医院医疗质量控制管理体系的构建探究

医院医疗质量控制管理体系的构建探究

章菁华

摘　要:随着时代的发展和变化ꎬ医疗质量管理已经成为医院管理的关键组成部分ꎮ加强医疗质量监控工作是保证医疗质量、提高医疗服务效益的有效途径ꎮ医疗质量管理体系应以患者为中心ꎬ涉及全体员工ꎬ实现全过程管理、控制ꎬ建立医院、科室、医务人员三级管理结构和网络ꎮ本文结合我院实际情况ꎬ积极探索利于我院实际的医疗质量管理与控制体系ꎬ开展了全方位的质量控制工作ꎬ取得了较好的效果ꎬ促进了医院医疗质量的持续改进ꎮ

关键词:医疗质量控制ꎻ管理体系ꎻ实践研究

　升　、现代医学模式的变化以及医疗需求的变化伴随着我国社会经济的发展、人民生活水平的逐渐上ꎬ人们开始对医疗质量提出了更高的要求ꎮ从目前国内外的成功经验能够看出ꎬ医疗质量的高低水平直接决定了医疗机构的核心竞争力ꎮ只有不断提高医疗服务质量和水平ꎬ满足人们逐渐上升的医疗服务需求ꎬ才能获取更高的社会满意度ꎮ因此ꎬ怎样才能有效地管理医疗质量已成为医院管理者日益关注的话题ꎬ怎样真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平已成为当前医疗质量评价面临的重要问题ꎮ目前ꎬ在医疗质量管理过程中ꎬ我们对于国外的管理和研究经验进行效仿ꎬ同时也结合自身医院的实际情况ꎬ建立医疗质量管理评价体系ꎬ并将其应用于管理实践中ꎮ

一、构建医院医疗质量控制管理体系的有效措施(根据国家一)建立有效的质量管理控制体系２０１６年１１月实施的«医疗质量管理办法ꎬ充分发挥管理作用

»ꎬ医院建立了三级质量管理网络ꎮ首先ꎬ医院医疗质量安全管理委员会定期召开会议ꎬ讨论、分析、处理质量管理工作中出现的关键问题ꎬ制订质量管理战略、质量方针目标、质量管理方案等医疗管理措施ꎮ其次ꎬ质量管理部门和其他职能部门在主管院长和医疗质量安全管理委员会的领导下ꎬ针对全院各科室制订质量评价标准和控制方案ꎬ监控医院医疗质量的全过程ꎻ最后ꎬ临床医疗技术部门的质量管理队伍ꎬ按照对应的质量控制指标随时检查ꎬ全科医生履行职责ꎬ自我辨别潜在的医疗危害ꎬ定期组织各级监督检查ꎬ有效开展自我控制和相互控制ꎬ实施环节和终末医疗质量全面监控ꎮ

(为了能够在医疗质量监控中取得良好的效果二)完善制度ꎬ优化流程ꎬ规范医疗行为

ꎬ构建一个科学、完整、实用的质量控制管理体系是非常有必要的ꎮ首先ꎬ根据卫健委下发的«十八项核心制度»等规章制度、程序和指标以及医院的实际情况ꎬ制定和完善一系列科学、合理、可操作的医疗规章制度和质量管理标准ꎬ进一步完善适合本院实际情况的核心医疗制度ꎬ建立和完善各级人员的岗位职责ꎬ对质量管理工作的薄弱环节ꎬ制定«危急值报告制度»«医疗不良事件报告制度»«医患沟通制度»«住院患者风险评估制度»等管理制度ꎬ规范各项诊疗工作ꎬ使诊疗标准化ꎬ操作常规化ꎮ建立统一的质量控制标准和考核体系ꎬ重新修订我院«医疗质量管理方案及考核细则»ꎬ按照卫生行政部门颁发

的医疗质量标准和等级医院评审标准ꎬ并结合我院实际情况ꎬ制定质量评价与考核标准:«临床科室质量考评标准»«医技科室质量考评标准»«护理质量考评标准»«病历质量评分标准»«院感质控考评标准»«抗生素合理使用质控标准»等ꎬ涵盖本院医疗管理的定量与定性指标及各项医疗服务流程的质量标准ꎮ使各项考核工作做到有据可依、有章可循ꎮ有了统一的标准(三ꎬ医疗质量管理得以规范有序地进行整个医院的质量控制采用定期检查)实施层级监督ꎬ促使医疗质量监控工作的常态化

ꎮ

点检查相互综合的模式

１.、随机抽查和关键进行假期前的检查ꎬ突击性的检查和夜查房等ꎮ重视起

医疗差错的各个环节ꎬ重点关注重点环节、重点部门和重点群体ꎬ重点关注危重病人、高危技术和临床路径管理、药房管理、院感管理、优质护理、危急值管理和医疗安全不良事件监测等关键环节ꎬ突出重点ꎬ抓住难点ꎬ使质量检查制度化、规范化、常态化ꎮ另外ꎬ将检查结果公布在全院质量公告中ꎬ确保公开、公平、公正ꎮ

２.医务部抓好职能部门质控监督

、护理部、院感办等职能部门每月下科室进行质

量检查ꎬ重点对于医疗卫生法律、法规、规章制度执行状况进行检查ꎮ另外ꎬ还有医疗核心制度的执行和落实情况ꎬ上级医师查房指导能力ꎬ以及住院医师“三基三严”能力ꎮ与此同时ꎬ将检查中发现的问题发给有关部门“监督检查反馈表”ꎬ提出限期整改意见ꎮ强调对质量问题是否有纠正措施ꎬ改进措施是否及时ꎬ突出医疗质量的持续改进ꎬ形成质量管理的良性循环ꎬ实现医疗质量持续改进的最终目标ꎮ

３.各部门选拔合格的人员担任对科室质量管理小组的监督作用充分进行发挥

“医疗、护理、院感”的兼职

质量控制员ꎮ质量控制员将严格按照质量控制标准ꎬ实时监控本科的医疗质量动态ꎬ检查各项规章制度、技术操作规程的实施情况以及医疗文件书写的质量ꎮ同时ꎬ各部门成员也行使自控和互控责任ꎬ使各科医务人员切实做好质量的自我约束、(相互进行监督病案书写质量不仅可以真实地反映医院的管理水平四)着重提升病历质量控制ꎬ这样能够有效提升事前监督力度ꎬ提高病历书写质量ꎮ

、技术水平和医疗质量ꎬ而且可以从另一方面反映医务人员的技术水平和责任ꎮ宁波海曙康复医院实施住院病历四级质量

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控制体系ꎬ即经管医师、科室质量控制小组、医院质量控制员和医院级专家组四级质量控制体系ꎮ为了真正实现病案四级质量控制ꎬ医院级专家组重点对病案三级质量控制进行抽９５查ꎬ并将病案检查结果反馈给部门和个人ꎮ对病案质量超过

批评分的ꎬ并奖惩连带ꎬ给予奖励ꎬꎬ对责任医师对乙级、丙级病案的责任医师给予通知和、科主任及三级的质控人员予以罚款ꎮ重点对多次出现病案问题的人员进行监控ꎬ同时对运行病历进行及时监控(五)提升沟通ꎬ构建质量管理效果评价以及双向反馈ꎮ机制

各部门质量管理团队每月进行自我检查和自我评价ꎬ进行认真的分析和讨论ꎬ确定需要改进的事项和优先事项ꎬ制定改进措施ꎬ并每月向质量控制科室上报医疗质量与安全的检测指标和科室当月的质控工作总结ꎻ医务科、护理科、质控科、信息科、院感办等职能部门在对考核结果进行分析后ꎬ提出改进建议ꎬ并及时反馈给临床和医疗技术部门质检组ꎮ各部门的质量控制小组根据改进建议制定改进措施ꎬ并向相关职能部门进行汇报ꎮ每月召开一次部门主任、护士长会议ꎬ反馈最近一个阶段的工作状况ꎬ分析质量控制过程中发现的问题ꎬ给予出整改措施ꎬ安排部署下一部的工作重点ꎻ医疗质量管理委员会每季度召开一次会议ꎬ研究和解决医疗质量持续改进中存在的问题ꎬ制定改进方案和措施ꎮ三级组织从下而上ꎬ一级向一级负责ꎬ以保证质量管理工作的顺利运行ꎮ只有医院领导大力支持各级质量管理机构的工作ꎬ才能有效地改变了过去质量管理工作中的不良现象ꎬ才能提升质量管理机构的权威性(在医疗质量管理中六)开展经常性的质量管理培训工作

ꎮ

ꎬ管理人员的管理理念直接影响着管理质量的运行效果ꎮ为了医院的长远发展ꎬ就必须要把培养医院的管理团队作为一项质量战略来完成ꎮ首先ꎬ邀请专家对医院管理干部进行现代管理知识和质量管理工具使用的综合培训ꎬ指导医院管理者树立正确的质量管理观念ꎮ其次ꎬ举办若干专题培训班ꎬ主要包括«医院管理评价指南２０１６版»«医疗质量管理办法»«康复医院基本标准»«综合医院康复医学科建设与管理指南»基于电子病历的医院信息化管理、医疗核心制度及工作流程、临床路径管理、抗菌药物合理使用等培训ꎮ与此同时ꎬ针对多家三甲医院进行学习考察ꎬ经验借鉴ꎬ使质量管理层的管理能力得以迅速提高ꎬ保证质量管理工作的质量(对于医疗质量考核必须要严格执行奖惩制度七)建立激励与约束制度

ꎬ提高了医院管理水平ꎮ

ꎬ才能确保质量管理的权威性ꎬ才能全面有效地进行质量考核ꎮ在过去医疗质量监督工作中ꎬ曾出现过“明文规定严格、具体实施宽、怕得罪人”等现象ꎬ在一定程度上影响了质量管理的效果ꎮ可以充分利用激励与约束相互结合ꎬ结合监督内容细化质量评价指标ꎬ将日常监督纳入科室月度目标管理ꎬ并与科室的绩效评价指标与奖金相互关联以及与科室人员年度评比先进、晋升、晋级挂钩ꎮ对当事人给予奖励或者处分时ꎬ应当给予相应的领导一并处分ꎬ让领导和群众共同重视质量工作ꎬ保证医疗质量不断上升ꎮ

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二、实施效果评价

通过转变医疗质量监控管理理念ꎬ在医疗质量的全过程实施监管ꎬ促进了医疗质量的提升ꎬ取得了一定的实践经验ꎬ主要取得以下成效(:

用科学的方法严密监控各项医疗质量指标的达标情况一)实施质控管理提高了医院精细化管理的水平

ꎬ促进医疗质量的不断提高ꎮ医疗质量控制将无序的管理流程变为有序ꎬ将操作性不强的管理方法变为可操作性ꎬ减少了盲目性和随意性ꎬ使管理工作、医疗行为更加规范ꎮ使医院的医疗质量控制和医疗安全管理工作水平上升到更高的层次ꎬ从而达到管理工作的良性循环ꎬ确保了医疗质量和医疗安全(科室质量管理是医疗质量管理的基础二ꎮ

)实施质控管理提高了科室质量管理水平

ꎬ科主任既是学科带头人ꎬ也是科室管理者ꎮ通过充分发挥和调动科主任和科内质控小组的工作作用ꎬ改变了以往“重终末质量控制ꎬ轻环节质量控制”的倾向ꎬ实现了质量监控的“关口前移”ꎬ使基础质量、(环节质量、终末质量均得到有效的控制ꎮ

在医院管理工作中三)实施质控管理使医疗质量得以持续改进

ꎬ实施质量控制能够逐步形成覆盖式管理、全员参与、全程控制的管理机制ꎬ可以动态了解和掌握全院临床医疗现状ꎬ及时发现问题ꎬ提出有针对性的解决方案ꎻ通过自下而上的自查、自评ꎬ不断调整目标、修订标准ꎬ不断总结经验教训ꎬ有效规避了医疗缺陷ꎬ成为推动我院有效管理的动力ꎬ使医院医疗质量得以持续改进ꎮ参考文献[１]中国医院管理程晓斌:

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ｏｆ􀆼(４).

ｗｏｕｎｄ作者简介:

章菁华ꎬ宁波海曙康复医院医疗质量管理科ꎮ