝酸盐制剂，每5min含硝酸甘油0.6mg，每日4-6次。
(3)硝普钠50mg加5%葡萄糖糖500ml，开始4滴/min，逐增至15滴/min，测血压，根据血压调整用量。
(4)氨茶碱：可扩血管、增强心肌收缩力及提高肾小球滤过率。
(5)颈甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，6.25～50mg，每8小时1次，对慢性心力衰竭有效。
(6)苯脂丙脯酸(Enalapril)为血管转换酶抑制剂作用及疗效与巯甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，，吸收率不低于60％～70％，用法10～20mg/d，1次或分2次服，与洋地黄或利尿剂合用可增加疗效。
(7)赖诺普利(lisinopril)为长效血管转换酶抑制剂，属第三代产品，半衰期长，胃肠道吸收良好，用法20mg/次，1次/d口服。
8．硝苯吡啶(Nifedipin)为钙阻滞剂，对高血压性心脏病所致的急性左心衰竭、肺水肿疗效显着，可列为首选，用法30～90mg/d，分3～4次口服。
仅供个人学习参考
(9)哌唑嗪；其作用是对全身动、静脉系统均具有持久而均衡的扩张作用(类似硝普钠)。用药后左室舒张终末压降低，心脏指数升高，疗效可持续6h。用药剂量：从0.5mg每日3次口服的小量开始，逐渐增加至2～10mg，每日3～4次。
5．病因治疗
包括心脏基本病变的治疗及诱发因素的防治。
6．防治并发症
常见并发症有呼吸道感染、血栓和栓塞、电解质失衡、心原性肝硬化，应及时采取防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困难时，应作胸腔穿刺放液，每次不超过500-800ml。 DIC处理的标准操作规程 1．有效地解除病因解除病因是防DIC的发生和治疗DIC的基本措施。病因解除，DIC亦即可治愈·
2．改善微循环障碍包括解除小动脉痉挛、扩充血容量、降低血液粘度、纠正酸中毒以及充分给氧。
3．肝素的应用DIC的诊断确定后要立即应用肝素。
仅供个人学习参考
(1)剂量与方法：肝素宜早期应用，剂量要足够，疗程要充分。①静脉用药：对于急性型或亚急性型DIC，每次O．5～1．0mg／kg，加入新鲜血液或葡萄糖溶液内，静脉滴注，每6h1次，一般滴4h,间歇2h。此外，对于亚急性型或慢性型DIC，每2．4h用肝素50～150mg或1．0rag／kg．24h加入新鲜血液、右旋糖酐和葡萄糖溶液内抟续静脉滴注。②皮下注射
(2)疗程与停药。因人因病而异，取决于疗效。病因容易解除者，一般用药3～5天；病因不易解除者，一般用药7～10天l慢性型DIC,尚需更长时间。停药后6～8h测凝血象，以后每日观察一次，连续3-5天，以防DIC复发。 (3)副反应及其处理：出血是肝素过量的严重副反应，此时凝血时间(试管法)常超过30min，故停用肝素，并以硫酸鱼精蛋白50mg加入25％葡萄糖溶液20ml内每8～12h1次缓慢静脉注射，即可纠正出血倾向。
4．补充凝血成分 由于DIC过程中消耗大量血小板和凝血因子-故需在应用肝素的同时补充凝血成分。 ．
(1)新鲜血液、新鲜血浆和新鲜冰冻干燥血浆：通常可将肝素加入新鲜血液(浆)中组成“肝素血。作静脉滴注，每日400-800ml为宜。 (2)补充凝血酶原复合物(PPSB)以补充凝血因子1I。 (3)纤维蛋白原制剂。
(4)补充抗凝血酶I制剂：急性DIC时，血浆抗凝血酶I水平降低，会造成肝素治疗无效。输注抗凝血酶制剂，第1天1000～2000u，第2、3天各用500~600u，使抗凝血酶I的血浆水平提高至80％以上．以充分发挥肝素的作用。 仅供个人学习参考
5．纤溶抑制药仅在单纯继发性纤溶期或纤溶酶原浓度明显降低时应用。 6.血小板抑制药临床高度怀疑DIC，但一时难以确诊，或在DIG
7．肾上腺皮质激素的应用
适用于①诱发DIC的原发病需用激素者，②DIC引起垂体前叶及肾上腺皮质机能不全者，③血小板重度减少又无法及时补充者，④有明显的继发性纤溶亢进者，⑤有内毒素血症或致休克者．选用皮质激素。 严重心律失常抢救SOP 一、心室颤动或扑动 1.心前区叩击。 2.胸外心脏按压。 3.人工呼吸。 4.体外非同步直流电除颤，首次300WS，无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺弯1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。 5.利多卡因100mg，iv，无不良反应5～10分钟重复用100mg，iv。 6.澳胺250mg+5%葡萄糖40ml,iv（5分钟）。 二、心室停顿或电机械分离 1.心前区叩击。 2.胸外心胺按压。 3.人工呼吸。
4.异丙肾上腺素0.5～1mg,iv。 仅供个人学习参考
5.肾上腺素1mg,iv。 6.阿托品1mg,iv。
7.人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。 三、尖端粗转性室速
1.Q～T间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml静滴。 2.非Q～T间期延长：25%硫酸镁1～2g,iv，奏效后1mg/分钟度静滴。
心律失常 (1)如系短暂的心脏停搏或心室率极慢：①异丙基肾上腺素。②阿托品，静注。③起搏器。
(2)如系心室颤动或快速的室性异位节律：根据不同情况用药：利多卡因。或电去颤，如颤动波微小，先用1：1000肾上腺素O．5-1ml，注入心腔内，使颤动波增大，利于电击生效。 血压不升先适量补充液体，同时纠正酸中毒，并注意纠正电解质紊乱(特别是低钾的可能)，必要时给用多巴胺或多巴酚丁胺。 酸中毒
(1)5％碳酸氢钠。
(2)亦可用11．20／5乳酸钠或7．28％三羟甲基氨基甲烷(THAM)溶液。
4、脑水肿心脏停搏时间一长，造成脑部缺血缺氧而致脑水肿。 仅供个人学习参考
（1)降温。可于头部置冰袋，在腹股沟等大血管经过处放冰袋。体温以降至34℃左右为宜。若在降温过程中，病人出现寒冷反应，应给予冬眠灵及非那根。
(2)脱水剂：常用20％甘露醇或25％山梨醇；高渗葡萄糖溶液虽脱水作用较差，但由于无甚副作用故仍被采用；肾上腺皮质激素如地塞米松亦可减轻脑水肿；速尿的利尿作用很强，亦可用于降低颅内压。
(3)止痉剂：如安定、苯妥英钠等。止痉药剂量过大能抑制呼吸中枢，对已有呼吸障碍者应慎用。
(4)此外亦可适量应用促进神经细胞恢复的药物如三磷酸腺甙，辅酶A及细胞色素C等。
5．急性肾功能衰竭如血容量已纠正，心脏及呼吸复苏后长时间，则应按急性肾功能衰竭治疗原则处理 上腔静脉压迫综合征处理的标准操作规程
一、一般处理
暂停原来试验药物。在密切注视病情变化的前提下，若尚未出现严重的神经系统并仅供个人学习参考
发症或气道压迫症状时，可先做对症处理，待病因明确后再进行特异性治疗。对症处理措施包括：
(一)体位：半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。
(二)饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿症状。
(三)利尿：利尿剂可减少抗利尿激素的异常分泌，可作为上腔静脉综合征的辅助治疗。但利尿剂的作用时间短暂，必须避免由于过度利尿而引起的脱水及血液粘滞度增高。 (四)抗凝
患者常伴有上腔静脉及其分支的静脉血栓形成。因此，抗凝治疗可作为一种有用的辅助治疗。抗凝治疗可用肝素，对由于静脉内置人导管等引起者，还可用纤溶剂，如尿激酶或链激酶等。
(五)糖皮质激素
糖皮质激素可减轻脑水肿和放疗或肿瘤引起的炎症反应。
二、放射治疗
仅供个人学习参考
目前认为，源于恶性肿瘤的上腔静脉综合征，一般首选放射治疗。资料显示，放射治疗既可缓解上腔静脉综合征的症状，又可延长其无复发生存期，甚至有的可取得根治的效果。据Rubin等报道，上腔静脉综合征经大剂量快速放疗72小时后症状开始缓解，1周后临床体征基本消失，缓解率达90％。放射治疗时最好采用高能射线，短时间内大剂量前后两照射野对照，这样既可使肿瘤迅速缩小，而且可减少并发症。一般开始剂量用4Gy，每天一次，连续3天后改为2Gy，每周5次，病灶总剂量在40一50Gy／3—5周。对于不同的原发病灶，其总剂量应有差别，一般按肿瘤类型以及病变范围来决定放射总剂量：淋巴瘤20—40Gy，支气管肺癌50-60Gy，如果病变有胸外扩散，放射治疗是作为姑息疗法时，放射总剂量则应减少。一般照射野的设计应包括原发灶、整个纵隔区及两锁骨上区，定位时注意要将上腔静脉包括在照射野内。
三、化学治疗
化学药物治疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法，尤其是恶性淋巴瘤、未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。上腔静脉综合征的首程化疗剂量要大，应具有冲击性，同时使用大剂量的肾上腺皮质激素。 四、手术治疗
脑出血抢救的标准操作规程 1、停止使用抗凝及溶栓药物。 2、控制脑水肿，防止脑疝发生。 仅供个人学习参考
20％甘露醇250ml静滴1/6h或25％山梨醇250ml静滴1/6h，疗程一周。 10％甘油溶液500ml静滴，1/日。 速尿20～40mg静脉推注或肌肉注射。
3、止血：止血芳酸100～300mg或6－氨基已酸4～8g静滴。维生素K、安络血肌注。 4、控制血压：使血压维持在130～140/80~90mmHg。 5、防止感染：应用抗生素。
6、外科治疗：根据出血部位和血肿量的大小，按指征行血肿清除术。 7、对症处理：保持安静、卧床。镇静、止痛。发病三天内禁饮食，给予补液支持。 药物性肝损害处理的标准操作规程
一、一般处理
1．卧床休息，给予高热量饮食，每日保证12600kJ以上，必要时静脉输注高渗葡萄糖。大量补充维生素C2-3g／d及适量的维生素B，有出血倾向者应补充维生素K等。
2．针对性地选用一些合适的护肝药物以促进肝细胞的功能恢复，以及代谢、再生，防止肝细胞坏死，促进肝脏蛋白质的合成；减少肝细胞糖原分解，增加其储备，增强肝细胞的解毒功能；防止肝细胞浸润，避免脂质代谢紊乱而发生脂肪肝。常用药物有：ATP、辅酶Q10、肌苷、葡醛内酯、水飞蓟素(益肝灵)、肝得健、维丙肝、联苯双脂、马洛替酯、齐墩果酸等可选用。
二、护肝治疗 仅供个人学习参考
1．药物性肝损害一旦出现即应尽快确诊并及时处理。如果发生严重的肝损伤，并确诊系药物所致，应尽量早停药，如暂时不能确定起因药物，应停用全部药物或高度可疑药物，并观察病情变化。如原发病或并发症急需治疗，可选用副作用较少的药物；如又无法停药而必须继续使用时，可采用调整剂量的方法来减轻肝损伤。
2．对于黄疸伴瘙痒病人可给考来烯胺或试用苯巴比妥120—160mg／d，分4次服。重症或明显淤胆的病人，可以适量的肾上腺皮质激素2-3周，能抑制免疫功能，缓解病情。对于重症或体内有大量药物残留者，可用人工肝辅助装置或肾透析，还可用换血疗法。
此外，尚要预防肝性脑病的发生，注意维护其他脏器的功能，纠正水电解质及酸碱平衡。积极防IE各种并发症。 猝死抢救的标准操作规程 对猝死要分秒必争，猝死救治程序从文字序列上有先后之分，但抢救时必须齐头并进，争取两分钟内去颤，体外起博成功，以确保猝死救治质量。 一、发现猝死病人的第一位工作人员，立即拳击心前区三次，不能离开病人，嘱临近同志找医生。拳击不成功，立即胸外心脏挤压。 二、盲目除颤及体外起博
三、建立呼吸，即刻应用简易呼吸器，并通知麻醉科气管插管。 四、护士建立静脉通道（先后两个静脉通路）
五、连接心电图，鉴别心脏骤停类型，给予合理而确切救治措施。 仅供个人学习参考
六、如尚未建立静脉通道，则心内注射肾上腺素1mg。建立静脉通道后，则抢救全程用药均经静脉注入。
七、胸外心脏挤压10分钟，无复苏指征，立即通知心外科或胸外科做开胸按摩心脏，争取胸外心脏挤压，20分钟无效开始心内挤压救治。
八、指挥者，最先到现场者，立即投入救治，医生知道抢救，职称高者为当然的主持抢救者，不容推任。
九、记录心脏停跳时间，做血气分析。 十、停止抢救指征：经多方救治用药，无复苏指征（心跳，呼吸未恢复，心电图为直线，大动脉无波动，瞳孔散大至角膜缘）超过1小时者，考虑停止抢救，对急性心肌梗塞病人心室颤动要根据情况，特别是有复苏，又再次停跳者，有冠脉痉挛可能，应适当延长抢救时间。 心源性休克抢救的标准操作规程 一、一般治疗： 1.立即就地抢救，尽量避免搬动。 2.立即吸氧，使氧分压达70～100mmHg以上。 3.立即建立静脉输液通路，心电监测，必要时行血流动力学监测。 4.充分镇静，止痛，给予吗啡，度冷丁，婴粟碱。 二、纠正休克： （一）缩血管药物应用
1.首选多巴胺，以2～10μg/kg/min（5%葡萄糖500ml加多巴胺300mg，其浓度为10μg/kg/min,按60kg计算）若20～30μg/kg/min血压仍不上升者加用阿拉明。 仅供个人学习参考
2.阿拉明20～100mg溶于5葡萄糖500ml，若达20mg/100ml时不应再继续加入剂量。 3.去甲肾上腺素1～8mg溶于5%葡萄糖500ml，速度为1ml/分。 4.新福林10～20mg溶于250～500ml液体中静脉滴注。 5.美速克新命：5～10mg/次，静注。 （二）扩血管药物应用
1.硝普钠50～200μg/min浓度滴注（50mg溶于5%葡萄糖500ml其浓度为100μg/min）。 2.酚妥拉明10～200mg/ing加入5～10%葡萄糖100ml，静脉滴注。 （三）补充血管容量及纠正酸中毒 1.中心静脉压保持在8～12cmH2O,<10cmH2O可输注低分子右旋糖酐，706代血浆，按10ml/kg/次量开始静脉滴注。 2.补充5%碳酸氢钠，以血气分析为准。 （四）肾上腺皮质激素：氢化考的松100～300mg/日或地塞来松10～20mg/日，静脉滴注，连续应用3～5日。 （五）抗凝治疗：以肝素50～100mg/日静脉滴注，连续应用7～10日的“亚肝素化”治疗。
（六）辅助循环：主动脉内囊反搏术；体外反相搏动术。 三、改善心脏泵功能： 1.洋地黄：急性心肌梗塞并发心力衰竭，阵发性室上性心动过速，心房颤动，扑动，应用洋地黄、西地兰，0.4mg溶于5%葡萄糖20ml静注，2～4小时后未见好转，可再给0.2～0.4mg。
2.多巴西酚丁胺：100～150mg加入5%葡萄糖500ml中或20～30ml加入100ml液体中静脉滴注。 仅供个人学习参考
四、中药：生脉散，四逆汤。 五、其它：
1.静滴维生素3～5g,24小时用量可达30g。2.极化液3.能量合剂。使用抗凝及溶栓药物过程中.
急性左心衰竭抢救标准操作规程
左心衰竭主要为肺静脉回流受阻引起肺郁血所致。是指左心室或左心房舒张末压和肺循环压力升高所引起的一种综合征，临床上出现肺充血和肺水肿等症状和体征。肺水肿往往来势汹汹，不宜搬动，应就地抢救，如处理不当或不够及时，常会造成死亡。
[抢救处理]
1．半坐位或坐位，两足下垂有助于改善肺活量，并减少静脉回心血量。
2，高压给氧及消除泡沫
吸氧浓度40%-60%，流量由2～3L/min增到5～6l／min，吸30min，歇lOmin．予吸氧的湿化器中加入30%～70%乙醇以降低泡沫的表面张力，减轻呼吸道阻力，增加通气和换气，为纠正低氧血症创造良好条件。
3．吗啡的应用 仅供个人学习参考
其作用可能为降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸困难改善，减轻焦虑烦躁等症状，且可扩张周围容量血管而起“药物放血”的作用。
吗啡5-10mg，皮下或肌肉注射，1次无效者，可在15-30min后重复上述剂量1次。有心动过缓者，可合用阿托品0.5mg皮下注射。有昏迷、休克、严重肺病或痰液过多者忌用。度冷丁作用较吗啡为弱，肌注50-100mg。
4．氨茶碱
氨茶碱可降低肺动脉高压，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛。以0.Z5g加入25%-50%葡萄糖液40ml内，缓慢静脉注射;必要时4-6h后可重复1次，但每日总量不宜超过1-1.5g，静脉注射必须缓慢，氨茶碱不宜用于肺水肿合并低血压、休克时。
5．强心甙
选用西地兰0.4-0.8mg，用50%葡萄糖20-40ml稀释后缓慢静脉注射；必要时，隔2-4h可再给0.2-0.4mg。心率<110次/min，可选用毒毛旋花子甙KO.25mg，稀释后缓慢静脉注射，必要时在4-6h后重复半量。
6．快速利尿 仅供个人学习参考
(1)速尿：20-40mg，加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射(1-2min以上推完)，必要时可重复使用。(2)利尿酸钠：25-50mg，加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，必要时可再给1剂。
7．糖皮质激素
能改善心肌代谢，并能减轻肺毛细血管的通透性，地塞米松每日10-30mg或氢化可的松每日400-800mg，稀释于100-200ml加入10%葡萄糖液中1次静脉注射或静脉滴注。
8．血管扩张剂 血管扩张剂可缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，同时可改善心肌供血，增加心排出量，促进利尿。 (1)酚妥拉明：为α-受体阻滞剂，可先给5mg加入50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射，然后改用静脉滴注维持，以10-20mg加入5%-10%葡萄糖液100ml中静脉滴注，速度为0.1-0.3mg/min(约20滴/min)，也可根据反应调整滴速。
(2)硝酸甘油：0.3-0.6mg/次，舌下含化，1-2min显效，约持续30min。治疗肺水肿需每小时给药1次，直至肺水肿减轻。
(3)二硝酸异山梨醇酯(消心痛)：舌下含化或口服。舌下含化每次10-20mg，每4小时1次，直至肺水肿减轻；口服每次10mg，每日3次。
仅供个人学习参考
9．四肢结扎止血带:每5-10min轮流放松一肢止血带。
10．静脉穿刺或切开放血300—500ml，但有显着贫血、休克或急性心肌梗塞者不宜放血。
11．抗生素的应用:控制和预防肺部感染。
12．病因治疗: (1)伴有严重高血压者，可肌肉注射利血平1～2mg，每8～12小时1次。其他降压措施也可应用。 <2)高度二尖瓣狭窄引起的肺水肿，必要时可行紧急二尖瓣分离术。 急性肺梗塞抢救标准操作规程
肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。由于肺动脉主干或其分支广泛栓塞，使肺循环阻力急剧增加，肺动脉压超过右心负荷，引起急性右室扩大或急性右心衰竭。临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。
[抢救处理)
仅供个人学习参考
1．一般治疗措施
(1)卧床休息。
(2)立即给氧，改善缺氧状态。
(3)剧烈胸痛时用度冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg，皮下注射。
(4)降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品0.5-1mg，每1～4h注射1次，亦可静注罂粟碱30mg，每小时1次。药物的效果尚不肯定。
(5)抗休克治疗；可用阿拉明5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，或异丙肾上腺素0.5-1mg稀释于5%葡萄糖液500ml内，以每分钟2～5μg的速度静滴。
(6)出现右心衰竭或心房颤动时，静注西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙KO.125-0.25mg。两者均须加入葡萄糖液Z0-40ml中注射。
2．抗凝疗法
立即开始，防止反复栓塞．肝素首次剂量为5000～6000u溶于5%葡萄糖液100ml中滴注，以后每日滴入2万～6万U，并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常的2倍。 仅供个人学习参考
3．溶血栓疗法
(1)链激酶：对大块肺栓塞疗效较好，首次25～50u加入5%葡萄糖液100ml中，在30min内静脉滴注完毕，以后按每小时10万u静脉滴注，持续24小时左右，一直滴注到疗效最佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。为减轻寒战、发热等反应，可在每500ml溶液中加氢化可的松50mg或地塞米松2.5mg。用药中应密切观察出血倾向。疗程结束后继以其他抗凝治疗。
(2)尿激酶；先用2000u/kg，静脉注射，历时30分钟，然后每小时静脉滴注2000u/kg，共12～24h，以后再用肝素。
有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位，以提高药效。
4.手术治疗
(1)肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者，可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。
(2)反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者，可行下腔静脉结扎术。 非心原性肺水肿抢救标准操作规程
仅供个人学习参考
急性非心原性肺水肿是由于感染、中毒、休克、创伤、过量输液等原发疾病基础上，或吸入刺激性气体之后，病人逐渐或迅速出现的呼吸困难、发绀，咯泡沫或血性痰，双肺广泛湿罗音或哮鸣音，X线片有多发片状浸润影，并除外心血管疾病史及体征，可诊断为非心原性肺水肿。吸入刺激性气体之后，病人逐渐或迅速出现的呼吸困难、发绀，咯泡沫或血性痰，双肺广泛湿罗音或哮鸣音，X线片有多发片状浸润影，并除外心血管疾病史及体征，可诊断为非心原性肺水肿。
[抢救处理]
1．一般性治疗
参考心原性肺水肿。
2．纠正缺氧
是抢救首要措施，用高浓度(40%-60%)给氧法，无效时立即改用呼气终末正压呼吸(PEEP)，务使动脉血氧分压提高到8.00kPa(60mmHg)以上。
3．肾上腺皮质激素
可降低肺毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体膜，避免胞膜的溶解和破坏，维护I型肺泡上皮分泌肺表面活性物质的功能，以防止肺泡不张。常用短程大剂量，仅供个人学习参考
如氢化可的松300-2000mg/d或地塞米松10～30mg/d。
4．消除泡沫
氧气通过50%乙醇湿化后吸入，或二甲基硅油(消泡净)雾化吸入，后者效果更好。
5．病因治疗:积极治疗原发疾病。 6．其他
要注意酸碱平衡及电解质紊乱。控制呼吸道感染．有主张用肺血管扩张药(东莨菪碱、苄胺唑啉等)，解除肺血管痉挛，减少水分滤出。密切观察心、肺功能，必要时进行监测。吗啡仅用于心原性肺水肿，对非心原性肺水肿一般列为禁忌。 药物使用导致溶血反应处理标准操作规程 新药投入使用时发生溶血反应临床表现为：（1）药源性肝损害；（2）药源性黄疸；（3）药源性再障等。 1．抗生素致肝损害治疗原则 （1）尽早停用药物，加强护肝治疗。如暂时不能确定起因药物，应停用全部或高度可疑药物，同时密切肝功能和病情。
（2）卧床休息，给予足够热量，高蛋白饮食，食欲差时可静脉补充葡萄糖，维生素B族和C，注意水电平衡。 （3）必要时可给予人工肝治疗。 仅供个人学习参考
（4）当血清转胺酶升高或白蛋白降低时，可应用护肝药物，如肌苷、肝泰乐、维生素E以及输注血浆、白蛋白。
（5）根据药物情况选用特殊解毒药物，如异烟肼引起肝损害可以用较大剂量的维生素B静脉点滴。
（6）有过敏症状或明显胆汁淤积者，可用强的松20-30mg/d。 （7）有昏迷或出血时则按肝昏迷，出血对症处理。
（8）急性肝功能衰竭时，治疗原则基本上同暴发性肝炎。有条件可应用人工肝或人工肾透析治疗。使药物排除体外。 2、抗生素致药源性黄疸治疗原则 （1）尽早停用药物，静脉输入白蛋白，以提高未结合胆红素与白蛋白的结合率达到降低胆红素水平。 （2）积极护肝治疗，补充维生素C及B族，出血时加用维生素K及其他止血药。 3、抗生素致药源性再障的治疗原则 （1）立即停用确认或可能致再障的药物； （2）控制感染，有条件可住无菌室（层流病房）治疗； （3）防治出血，禁止使用对血小板功能有影响的药物如阿斯匹林等，根据病人病情适量补充全血，血小板，以输入血小板悬液效果最佳； （4）治疗药物可选以下几类：a、肾上腺皮质激素如强的松、甲基强的松龙等；b、雄性激素如葵酸南诺龙、羟甲烯龙等；c、血管解痉剂如654-2；d、免疫抑制剂如左旋米唑。
药物性乳酸中毒症处理的标准操作规程
仅供个人学习参考
一、
减少乳酸生成 （一） 去除诱因
(二)纠正休克
根据不同的休克类型及性质，给予输液扩容、输血、止血、控制感染等措施，维持足够的心输出量和组织灌注，改善组织细胞氧化一还原状态。
(三)改善缺氧
大多数乳酸性酸中毒的发病基础是因供氧或者氧利用下降所致，发病初始阶段呼吸急促，但不久则有可能出现呼吸衰竭。故应及时给予吸氧，并做好人工辅助呼吸的准备。
二、纠正酸中毒
(一)碳酸氢钠(Sodiumbicarbonate)
补充液体，提高有效血容量，改善组织灌流，缓解缺氧状态。一般先给予生理盐水1000。2000ml，于4～6小时内滴完，若酸中毒无改善再考虑补碱剂，可用1．25％或仅供个人学习参考
高渗(5％)碳酸氢钠溶液静脉滴注。
(二)双氯醋酸(Dichloroacetate，DCA)
DCA能激活丙酮酸脱氢酶系统活性，阻止肝细胞释放乳酸和丙酮酸，从而抑制内源性乳酸生成。此外，DCA尚能通过改善心肌利用葡萄糖产生高能磷酸，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心排出量。一般每次用量为35—50mg／kg，溶于生理盐水中静脉滴注，每日总量为4g，或每日口服3—4g。用药10小时后血乳酸开始下降，多数病例1周内血糖及乳酸可降至正常。
(三)美蓝(亚甲蓝)
美蓝为一氢离子接收剂，通过促进乳酸转化为丙酮酸，从而降低血乳酸浓度。常用剂量为1.5mg／kg，静脉注射，2-6小时达作用高峰，一次给药可维持14小时。
(四)胰岛素
合并糖尿病的肿瘤患者，胰岛素绝对或相对不足是诱发乳酸性酸中毒的主要原因之一。当血糖>14mmol／L(250mg／d1)时，此类病人需加用胰岛素治疗。目前认为，即使非糖尿病患者，也有必要根据病情及血糖浓度适当补充胰岛素，以增加丙酮酸和乳酸的利用，减少无氧酵解，有利于血乳酸的清除。
仅供个人学习参考
三、透析疗法
用不含乳酸钠透析液作腹膜、血液透析治疗，可加速乳酸的排泄，同时可清除某些诱发乳酸性酸中毒的有害药物，多用于不能耐受钠过多的老年病人及肾功能不全病人。
另外，在治疗过程应注意保护肝肾功能，及时纠正贫血，维持正常组织灌注量，包括预防心衰及癌栓栓塞等措施。 药物致出血性膀胱炎处理的标准操作规程
不同原因引起的出血性膀胱炎治疗方法基本相同，首先是要制止出血，根据血尿的程度可选用下列方法：
一、清除血块
这是治疗出血性膀胱炎的首要任务，若血块松软，可在病床旁进行，可插管腔大的多孔导尿管，用蒸馏水或盐水冲洗抽吸，若血块坚韧，大而多，则需放置电切镜清除血块，电凝止血，膀胱内灌注药物止血。
二、止血药的应用
仅供个人学习参考
(一)局部用药
1．凝血酶
1000—4000U用蒸馏水或生理盐水20-30ml配成溶液，每2-4小时膀胱内注射一次。多数病人经2-3次灌注后，出血即可得到控制。
2．硝酸银用蒸馏水配成0．5％。1％溶液，每10-20分钟向膀胱内灌注一次，有些病人需多次灌注，疗效优于氨己酸，能使68％膀胱出血停止。
3．去甲肾上腺素 用8mg／lOOml去甲肾上腺素冲洗膀胱可制止出血，冲洗后2分钟血压可增高，脉搏加快，但不影响治疗，不损伤膀胱粘膜。
4．明矾可用1％明矾持续点滴冲洗膀胱，达到最大效果的用量为3-12L(平均6L)，治疗平均需要21小时。
(二)全身用药
1．氨己酸可口服和静脉滴注，先用5g静脉滴注或口服，继之以l-1．25g／h维持，24小时最大量可达30g，通常8-12小时可获得最大效果，应注意的是该药可使已经存在于膀胱内的血块变得坚韧，难以自行排出或清除，有膀胱输尿管反流者不宜应用，输注此药时可致中度到严重低血压。 仅供个人学习参考
2．卡巴克络可口服和肌注，有增强毛细血管对损伤的抵抗力，减轻毛细血管通透性，使受伤的毛细血管端回缩而止血，口服，2．5-5mg／次，2-3次／d，严重出血者，5-lOmg／次，1次／2h；、肌注，lOmg／次，2次／d；重症则10-20mg／次，2-3次／d，但癫痫及精神病者慎用。
3．酚磺乙胺 肌注或静脉滴注，该药能增强血小板粘附功能，增加血小板数，疗效较持久，一般用量为O．25-O．75／次，1-2次／天。
4．前列腺素环磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素预防和治疗，观察表明，PGE2和PGF2不论是膀胱内灌注或注射均有明显疗效。方法是：PGE20．75mg溶于200ml生理盐水内注入膀胱，保留4小时，每日1次，直到出血停止。
5．加压素(Vasooressin) 用加压素0．4U／min的速度静脉滴注治疗环磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明显的效果。
三、冰水灌注或冷冻治疗
用冰水连续冲洗24-48小时可止血，另外也可用冷冻探头在窥视下止血。 仅供个人学习参考
四、动脉栓塞
五、手术止血
只限于切开膀胱清除血块。电凝或用化学药品烧灼止血，若不能达到目的，则可行双侧髂内动脉结扎。对于危重患者，不宜考虑膀胱切除、尿流改道等大手术。
六、高压氧治疗
由于高压氧可以提高已损伤血管及组织的修复能力，促进肉芽组织生长，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢复正常。
七、外部加压器
这是一种可缠于骨盆区充气压迫止血的器械，适用于血流动力学不稳定的盆腔急性大出血，曾用来治疗难于控制的膀胱大出血，据报道，该疗法的临床治疗效果较好。
过高热危象的抢救标准操作规程
过高热危象(40.6℃以上)是指过高热病因复杂若不及时处理，使脑、心、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷，休克、出血、心脏、呼吸和肾功能衰竭等危及仅供个人学习参考
生命的状态。
[抢救处理]
过高热和过高热危象是短暂的临床表现经适当处理可能很快恢复—<如中暑、输液反应等)亦可很快死亡(恶性高温)。早期诊断与早期处理同预后直接有关；对每个可能发生过高热的患者应随时检测体温，一旦出现过高热应以最快的速度降低体温、代谢率，以打断过高热引起的恶性循环；同时防治各种并发症。 1．降温
(1)冰水浴；脱去衣服将病人放在冰水浴盆内，同时按摩四肢皮肤，促进血液循环帮助散热；如无冰水，可改成冷水浴。该方法最适用于中暑、恶性高温。
(2)在头颈、腋下、腹股沟等处放冰袋冰帽，用冰镇生理盐水1000-1500ml快速静滴或冰水灌肠、洗胃、洗膀胱、洗腹腔。为防止寒战可同时用氯丙嗪、异丙嗪、安定等。
(3)喷雾蒸发降温，方法是将患者裸体放在带网眼的吊床上，下放浴盆，用喷雾器向患者体表喷雾。离开喷嘴的水温15℃与45℃的热空气混合，喷洒到病人的皮肤时温度在30～33℃，该温度使皮肤血管扩张散热加快，还可避免用冰降温引起寒战。
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(4)肾上腺皮质激素；有扩张血管、稳定体温调节中枢、抑制致热原、控制炎症反应、降低颅内压、防治脑水肿等作用。可立即静注地塞米松5～10mg，继以地塞米松10-20mg静滴维持。
(5)人工冬眠疗法
2．纠正水、电解质与酸碱乎衡失调
血液可维持正常的血液循环及水电解质子衡，对保证组织充足的血液灌注加快散热有重要意义。可用5%葡萄糖盐水或林格氏液1000～2000ml静滴，同时要注意纠正酸中毒、低血钾、低血钙等。
3．镇静止痉
为防止继续大量产热，减轻脏器功能受损，控制肌肉过度活动和抽搐是十分必要的；止痉药物可用安定10-20mg静注，必要时10-30min可重复1次；苯妥英钠50mg/min静注，直至总量10mg/kg或抽搐停止；苯巴比妥钠100mg/min静注，直至总量10mg/kg。
4．吸氧、保持呼吸道通畅。
5．防治并发症，包括脑水肿、急性肾功能衰竭、DIC等。
药物性胃出血抢救标准操作规程
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1．卧床休息为主，大量出血时应禁食，一般先进温凉流质，逐渐改为半流质及软食。 2．补充血容量：此为最重要的抢救措施，可用全血、血浆（代血浆）、白蛋白、葡萄糖、生理盐水等。输血指征：Hb<7g%，收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/分，红细胞数＜3.0×1012/L。 3．药物治疗：
（1）止血剂：云南白药0.25-0.5、安络血10mg、维生素K44-8mg口服3次/日，止血环酸、止血芳酸0.25-0.5或止血敏2000mg+5-10%葡萄糖注射液稀释后静滴； （2）立止血1KU肌注、静注，2次/日； （3）去甲肾上腺素4-8mg加入100ml生理盐水中口服或保留灌肠（下消化道出血时）； （4）抗酸剂：氢氧化铝凝胶10-15ml，3-4次/日口服； （5）H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁口服或静滴； （6）泵酸抑制剂：奥美拉唑40mg口服或静注，1-2次/日； （7）内镜下止血：喷洒药物（如立止血、凝血酶等）、电凝止血、激光止血。
抗生素胃肠道反应处理标准操作规程 1．非病情必须使用抗生素时，可停用或换用抗生素；
2．可用生态制剂如金双岐、整肠生或酸奶等使肠菌群恢复正常；
3．恶心呕吐者可肌肉注射胃复安10mg，或口服西沙必利、吗叮啉（多潘立酮）等； 4．腹泻者可酌情给予思密达、复方苯乙哌啶等口服； 仅供个人学习参考
5．腹痛者可酌情肌肉注射或静滴654-2针以解痉止痛； 6．维持水电解质平衡。
咯血处理的标准操作规程
1．一般治疗：安静卧床，患侧卧位，酌用小剂量镇静剂如安定10mg肌注或10%水合氯醛10ml灌肠，咳嗽剧烈妨碍止血时，可口服咳必清25mg或奥亭止咳露10-20ml。 2．药物止血： （1）一般止血药：止血芳酸（对羧基苄胺）0.1-0.2加入5%葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次；6氨基己酸4-6g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日2-3次；止血敏0.5-1.0加葡萄糖液250ml静滴，每日2-3次；安络血10-20mg肌注，每日2-3次；也可应用维生素K、云南白药等。 （2）垂体后叶素：大咯血时可用5-10U溶于20-40ml生理盐水或葡萄糖液后缓慢静注，而后10-20U加5%葡萄糖500ml静滴维持治疗，2-6小时后重复一次。对冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病、妊娠病人要慎用或不用。 （3）普鲁卡因：300-500mg加5%葡萄糖500ml静滴，每日2次，见效后减量。尤适于对垂体后叶素禁忌者。 （4）血管扩张药：酚妥拉明10-20mg加5%葡萄糖250-500ml缓慢静滴，连用5-7天；也可用阿托品、654-2、消心痛等。
（5）鱼精蛋白注射液：50-100mg加5%葡萄糖40ml缓慢静注，每日1-2次，连续使用不超过72小时。
（6）肾上腺皮质激素：口服强的松，每日30mg，见效后减量，疗程不超过2周；或氢化可的松，每日100-300mg，用3-5天。 仅供个人学习参考
（7）立止血：1-2KU，静脉或肌肉注射，每日1-2次。
（8）催产素：5-10U加入10%葡萄糖液20ml内缓慢静注，然后10-15U加入500ml液体内静滴，每日总量40-50U。孕妇禁用。 3．纤支镜治疗：
（1）冷盐水支气管灌洗：4℃冷盐水分次少量注入出血肺段支气管，停留0.5-1分钟后吸引，反复多次灌洗，直至出血停止。
（2）局部用药：1：20000肾上腺素5ml或0.1%肾上腺素0.5-1ml；生理盐水加麻黄素30mg；鱼肝油酸钠或凝血酶等。 4．支气管动脉造影及栓塞治疗：适于对其他方法未能确定出血部位，且反复咯血者。 5．外科手术治疗：对出血部位明确，内科保守治疗无效，且无手术禁忌的咯血，可作紧急外科手术治疗。 6．大咯血窒息的抢救： （1）体位引流倒血：迅速抬高患者双足，上身垂于床沿外，使健侧倾斜于上方，身体长轴与床面成45-90度角，或用头低足高呈45度的俯卧位，另一人轻托患者头部向背仰曲，并有压舌板撬开牙关，掏出口咽部血块，轻拍健侧背部，以利血液排出。 （2）以鼻插导管气管内吸引急救：用F20或F22有顶孔与侧孔的肛管接吸引器后经鼻插入气管内，深度为24-27cm，每次吸引持续5-10s，不宜过长。 （3）直接喉镜下插管吸出血块，经纤支镜吸引瘀血，紧急气管切开套管内吸引血块等。
（4）同时给予高浓度高流量吸氧，应用呼吸兴奋剂及垂体后叶素等止血药物。
透析失衡综合征诊断与治疗标准操作规程
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透析失衡综合征常见于急性肾衰、初次血透或透析间期过长的慢性肾衰病人，轻者表现为头痛、不安、恶心、呕吐、视力模糊、肌肉抽搐。重者血压升高、震颤、定向力障碍。更重者出现癫痫样发作、精神异常甚至昏迷和死亡。 治疗：1、轻度失衡可用高渗氯化钠或葡萄糖溶液静滴； 2、严重者应停止透析，静脉滴注20%甘露醇100ML； 3、癫痫样发作时可静注5-10mg安定，5-10分钟可重复一次。 药物性出血处理的标准操作规程 1、休息卧床为主，大量出血时应禁食，一般先进温凉流质，逐改为半流质及软食。 2、补充血容量：此为最重要的抢救措施。可用全血、血浆（代血浆）、白蛋白、葡萄糖、生理盐水。输血指征：Hb<7g%,收缩压〈90mmHg,脉搏〉120次/分。红细胞数〈300万/dl。 3、药物治疗 ①
止血剂：参三七，云南白药，安络血及维生素K。止血环酸，止血芳酸0.25-0.5口服3次/日或5-10%葡萄糖注射液稀释后静滴每日用量1-2g。 ②
去甲肾上腺素4-8mg加入100ml生理盐水中或保留灌肠（下消化道出血时）。 ③
抗酸剂：氢氧化铝凝胶，三矽酸镁等。 仅供个人学习参考
④
H2受体拮抗剂：泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁口服或静滴。 ⑤
内镜下止血：喷洒药物、电凝止血、激光止血。
药物性肝性脑病处理的标准操作规程
肝性脑病治疗原则是：①去除诱因；②维持内环境稳定，保证充足的热卡供应，维持氮平衡；③减少肠内氨和其他毒性物质的生成和吸收；④尽可能去除病因，并应创造条件施行肝移植术。
一、去除诱因
许多肝性脑病有明确的诱因，这些诱因可增加血氨、其他命氮物质以及毒物的水平，促使肝性脑病的发生。故应严格控制蛋白质摄入量、慎用镇静剂，尤其是苯巴妥妾药物，及时治疗上消化道出血和感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保持大便通畅。
二、降低血和脑脊液中的氨水平
(一)减少蛋白质摄入和停服含氨药物: 目的在于减少体内氨的来源。
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(二)补充足够葡萄糖:使热量维持在5020。6690kJ(1200—1600kcal)，足够的热量可减少组织蛋白分解，有利于降低血氨，有利于肝功能的恢复。
(三)灌肠或应用泻剂
即应用生理盐水1—2L，内加弱酸(常用食醋100m1)灌肠，每日2次，也可用硫酸镁导泻，这样可清除肠道内积血积粪，减少氨的吸收和促进体内氨的排泄。
(四)抗生素口服
常规给予广谱不吸收性抗生素口服，以减少肠内需氧菌和厌氧菌，使氨产生减少。常用新霉素2。6g／d或甲硝唑(灭滴灵)O．2g，每日4次口服。其他抗生素如卡那霉素、巴龙霉素等也可应用。
(五)乳果糖
乳果糖是目前公认有效的治疗急慢性肝性脑病的药物，其对肝性脑病的治疗作用主要有：①使结肠内pH降低：一分子乳果糖可生成4分子酸，使结肠pH降至5以下。在酸性环境中，结肠内NH，变为NH。’，后者不易被肠吸收。②渗透性腹泻作用：由乳果糖分解产生的小分子酸可使渗透压增高，减少结肠内水分吸收，小分子酸又能促进肠蠕动，从而引起腹泻，使粪便在肠腔内停留时间缩短，不利于氨及其他有毒物质的生成和吸收。③改变肠道菌群：肠道乳酸杆菌大量生长，大肠杆菌和厌氧仅供个人学习参考
菌等受到抑制，使氨生成减少。④使氨进入细菌蛋白质内。乳果糖可口服或鼻饲。开始剂量30。50ml(67g／100m1)，一日3次，进餐后服用。以后剂量以调整至每日排2次糊状便为宜，或使新鲜粪便的oH降至6．O以下。
(六)谷氨酸钠或谷氨酸钾
谷氨酸与氨结合可生成谷氨酰胺而降低血氨。临床上常用28．8％的谷氨酸钠40。100ml加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉点滴。但谷氨酸不易透过血脑屏障，各种肝病时血浆谷氧酸浓度增高而非降低；谷氨酸盐为碱性，可使血pH升高；钠离子可加重腹水和脑水肿。临床上尚无对照研究证明其有肯定疗效。
(七)精氨酸
精氨酸是肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素过程中的中间产物，它并不能结合氨，而且肝性脑病患者血中精氨酸水平并不比正常人低；精氨酸水解后可变为鸟氨酸和尿素，使体内尿素增多。尿素弥散人肠内后经细菌分解为氨，使氨产生增多，加重氨中毒，因此，精氨酸的疗效也难以肯定。
三、纠正假性神经递质
(一)左旋多巴 仅供个人学习参考
。
左旋多巴是神经递质多巴胺的前体，能透过血脑屏障进入脑内，脱羧后形成多巴胺，取代假性神经递质，使神经传导功能恢复正常。同时左旋多巴促进肾脏排泄氨，使血和脑中的氨减少，理论上可促使肝性脑病得到改善。此外，肝昏迷时大脑内硫一腺甙蛋氨酸明显增加，可能与肝昏迷有关，而左旋多巴可与之结合而使患者清醒。一般可用O．5．1g，口服，3次／天，逐渐加量达5g／d；也可用左旋多巴0．5—1g溶于葡萄糖液500ml中，每日静滴1次。临床上随机对照研究显示，无论是口服抑或静
（二）溴隐亭 （三）支链氨基酸 四、安宫牛黄丸 五、肝支持疗法 六、综合治疗 昏迷抢救的标准操作规程 1、诊断
1.1区分意识障碍等级：
1.1.1意识模糊：觉醒程度降低，对周围环境判断错误，注意力不持久，有时间、地点及人物的定向力障碍，可有谵语，错误的幻觉。
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1.2要注意与去皮质状态、闭锁综合征、癔病、默症等相鉴别：要注意区别反射性反应（如屈曲性脊髓反射，去脑强直等）或随意性反应。 1.3要尽量探明发生昏迷原因。 2、急查项目：
2.1测体温、脉搏、呼吸、血压、定期复查； 2.2血象、尿常规（包括酮体、尿糖）及三胆反应；
2.3血糖、血非蛋白氮、血CO2结合力、血钾、血射、血氯化物、肝功； 2.4血培养； 2.5腰穿（压力、常规、生化、细菌学检查）； 2.6必要时可做EKG、胸透、脑血管造影及CT检查。 3、抢救措施 3.1维护呼吸功能。舌后坠时可用舌钳将舌牵出或插入咽导管，侧卧位、口角向下、以利口腔分泌物外流，及时清除和吸引口腔及气管内的分泌物或呕吐物，适当应用呼吸兴奋剂（洛贝林、可拉明等）。给氧，如痰液多不易吸引，可行气管切开，必要时需加压行人工呼吸。 3.2维护循环功能。脑外伤后的急性期，严重感染等情况下常出现休克。除颅脑外伤及脑出血外，应取头低位，并应保温，给予止痛药物，静脉输液或输血，输血浆代用品等。有开放性伤口应及时止血、扩创、包扎，并应警惕有无内脏出血。 3.3定时翻身，预防坠积性肺炎与褥疮。 3.4尿潴留时需导尿，保留尿管。 3.5静脉滴注以供应必要的分子与营养。
3.6躁动不安时，除安眠药中毒外，均可给予适当量的巴比妥类镇静药物。 仅供个人学习参考
3.7颅压增高时应及时选择应用以下脱水药物：20%甘露醇200ml静脉快速滴注；25%山梨醇250mL静脉快速滴注；速尿20mg静注；50%葡萄糖60mL静注，4-6小时一次（儿童用以上药时，可酌情减量）。
3.8病因治疗：一旦明确昏迷原因，就应及时采用针对病因相应治疗措施。
粒细胞减少或缺乏症处理的标准操作规程
(一)一般处理
一旦发生粒细胞减少或缺乏，一般治疗应包括：①调整化疗药物用量或暂停；②积极预防感染；③应用升白细胞药物；④每周1—2次复查血常规。抗癌药物或放疗引起的骨髓抑制，目前尚无特效的治疗，因此，监测血常规、及时调整化疗药防剂量或暂停放疗尤为重要。
(二)抗感染治疗
有发热(体温高于38．5℃)症状者，在排除输液输血反应的原因之后，首先应考虑有否肿瘤继发感染。视情况可作血、尿或咽拭物培养，立即给予广谱抗生素。观察显示，粒细胞减少患者易并发革兰阴性细菌感染。所以，在广谱抗感染的基础上，可侧重于选择抗革兰阴性杆菌的药物。由于革兰阴性菌对多种抗生素常有一定程度耐药性，故应按药敏测定用药。一般的经验用药方案为氨基糖甙类加用抗绿脓杆菌的β-内酰胺类；对肾功能不全者，可用第三代头孢菌素和β-内酰胺类。近年来，第四仅供个人学习参考
代头孢菌素类药物及其他强效广谱抗生素的问世，为应用单一抗生素成为可能。若抗感染有效，一般48～72小时体温下降，否则蒋加用或更换其他药物。
(三)促进白细胞生成
1．造血生长因子的应用
目前重组基因产物粒单细胞集落刺激因子(GM—rhCSF，生白能)及粒细胞集落刺激因子(G—CSF，非格司亭)已广泛应用于临床。其作用是促进髓系或单核系造血干细胞的增殖、分化及成熟。从而减少机体感染的机会，降低死亡率。用法：G—CSF150ug，皮下注射，每日一次；GM—CSF300ug，皮下注射，每日一次，以上连用7～14天。在使用过程中应注意有无局部潮红、水肿、骨痛、低热或急性肾功能衰竭等副作用。 ’
2．白细胞输注。 3、其他升白药物，如利血生、鲨肝醇可作为辅助药物使用 肾上腺危象处理的标准操作规程 早期危险主要是休克和高钾血症。治疗上应立即补充肾上腺皮质激素、输液、控制感染及针对诱因进行抢救。 一、
补充皮质激素
（一）迅速补充足量皮质激素是抢救成功的关键之一 仅供个人学习参考
(二)危象控制、病情稳定之后，第4天始改为氢化可的松片20-40mg或泼尼松片5-10mg口服，每天3-4次，逐渐减量到替代剂量维持治疗，但需注意反跳现象的出现。
(三)病情危重，又无静脉滴注条件者，可用地塞米松2-4mg或琥珀酸氢化可的松50-100mg肌肉注射，以后视病情每2-4小时重复1次。
(四)糖皮质激素和抗休克输液措施后血压仍不能维持正常者，可加用9a一氟氢可的松0．1—0．2mg，口服；呕吐明显者用醋酸去氢皮质酮(DOCA)2—5mg，肌注，每8。12小时1次。
二、纠正水电解质紊乱
(一)补液量视病情而定，患者失水量很少超过总体液的10％，液体量的补充估计为正常体重的6％左右，通常给5％葡萄糖生理盐水，第1天补3000—4000ml，第2天补2000。3000ml，若病人清醒可鼓励进食，以后视病情决定补液量。
(二)补液速度，严重脱水者第1小时可输入1000ml，余液体量在24小时内视病人状况分次输入，密切注意心、肾功能，应用中心静脉压监测输液速度，注意防止肺水肿和预防心功能衰竭。
(三)危象发生时可有高血钾，但经补液、应用肾上腺皮质激素、抗休克后尿量恢复，以及由于循环血容量扩充和钾离子转入细胞内等因素后，容易导致低血钾。如尿量仅供个人学习参考
每小时>40ml，可在1000ml液体中加入氯化钾2—3g静滴。
(四)如合并有酸中毒(血pH值、HC03-、C02CP明显降低时)者，应以适量的5％碳酸氢钠补充纠正，有利于抗休克治疗。
三、抗休克
经用肾上腺皮质激素、足量输液等治疗措施后休克仍未纠正者，应考虑输注血浆、全血或清蛋白，并酌情选用血管活性药物，如肾上腺素、去氧肾上腺素(新福林)、间羟胺、多巴胺等，使血压维持在12／8kPa以上为宜。
四、抗感染
若肾上腺危象的诱因是急性感染所致，则应积极控制感染，可根据病情选用针对性强的抗生素治疗，原则是早期、足量、联合应用，以达到有效控制的临床效果。
五、治疗原发肿瘤： 根据病理，采取综合措施治疗肾脏及肾上腺原发或继发性肿瘤，去除诱因是治疗的关键。
药物性肿瘤溶解综合征处理的标准操作规程
仅供个人学习参考
一、降低血尿酸
化疗期间给予别嘌醇200mg／(m2·d)，如血清肌酐>177mmoL／L(2mg／d1)，别嘌醇宜减量至100mg／(m2·d)，当高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治疗1—2周。
二、水化治疗
大量静脉输液(水化)可较快降低尿酸，但要防止利尿过度。
三、碱化尿液
在碱性环境下，不易引起尿酸沉积。因此，要注意碱化尿液，使pH≥7，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠3.8g／d或给予100mmol／m2静注或碱性合剂20—30ml，每天3次，尿酸正常时应停用。
四、纠正高血钾
使用离子交换树酯口服或灌肠，每日40—50mg；5％碳酸氢钠60—100ml静脉注射，必要时15-30分钟后可重复1次；静脉注射25％葡萄糖100-200ml；有心律不齐或有明显心电图异常(如QRS波增宽)时，应给予10％葡萄糖酸钙10～20ml加入等量的25％～50％葡萄糖溶液中静脉缓慢注射。 仅供个人学习参考
五、血液透析
当使用上述措施无效，而有如下指征者可考虑给予血液透析：①血钾≥6mmol／L；②血尿酸>O．6mmol／L(10mg／d1)；③血磷酸迅速升高或≥2．02mmol／L(10mg／d1)；④液体容量负荷过度；⑤有明显症状的低钙血症者。
药物性肿瘤溶解综合征处理的标准操作规程
一、降低血尿酸
化疗期间给予别嘌醇200mg／(m2·d)，如血清肌酐>177mmoL／L(2mg／d1)，别嘌醇宜减量至100mg／(m2·d)，当高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治疗1—2周。
二、水化治疗
大量静脉输液(水化)可较快降低尿酸，但要防止利尿过度。
三、碱化尿液
在碱性环境下，不易引起尿酸沉积。因此，要注意碱化尿液，使pH≥7，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠3.8g／d或给予100mmol／m2静注或碱性合剂仅供个人学习参考
20—30ml，每天3次，尿酸正常时应停用。
四、纠正高血钾
使用离子交换树酯口服或灌肠，每日40—50mg；5％碳酸氢钠60—100ml静脉注射，必要时15-30分钟后可重复1次；静脉注射25％葡萄糖100-200ml；有心律不齐或有明显心电图异常(如QRS波增宽)时，应给予10％葡萄糖酸钙10～20ml加入等量的25％～50％葡萄糖溶液中静脉缓慢注射。
五、血液透析
当使用上述措施无效，而有如下指征者可考虑给予血液透析：①血钾≥6mmol／L；②血尿酸>O．6mmol／L(10mg／d1)；③血磷酸迅速升高或≥2．02mmol／L(10mg／d1)；④液体容量负荷过度；⑤有明显症状的低钙血症者。 药物性高尿酸血症处理的标准操作规程
一、预防措施
对于肿瘤负荷较大、增殖迅速_、对化疗及放疗敏感的病人，或已存在肾功能损害的病人，在接受化、放疗过程中有可能并发尿酸性肾病，有必要采取一些预防措施：
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(一)化疗前充分了解肾功能，避免使用对肾功能有损害的药物；使用顺铂应充分水化，以防止肾功能受损；饮食中注意低蛋白、低嘌呤。
(二)静脉输液维持每日尿量2000ml以上。
(三)调整尿液pH值6．5左右，促进尿酸结晶的溶解。碳酸氢钠口服，每次1．O-2．0，每日2—3次。
(四)别嘌醇别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶，降低黄嘌呤转化为尿酸，使尿酸生成减少。别嘌醇口服，每次100-200mg，每日3-4次，化疗前一天开始使用。
二、治疗措施
对于已出现尿酸性肾病或尿路结石，以及虽无临床症状，但血尿酸持续升高>O．77mmol／L(15mg／d1)或尿酸每日排出量>1100mg者，应积极给予降低血尿酸治疗。
(一)充分水化
静脉输液维持每日尿量3000ml以上，同时或先后使用呋塞米，每次20-40mg，肌注或静注，每日1.2次，20％甘露醇250ml，静滴，每日一次，以排泄过剩的尿酸。
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(二)碱化尿液
调整尿oH值在6．5-7．0水平，有利于尿酸结晶的溶解。碳酸氢钠口服，每次1．0-2．O，每日3-4次，5％碳酸氢钠250ml，静滴，每日1次。
(三)降低尿酸药物的应用
1．抑制尿酸合成药主要口服别嘌醇，别嘌醇抑制尿酸的生成，它降低尿酸并不通过增加尿液中尿酸的排泄，故为治疗尿酸性肾病的首选药，对已有肾功能损害者仍可应用。别嘌醇口服，每次100-300mg，每日3-4次，对急性尿酸性肾病增加至每日1-3g，大多数病人在每日300mg即对高尿酸血症奏效。
2．促进尿酸排泄药常用药物有丙磺舒、苯磺唑醇、苯溴乌龙，主要通过抑制肾小管重吸收尿酸盐，增加尿酸排泄而达到降低血尿酸作用，故可加重肾的尿酸负荷，临床上宜慎用。在肾功能正常，尿酸每日排泄量<600mg，尿pH>6．5，每日尿量2000ml以上的情况下使用较为安全。丙磺舒，每次250mg，每日二次，用药一周可增加至每次500mg，每天2～3次。苯磺唑酮，每日100-200mg，一周后逐渐增加至200-400mg，均需定期复查血尿酸调整药物剂量。有肾衰竭和既往对别嘌醇过敏、脉管炎及恶液质病人可选用炎爽痛、苯溴香豆酮及Merbarone作对症处理。
(四)对已发生急性肾功能衰竭或血尿酸在25-30mg／dl的患者应马上给予血液透析，此法疗效满意，有条件的患者应视为首选措施。 仅供个人学习参考
(五)若发现尿酸结晶沉淀于肾脏而引起损害者，可行逆行尿路插管冲洗肾盂及输尿管，以排出肾内沉积物。若伴有尿路结石，必要时手术取石。如需要作肾盂造影的病人，需注意不要静脉使用增强图像的药物。
低血糖症处理的标准操作规程
低血糖症是指由于血糖降低（常低于2.8mmol/L）引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床症候群。表现为焦急不安、情绪激动、软弱、四肢振颤、饥饿感、面色苍白出冷汗。重者可出现运动失调、昏迷及抽搐症状。 发作时的处理： 1轻者口服糖类食物或饮料。 2重者立即静脉注射50%葡萄糖液60ml，症状不能改善者可重复注射，并继以10%葡萄糖液静脉滴注，维持每小时供糖12g，以保持血糖浓度正常。 3紧急而严重的低血糖状态还可试用皮下注射1%o肾上腺素0.5ml，可促使肝糖原分解，减少肌肉对葡萄糖的社区，然后静脉给糖或肌注胰升糖素1~5mg。 4对垂体及肾上腺皮质功能减退者，则需给氢化可的松100~200mg或促肾上腺皮质激素25~50mg加入葡萄糖液中静滴，以抑制胰岛素的分泌。 糖尿病酮症处理的标准操作规程
一、实验室检查： 1
血糖升高，一般在16.7~33.3mmol/L(300~600mg/L)。 2
仅供个人学习参考
血酮增高（正常值为0.1mg/dl）。 3尿糖强阳性，尿酮体阳性。
血pH>7.2、CO2CP15~20mmol/L为合并轻度酸中毒；pH7.2、CO2CP10~15mmol/L为合并中度酸中毒；pH≤7.1、CO2CP≤10mmol/L为合并重度酸中毒。 二、治疗：
原则为立即补充胰岛素、补液、补钾和消除诱因。 一）、胰岛素按两阶段法小剂量胰岛素静脉滴注 1
第一阶段：病人于静脉取血测定血糖、电解质、CO2CP、BUN、血pH、血气分析后，开放静脉，先静点生理盐水，在生理盐水内加普通胰岛素（RI），剂量按每小时4~6U输入。两小时后复查血糖，根据血糖下降情况调整RI剂量。在静脉用胰岛素前可参照血、尿糖情况予皮下注射RI8~10U。 2
第二阶段：当血糖降至13.9mmol/L时，将原输液的生理盐水改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。胰岛素用量按给予的葡萄糖量每2~4g给RI1U的比例维持静脉滴注，直到尿酮消失可停静脉胰岛素改为常规胰岛素治疗。
二）、补液：补液总量按体重的10%估算，补液速度按先快后慢原则进行。 三）、补钾：除非已知病人有肾功能不全、无尿或高钾(K>6mmol/L)，应暂缓补钾，一般在开始静脉滴注胰岛素后和病人有尿后即行静脉补钾，补钾量每小时仅供个人学习参考
20mmol/L，24小时氯化钾总量6~8g。应注意监测血钾或心电图，病人恢复饮食后仍应维持服钾盐一周。
四）、补碱性药物：一般轻、中度酸中毒不需额外补碱，只对中度酸中毒病人才予补减。用5%NaHCO3。
五）、消除诱因，治疗各种并发症。
非酮症高渗性糖尿病昏迷处理的标准操作规程 一、实验室检查： 1
血糖升高，一般>33.3mmol/L(>600mg/L)。 2
尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。 3
血肌酐、尿素氮增高。 4
血浆有效渗透压>320mmol/L。 二、治疗：一旦诊断立即补液纠正脱水高渗状态。 一） 补液
仅供个人学习参考
1.
先补等渗液。若血钠>160mmol/L可开始补充低渗液(0.45%NaCl)；若病人收缩压持续<10.7kPa(80mmHg)或休克，除补低渗液外应间断输血浆或全血。 2.
补液总量按病人体重的12%估算。 3.
补液速度：按先快后慢原则。前4小时补总量的1/3，前8小时补总量的1/2(含前4小时补液量)加当天尿量，其余在24小时内输入。注意心功能，对老年人、有心脏病者需作中心静脉压监测。 4.
输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。 二）、胰岛素：用法同糖尿病酮症，所需胰岛素量比之少。 三）、补钾：用法同糖尿病酮症。 四）、消除诱因，治疗各种并发症。 药物性肺栓塞抢救的标准操作规程
1、一般处理
安静卧床、吸氧、止痛、抗休克。 2、解除支气管痉挛： 氨茶碱静滴。 仅供个人学习参考
3、缓解肺血管及冠状动脉痉挛：
罂粟碱30～60mg皮下注射或阿托品0.5～1.0mg肌肉注射。 无低血压者，硝酸甘油10～25mg加入500ml液体中静滴。 酚妥拉明10～20mg加入250ml液体中静滴。 4、溶栓药物：
尿激酶：4400U/kg静脉注射。 链激酶：50万U静脉滴注。 组织型纤溶酶原激活剂。 5、抗凝治疗： 低分子肝素：0.4ml皮下注射2/日。 6、手术治疗：下腔静脉滤器置入。 中毒抢救的标准操作规程 1、诊断
1.1有服毒或误服毒物之病史。 1.2有中毒症状及体征（主要为消化、神经、循环、呼吸等系统的症状）。 1.3存留毒物或胃内容物，以及血、尿化学分析。 2、处置
2.1按内科重病护理常规，有昏迷者，按昏迷常规护理。患者清醒而有企图自杀者，应专人护理。
2.2安静卧床休息，避免烦扰，注意保暖，防止外伤。重症者暂停饮食。 2.3迅速排除毒物。 仅供个人学习参考
2.3.1吸入性中毒----尽快使病人脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通常。及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时吸氧及人工呼吸。
次不超过300ml）或用阿扑吗啡5mg皮下注射催吐，继用药用炭20-30g加温水200mml口服，并以25%硫酸钠30-40ml钠01-0.2克肌注。剧痛者，予以适当止痛药。同时有中枢抑制及呼吸困难者，禁用吗啡类药物。 2.4血液透析
充血性心力衰竭抢救的标准操作规程 充血性心力衰竭，又称慢性心功能不全,是心脏功能代偿失调的综合征，其主要的病理生理改变是心脏不能排出足够的血量以适应人体各组织和器官在静息或活动状态下代谢的需要，组织供血不足；也不能接受正常回心血量，造成体静脉和肺静脉郁血。 [处理]
1.减轻心脏负荷
(1)卧床休息。 仅供个人学习参考
(2)限制钠盐摄入。
(3)镇静剂(肺心病禁用)。
(4)吸氧。
(5)支气管解痉药：氨茶碱，口服，0.2g/次，3次/d或0.25g稀释后缓慢静脉注射。
2．利尿剂的应用
(1)双氢克尿噻:口服25-50mg/次，1-2次/d。
(2)环戊甲噻嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。
(3)速尿：口服20-40mg/次，1～2次/d；肌注或静注20～40mg/次，1～2次/d。
(4)利尿酸钠：肌注或静脉：内注射：25～50mg/次，1次/d。
(5)丁尿胺：肌注或静脉内注射0.5-2mg/次，1～2次/d。
3．增强心肌收缩力 仅供个人学习参考
洋地黄类，主要作用为增强心肌收缩力，减慢心率，临床应用有速效、中效，慢效三种。速效中常用的有毒毛旋花子甙K、西地兰，中效有地高辛，慢效有洋地黄毒甙。急性心力衰竭宜用快速制剂静注，慢性心力衰竭可用慢效及中效类，其应用原则必须坚持个体化。地高辛几乎均经肾脏排除、肾功能不全者适减半，低血钾、低血镁、高血钙要减量慎用。老年人、冠心病、肺心病、心肌病、也要减量慎用。急牲心肌梗塞24小时内应不用。
4．血管扩张剂的应用
(1)苄胺唑啉(酚妥拉明)10mg+lOOml糖水静滴，1h内滴入，1次/d，注意测血压、脉率，如血压下降2.67kPa(20mmHg)时，则减速或停药。可与多巴胺合用。
(2)硝酸盐制剂，每5min含硝酸甘油0.6mg，每日4-6次。
(3)硝普钠50mg加5%葡萄糖糖500ml，开始4滴/min，逐增至15滴/min，测血压，根据血压调整用量。
(4)氨茶碱：可扩血管、增强心肌收缩力及提高肾小球滤过率。
(5)颈甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，6.25～50mg，每8小时1次，对慢性心力衰竭有效。 仅供个人学习参考
(6)苯脂丙脯酸(Enalapril)为血管转换酶抑制剂作用及疗效与巯甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，，吸收率不低于60％～70％，用法10～20mg/d，1次或分2次服，与洋地黄或利尿剂合用可增加疗效。
(7)赖诺普利(lisinopril)为长效血管转换酶抑制剂，属第三代产品，半衰期长，胃肠道吸收良好，用法20mg/次，1次/d口服。
8．硝苯吡啶(Nifedipin)为钙阻滞剂，对高血压性心脏病所致的急性左心衰竭、肺水肿疗效显着，可列为首选，用法30～90mg/d，分3～4次口服。
(9)哌唑嗪；其作用是对全身动、静脉系统均具有持久而均衡的扩张作用(类似硝普钠)。用药后左室舒张终末压降低，心脏指数升高，疗效可持续6h。用药剂量：从0.5mg每日3次口服的小量开始，逐渐增加至2～10mg，每日3～4次。
5．病因治疗
包括心脏基本病变的治疗及诱发因素的防治。
6．防治并发症
常见并发症有呼吸道感染、血栓和栓塞、电解质失衡、心原性肝硬化，应及时采取仅供个人学习参考
防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困难时，应作胸腔穿刺放液，每次不超过500-800ml。
哮喘持续状态抢救标准操作规程
支气管哮喘(简称哮喘)发作严重，经24小时以上仍未能控制者，称哮喘持续状态，是危及生命的常见内科急症，须紧急抢救，及时控制。
[抢救处理]
1．去除诱因：即诱发哮喘持续状态的各种因素。
2．氧疗：低浓度持续给氧。
3．控制感染：选择二种以上抗生素联合使用，静脉给药以控制感染性炎症。
4．解除支气管痉挛
开始试以0.1%肾上腺素，0.25～0.5ml，肌注。必要时15～30min后可重复注射。如不见效,就不必重复使用，以防心律失常而加重症状。可用氨茶碱0.5g与氢化考的松100～200mg加于5％葡萄糖溶液。500ml中静脉滴注，有良好的解痉功效。肾上腺皮质激素由于能提高β-受体的反应、抑制免疫反应、对抗过敏性介质的释放，以及减仅供个人学习参考
少炎症对白细胞溶酶体的释放，因此对哮喘持续状态的治疗起很大作用．激素不宜长期应用，病情控制后，应逐步减量，停药。有高血压、糖尿病、精神病。溃疡病、肺结核、妊娠者，需慎用。 5．补液
通过静脉输液，补充水分和营养，对维持体力和稀释呼吸道分泌物，均有好处。病者多脱水明显，应充分补足水分使痰液稀化便于咳出。一般24h可用5%～10%葡萄糖和适量盐水总共约2000～2500ml，输液过程中滴速不宜太快以防肺水肿发生。
6.纠正酸中毒
哮喘持续状态可发生呼吸性酸中毒，或在呼吸性酸中毒的基础上并发代谢性酸中毒。通过提高通气量和适当补充碱性药物，纠正酸中毒。常用5%碳酸氢钠100—250ml静滴。
7．辅助呼吸器治疗 经上述治疗后仍未能缓解，呼吸极度促迫，缺氧和二氧化碳潴留加重，需用辅助呼吸器治疗，以提高通气量。 高钙血症处理的标准操作规程 一、 对症治疗 仅供个人学习参考
（一） 补钠利尿； (二) 降钙素； (三) 光辉霉素
光辉霉素属RNA合成抑制剂，能抑制骨吸收和破骨细胞活性，具有较强的降低血钙的作用，长期以来作为最常用并公认最有效的降钙药。一次用药约75％的病人于48小时内血钙降至正常，但维持疗效不超过5天。此药毒副作用比较大，可出现骨髓抑制及肝、肾损害和胃肠道反应，漏出血管外可引起软组织坏死。
(四)糖皮质激素
主要作用于淋巴增殖性肿瘤，特别是多发性骨髓瘤伴高钙血症患者。其虽有一定的降钙疗效，但起效慢，维持时间短，因而常与其他降钙药物联用。
(五)无机盐及二磷酸盐
尤其适用于高血钙伴低血磷的患者，低磷易使骨吸收和肾脏合成活性维生素D3增强，骨形成减少，高钙血症加重。补磷可扭转上述情况，同时钙磷复合物在各组织器官的沉积，有利于降低血钙。一般口服中性磷，每日3—4次，每次小于300rag。仅供个人学习参考
肾功能衰竭、腹泻、高血磷者禁用。长期应用可引起骨外钙化。二磷酸盐不被组织代谢，进入骨骼后能与骨钙结合并阻止其释放人血，其作用时间长。目前使用较多的有Fleer溶液及Etidronate等。
(六)硝酸镓
动物实验发现硝酸镓易在骨质中沉积，同时能使骨盐溶解减少，骨吸收受抑制。Warrell等用硝酸镓和Etidro。ate治疗肿瘤伴高钙血症的经验表明，降血钙效果优于降钙素和单用Etidronate。硝酸镓的用量为每天200mg／m2，静脉滴注，5天可使97％患者血钙恢复正常，无严重毒副作用。
(七)腹膜或血液透析
经上述治疗无效或严重危及生命的高钙血症，尤其是高钙危象，可用腹膜或血液透析疗法，宜采用低钙透析液。 高钾血症诊断与治疗标准操作规程 血清钾大于5.5mmol/L，诊断为高钾血症。
治疗：1、10%葡萄糖酸钙10mL，稀释至20mL，缓慢推注 2、5%碳酸氢钠100mL，静脉滴注
3、10%葡萄糖250mL加50%葡萄糖40mL，胰岛素6－8单位，静脉滴注
仅供个人学习参考
4、速尿40mg,静推
5、当上述方法不能控制高钾血症，应给予透析治疗。
低钾血症诊断与治疗标准操作规程
血清钾＜3.5mmol/L，肢体软瘫，心电图：T波低或倒，U波；诊断为低钾血症。 救治： 1.
生理盐液500ml+10%氯化钾15ml/VD 2.
生理盐液500ml+门冬氨酸钾镁30ml/VD 3.
混合：10%氯化钾50ml加5%G.S500ml，100ml/1小时，口服 潘南金2片3/日，口服 代谢性酸中毒诊断与治疗标准操作规程 中度以上代谢性酸中毒（临床上常根据CO2CP估计酸中毒程度，CO2CP小于15mmol/L），必须给予纠正。 治疗：1、静滴碳酸氢钠，所需补碱量（mmol）=（25-CO2CP）×kg×0.3 2、纠正酸中毒后引起低钙，发生手足搐搦，给予钙剂静脉注射。 3、给予静滴碳酸氢钠仍难以控制的酸中毒，应尽快行血透治疗。
低钠血症诊断与治疗标准操作规程
血钠浓度小于135mmol/L时称为低钠血症，当患者的血钠低于125mmol/L（排除稀仅供个人学习参考
释性因素），并出现临床症状者应给予积极处理。
治疗：1、补钠量（mmol）=（140-实测血钠浓度）×kg×0.2，补钠浓度应小于3%。
2、血钠低，并心衰患者应采用血透方法
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