血痹虚劳病脉证治第六
一、概述
血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。
虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。
合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主 ， 故合为一篇论述。
二、血痹病
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（1）
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2）
病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行
脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁。
血痹轻症：宜通阳行痹。以针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。用黄芪桂枝五物汤。
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黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。
临床应用：
黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。
临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。
三、虚劳病
（一）脉象总纲
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）
脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）
极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。（沉、细、小、弱等）
陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。
（二）虚劳失精证治
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
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病机：阴阳两虚，心肾不交
脉症：
脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；
脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。
治 法：调补阴阳，镇潜固涩
方 药：桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤——调和阴阳
龙骨、牡蛎——收敛固涩
临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。
（三）虚劳失精证治
天雄散：
有学者认为第十二条自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证。
天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。
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本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）
病机：阴阳两虚，脾胃虚弱
临床表现：
衄、手足烦热，咽干口燥——阴虚生内热
里急、腹中痛——阳虚生内寒
梦失精——阳虚阴不内守
悸、四肢酸疼——气血不足
治则：甘温建中
方药：小建中汤
桂枝汤基础上倍用芍药，加饴糖。
医理：
《灵枢·终始》篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”
《心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”
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临床应用：
小建中汤是补益脾胃的祖方。临床广泛用于多种消化系统虚弱性病证，如胃脘痛、腹泄、便秘等，特别对消化性溃疡病、胃炎腹痛属虚寒者有良效。
本方亦属甘温除热之剂。对于产后及久病虚热，证属气血阴阳失调者有疗效。这种“甘温除热”的治法，对李东垣创设补中益气汤类方具有指导意义，影响颇为深远。
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）
病机：阴阳两虚，偏于气虚
临床表现：虚劳里急，诸不足——概括上条所述之证；应有少气，自汗或盗汗，恶风，或不仁等气虚症状
治则：益气补中。
方药：黄芪建中汤。
于小建中汤内，加黄芪一两半
（四）虚劳腰痛证治
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（15）
病机：肾气虚弱
临床表现：
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虚劳腰痛——腰为肾之府，肾虚则腰痛。
少腹拘急，小便不利——肾气虚不能化气利水。
治则：滋阴助阳，化气利水
方药：八味肾气丸
治则：滋阴助阳，化气利水
方药：八味肾气丸
附子、桂枝－－－温肾助阳
生地黄、山药、山芋肉－－－滋补肾精
茯苓、泽泻、丹皮－－－淡渗利水
医理：
《医宗金鉴·删补名医方论》：“此肾气丸纳桂附于滋润中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。”
临床应用：
肾气丸阴阳双补，药性平和，故临床应用范围颇广。
除虚劳腰痛外，对肾气亏虚所致之长期低热、气喘、高血压、失眠、消渴、慢性肾炎水肿、淋证等
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病有较好疗效。
（五）虚劳风气百疾证治
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）
病机：气血不足，感受外邪
治则：挟正祛邪
治疗上，若祛邪则伤正，补益气血则恋邪，以扶正为主，寓祛邪于挟正之中，使正复邪除。方药：薯蓣丸
方义：
薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、神曲、豆黄卷等补益脾胃；
当归、白芍、川芎、阿胶、地黄、麦门冬补血养阴；
桂枝温阳兼解肌，干姜温阳暖中；
柴胡，防风、白蔹、杏仁、桂枝宣肺驱风；
全方补气养血，滋阴助阳，重在补益脾胃，化生气血；又具调和营卫，疏风散邪之功。
临床应用：
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本方可以治疗一切慢性衰弱疾病。
后世许多补气、补血、气血双补等方如四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等，均从此方化裁而来。
（六）虚劳不寐证治
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）
病机：肝阴不足，心血亏虚
临床表现：虚烦不得眠——虚热内扰
治则：养阴清热，宁心安神
方药：酸枣仁汤
酸枣仁——养肝阴，益心血
川 芎——调养肝血
知 母——苦寒以清虚热
茯 苓——健脾宁心安神
甘 草——健脾益气，并配枣仁以酸甘化阴
临床应用：
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本方具有镇静催眠，抗惊厥、镇痛、降压等药理作用。
临床常用酸枣仁汤治疗神经衰弱、室性早搏、失眠、盗汗、脏躁、精神抑郁、甲状腺机能亢进性失眠以及更年期综合征等证属肝血亏虚，虚火扰心者。
（七）虚劳干血证治
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤四错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。（17）
病机：因虚致瘀，内有干血
临床表现：
虚极羸瘦——气血虚弱，肌肉失养
腹满不能饮食——气滞血瘀，脾虚不运
肌肤甲错——内有瘀血，肌肤失养
两目黯黑——血瘀目失营养
治则：祛瘀生新，缓中补虚
指通过缓慢消除瘀血的同时，使新血渐生。此所谓祛瘀生新法。
方药：大黄蛰虫丸
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大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀以去其干血；芍药、地黄，养血补虚；杏仁、黄芩宣肺气，解郁热；甘草、白蜜益气和中。用酒饮服药者，取其助药势必活血通经。
临床应用：
本方消中有补，寓补于消，可收破血不伤正之功。临床中多用于久病肝脾肿大、冠心病、脑血栓、脂肪肝、子宫肌瘤，以及妇人子宫内膜结核所致经闭等。
本方有护肝降脂，改善微循环和血液流变性，抗纤维化，抗凝血，扩张血管等作用。近代用本方治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张综合征、下肢栓塞性深部静脉炎、四肢浅部静脉炎等周围血管疾病。
（八）本篇论治虚劳病的特点
1.五脏气血虚损成劳，治疗上重视补益脾肾二脏；
2.对阴阳两虚的错综复杂病证治疗的重点是补脾胃、建中气，以达到平衡阴阳的目的；
3.虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以驱邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；
4.治法上侧重甘温扶阳，故在治疗虚劳的7首方剂中有5首为甘温调补脾气之方。
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