人防模板检验批

模板分项 工程报验申请表

工程名称: 编号：A5-3 00 致： （监理公司） 我单位已完成了 1-A～1-J交1-1～1-29轴地下室墙柱、顶梁板模板分项 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 模板分项工程 质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全□/不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位各存一份。

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称 施工单位 分包单位 / 结构类型 项目经理 分包单位 负责人 项 目 保证1 项目 2 基本项1 目 2 模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确 临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等 项 目 1 接 缝 宽 度 接触面清理、 墙、板（拱） 隔离措施 梁、柱 项 目 1 2 允许偏差项目 3 4 5 6 7 8 轴线位移 标 高 截面尺寸 垂直度 相邻两板表面高低差 表面平整度 预埋管、预留孔中心线位移 中心线位移 预埋螺栓 外露长度 中心线位移 9 检查结果 预留洞 截面内部尺寸 2 3 质 量 情 况 4 1 5 2 检查 项，其中优良 项，优良率 % 实测 点，其中合格 点，合格率 % 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 6 3 7 4 8 5 9 6 10 7 8 框架剪力墙 / 部 位 项目技术 负责人 分包项目 经 理 1-A～1-J交1-1～1-29轴地下室墙柱、顶梁板 / 质 量 情 况 符合要求 符合要求 等 级 9 10 允许偏差 （mm） 5 ±5 ±5 3 2 5 3 2 +10 0 10 +10 0 实 测 偏 差 值（mm） 保 证 项 目 基 本 项 目 允许偏差项目 检 查 结 论 专业技术负责人 年 月 日