非煤矿山安全隐患排查总结报告（样本）
企业名称： 所属地区： 检查机构： 检查起止日期： — 1 —
（检查机构盖章）
报告提纲及主要内容
一、参加检查的人员名单及专业； 二、检查开展的详细时间及步骤； 三、采用的方式方法； 四、检查的主要工作过程；
五、列出检查的主要资料名称（例如：**操作规程、**管理制度）和现场具体部位；
六、对检查问题按责任制、操作规程、安全管理制度、生产现场分类进行汇总，找出产生问题的共性和根源性问题，提出改进和加强安全生产工作建议；
七、附《检查表》。上报的检查表只填写序号、检查项目、检查出的具体问题和整改意见四栏。其中，查出的具体问题和整改意见要详写，不能简单只填“有、无、是、否”等；
八、参与检查人员签字。
注：1、技术服务单位在对某市、县检查结束之后，要将所查企业存在问题按责任制、安全生产制度、操作规程和现场安全状况分类进行汇总，总结企业改进和加强安全生产工作重点，向当地安全监管部门提出监管建议。
2、各级安全监管部门不得无正当原因干涉技术单位报告编制工作，必须将排查情况客观、公正的反馈被排查单位，否则会误导企业，引发严重后果。由于安全监管部门阻拦导致排查报告不真实所产生的一切后果由安全监管部门承担。
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报告内附《检查表》（样表）
序号 检查项目 检查出的具体问题 整改意见 1 2 3 4 …
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