学校： ____________________________________
学生本人基本情况 学生陈述申请认定理由 民主评议 姓 名 身份证号码 学 院 年 级 班 系 性 别 政治面貌 在校联系电话 出生年月 年收入 专业 家庭人均 元 民 族 学生签字: 年 月 日 注:可另付详细情况说明. 推 荐 档 次 A.家庭经济一般困难□ 陈 述 理 由 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困 难□ 评议小组组长签字: D.家庭经济不困难 年 月 日 □ 经评议小组推荐、本院 经学生所在院（系）提请,本机构认真核实 (系)认真审核后， □ 同意工作组和评议小组意见 □ 同意评议小组意见. 学校□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 认 □ 不同意评议小组意见。学生 定院（系）调整为 资助 决意见 管理 定 工作组组长签字: 机构负责人签字: 意见 年 月 日 年 月 日 (加盖部门公章) (加盖部门公章)
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