银杏达莫联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病疗效观察

１４　内蒙占中医药　自拟消痤饮治疗痤疮８７例疗效观察　温秉强　杨丽萍　关键词：痤疮；自拟消痤饮　中图分类号：Ｒ２８９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１　１）叭一００１４—０１　痤疮足一种多发性毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要发　另外３例程度比初诊时减轻。　生ｆ青年　女的面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿　４典型病例　等捌害，部分遗有瘢痕。近年随着人们生活节奏加快，生活压力加　李某，男，２１岁，２００９年４月１８日仞诊。病史：患者自幼体　大，环境污染ＪＪｆＪ剧，本病发病呈上　趋势。笔者自２００７年３月～　壮，从１７岁开始，面部出现红丘疹及黑头粉刺，近半年，红色　２０１０年６月自拟消痤饮治疗痤疮８７例，疗效满意，现报道如下。　疹、脓疱逐渐加重，素日喜多食，经常上电脑，夜间睡眠晚，好运　Ｉ临床资料　动，大便干结，数日一行，口臭。诊察：额部、鼻部及下颌部均可见　８７例患者均为门诊就诊患者，其中男ｌ５例，女７２例，年龄　散在的高粱米大小的红色丘疹，少数红疹中心有白色脓头，鼻部　最小１４岁，最大４４岁，病程２个月到１１年，其中６４例患者曾　皮疹略密集，面部的油脂分泌较多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。西　接受其他口服或外用药物治疗ｆ均已停药２周以上）。　医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺胃蕴热，外感毒邪。　２治疗方法　治法：清肺胃热，佐以解毒。　２．１治疗方法：予消痤饮治疗，药用坩参、益母草、蒲公英、白花蛇　处方：丹参２５ｇ、益母草１５ｇ、滞公英１５ｇ、白花蛇舌草２０ｇ、水　舌葶、水牛角、连翘、地丁、败酱草、栀子、黄芩，枇杷叶、炒薏米，　牛角２５ｇ、连翘１５ｇ、赤芍１５ｇ、地丁１５ｇ、败酱草１５ｇ、栀子１２ｇ、　赤芍．｝ｊ草。水煎服，每日１利，ｌ５天为１个疗程，２个疗程后评　黄芩１２ｇ，枇杷叶１２ｇ、炒薏米２５ｇ，甘草９ｇ。　定治疗结　月经不洲者酌加香附，丹皮；便秘者酌加茵陈蒿、大　服用上方２８剂，面部红疹全部消退。诸症痊愈。嘱其用温水　黄；睫肿、结　较多的酌加桃仁、浙贝母、僵蚕、生山楂；皮肤瘙痒　肥皂洗面，１日３次，节制饮食，少食油煎及糖食及巧克力食品，　的晌』Ｊｆｌ　参、ｒ浩Ｂ、蝉蜕。　注意休息。随访２个月，未见复发。　２．２疗效观察指标及评价标准：采用指标分解法，分别对患者面　５讨论　部粉刺、　疹、脓疱、结节、囊肿及皮脂溢出情况进行评估，按４　痤疮属中医“肺风粉刺”范畴。近年来，中西医治疗方法较　级（０－３分）评分法评价并记录其分值。疗效指数（％）＝（疗前总　多，据临床统计用药依次是中药、抗生素类，维Ａ酸类药物。【｛ｊ　积分一疗届总积分），疗前总积分ｘ１００％。临床痊愈为症状、体征　于西药的副作用越来越被人们关注，中医药治疗痤疮前景广阔。　基本消失，疗效指数≥９０％；显效为症状、体征明显改善，疗效指　方中枇杷叶、黄芩、水牛角人肺经，善清肺泻热，兼清肌表之热。　数≥６０％；好转为症状、体征改善，疗效指数≥２０％；无效为症　丹参、益母草、赤芍活血化瘀，软坚消肿；地丁、败酱草、栀子、蒲　状、｛木征无明显改善，疗效指数≤２０％；有效率以临床痊愈加显　公英、白花蛇舌草、连翘清热解毒，临床药理研究既有抗雄激素　效加好转计算。　活性，义有温和的雌激素样活性。炒薏米、甘草补脾指气，利湿　３结果　邪，以防苦寒之品损伤中阳。上述药物配伍共奏清热解毒、活血　痊愈５０例，显效ｌ９例，好转１１例，无效７例。总有效率　祛瘀、凉血消肿之功。现代药理研究显示上述药物可有效升高患　９２％。停药后随访８周．复发４例，其中１例程度与就诊时相同，　者血清中雌二醇水平，对痤疮丙酸杆菌有抑制作用，对葡萄球　内蒙占包头北方医院（０１４０３０）　菌、糠秕孢子菌具有抑制作用，并可增加免疫功能，对痤疮皮损　２０１０年１１月１６【＝ｊ收稿　有良好的修复作用。消痤饮治疗痤疮疗效极其满意。　银杏达莫联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病疗效观察　王旭光　刘凌　摘要：目的：观察银杏达莫联合氯沙坦钾治疗糖尿痛肾病蛋白尿的疗效。方法：选择糖尿病肾病患者９２－ｔ￣，］，随机分成治疗组４８例　和对照组４４例。治疗组给予银杏达莫注射液联合氯沙坦钾治疗；对照组采用丹参注射液联合洛丁新治疗。疗程为半个月，观察治疗　前后血清肌酐、血尿素氮和２４小时尿蛋白定量反应情况。结果：治疗后治疗组２４小时蛋白尿、血清肌酐和血尿素氮改善显著低于对　照组（Ｐ＜０．０５）　结论：银杏达莫注射液联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效显著优于对照组丹参注射液联合洛丁新。　关键字：银杏达莫；氯沙坦钾；糖尿病肾病　中图分类号：Ｒ２５５．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１　１）Ｏ１—００１４—０２　精尿病是ＩＩ｛多种病Ｉ大１引起的以慢性高血糖为特征的代谢性　疾病，糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｅ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）为糖尿病的主要微　巴彦淖尔市医院（０１５０００）　血管病变，已经成为威胁公众健康的重大问题，是糖尿病患者的　２０１０　１２，】９　Ｌ｝收稿　晕要步Ｅ亡原冈，使病死率不断增加。我科于２００６午一２００９年廊　２０１　１年第１期　ｌ５　片｛银　达莫注射液与氯沙坦钾合用治疗糖尿病肾病，对于早、中　肾病患者也逐年增加，晚期只能依靠透析疗法或肾移植来维持　生命。ＤＮ的发病机制较为复杂，它足由于糖代谢紊乱及其所导　期精尿病肾病取得了较好的疗效，现报道如下。　１病例选择　致的血流动力学、细胞因子（生长因子）以及肾脏局部。肾素一血　　１等多种异常因素综合作用的结　根据ｍ界卫生组织（ＷＨＯ）１９８５年糖尿病诊断暂行标准，　管紧张素系统（ＲＡＳ）过度兴奋【使肾　２００６年１月至２００９年１２月我院共收治了９２例糖尿病。肾病患　果。病理学上高血糖可使肾小球系膜细胞分化为泡沫细胞，终末糖基化产物（ＡＧＥｓ）＿¨『直接作　者，其中男４９例，女４３例；年龄４１岁～７ｌ岁，平均（５８．１￣９．６），病　小球发生不可逆硬化。此外，使之与内皮细胞粘附　。血小板功能亢进可　程６年～３０年，平均１４．６年。所选病例均符合Ｍｏｇｅｎｓｅｎ对ＤＮ的　用于单核巨噬细胞，分期标准，均为Ⅲ一Ⅳ期，其中确诊糖尿病肾病Ⅲ期４８例，Ⅳ期　导致微循环障碍、小血管闭塞、缺血缺氧，阒此血小板的聚集性　４４例。随机分为治疗组和对照组，糖尿病肾病Ⅲ期两组各２４　增强、肾脏局部肾素一血管紧张素系统过度兴奋与糖尿病的发　例，　尿蛋白排泄率（ＡＥＲ）持续在２０～２００ｕｇ／ｍｉｎ，２４小时尿白蛋　生均有密切的关系。　白（ＵＭＡＩｂ）排除量Ｏ．０３～０．３ｇ，临床尿蛋白定性为阴性；糖尿病　杏丁注射液为银杏叶提取物ＥＧＢ的复合针剂。银杏叶性味　平喘、止痛、活血化瘀，通脉疏络。本草　肾病Ⅳ期两组各２２例，即ＡＥＲ＞２００ｕｇ／ｍｉｎ，２４小时尿白蛋白　甘、苦、涩、平。功能敛肺、（ＵＭＡＩｂ）排除量＞Ｏ．３ｇ，临床尿蛋白定性为阳性，肾小球滤过率　纲目载有其性味甘、苦而涩、入肺肾二经，具有定喘止咳、止带　下降；上述病例均排除急性肾炎，泌尿系感染，尿路结石，酮症酸　浊、缩小便的功效。其有效成分主要为银杏ＥＧＢ有扩血管，降低　中毒，运动，发热，脱水，严重心脏、肝脏疾患。　２治疗方法　血黏度；抗血小板活化因子，抗血小板聚集，改善血液流变性　，　抗氧化清除氧自由基，抑制细胞脂质过氧化，降低微血管通透性　两组患　均给予糖尿病教育，并用适量的降糖药物ｆ包括口　Ｈ１；降血压、降血脂的作用ｌｓｌ。动物实验表明，ＥＧＢ能有效地保护　服降糖约和胰岛素）控制血糖达到良好水平（空腹血糖＜７ｍｍｏｌ／　肾小球硬化大鼠的肾小球和肾小管部分功能，显著减轻肾脏病　Ｌ）．对照组住常规治疗基础上均应用５％葡萄糖注射液２５０ｍ１＋复　理损伤及肾小球硬化［句。本临床研究表明ＥＧＢ其可能作用机制　方Ｊｌ‘参注利。液２０ｍｌ＋胰岛素４ｕ静脉滴注，每天１次，同时日服洛　有：扩张血管，抗血小板聚集，改善血液流变性，改善肾脏微循　汀新１０ｒａｇ，每天１次，ｌ５天为ｌ疗程。治疗组：在常规治疗基础　环，提高肾小球滤过功能；降低高血压，改善脂质代谢，减少患者　上均应崩５％葡萄糖注射液２５０ｍ１＋银杏达莫注射液（贵州益佰　蛋白尿，减轻肾小球间质及肾小管损伤：清除氧自由基，降低微　制药股份有限公司）２０ｍｌ＋胰岛素４ｕ静脉滴注，每天１次；同时　血管通透性，减轻自由基对’肾脏的损伤，改善患者临床症状，提　口服氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司）５０ｍｇ，每天１次，１５　高生存质量，并且可以降低患者的值。　天为１疗程。治疗期间检测血清肌酐、血尿素氮和２４小时尿蛋　白定量。　氯沙坦属血管紧张素受体拈抗剂，他可通过选择性扩张出　球小动脉，降低肾小球内压，减轻推动白蛋白通过肾小球基底膜　的动力，通过改变肾小球的结构，降低肾小球白蛋白的通透性，　氧化应激作用，以及抑制血小板活化因子，ＭＣＰ一１、细胞粘附因　子的产生，与ＡＣＥＩ相比，ＡＴ１拮抗剂更可有效预防糖尿病并发　本资料显示，银杏达奠注射液与氯沙坦钾联合应用治疗糖　参考文献　【１］Ｄａｌｌａ　Ｖｅｓｔｒａ　Ｍ，Ｓｉｍｉｏｎｉ　Ｎ，Ｍａｓｉｅｒｏ　Ａ．Ｒｅｎａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｕａｌ　ｒｅｎｉｎ—　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｂｌｏｃｋａｄｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　３统计学方法　验。　４　结果　汁数资料采用卡方检验，计量资料采用（ｘ士ｓ）表示，采用ｔ检　从而降低蛋白尿，并可直接抑制ＡｎｇⅡ的产生，阻断其对细胞内　治疗组和对照组在治疗之前各种血尿观测指标的仞始值相　症的发生和进展，从而防止或延缓了糖尿病肾病的进展［７１。　比较无统汁学意义（ＪＰ＞０．０５）。两组治疗ｌ５天后，治疗组在糖尿　均明显降低，与刘照组相比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　两组患者治疗前后各项指标比较（ｉ±　）　病肾病Ⅲ期、Ⅳ期其血清肌酐、血尿素氮和２４小时尿蛋白定量　尿病肾病，明显优于丹参联合洛汀新组，临床疗效满意。　ｎｅｐｈｒｏｐ￣ｈｙ　ｆＪ１．Ｉｎｔ　Ｕｒｏｌ　Ｎｅｐｈｒｏ１．２００９，４１（１）：ｌ１９－１２６．　【２］王锋，汪年松，喻明．Ｐ选择素与糖尿病肾病【Ｊ１．中华糖尿病杂　志，２００５，１３（５）：３９６—３９７　ｆ３］沈连忠，催艳英，王淑仙，等．银杏叶提取物血液流变学研究ｌＪＪ．　中国中药杂志，１９９８，２３（１０）：６２２．　【４】何正显，信玉琼．银杏叶的化学成分及抗自由基作用探讨ｌ　Ｊ１．山　西中医．２００３．１９（１）：４６—４７．　【５】潘家．近年采国内银杏叶研究的概况ｆＪ］．海峡药学，２００２，１４（４）：　１—３．　【６］刘铜林，徐钦儒，王韵琴，等．银杏叶片减轻大鼠肾小球硬化的实　验研究【Ｊ１．中华儿科杂志，１　９９８，３６（２）：９２—９４．　５　讨论　【７】邹大进，陈月．糖尿病微血管并发症的发病机制及治疗『Ｊ１．中华　精尿病肾病（ＤＮ）在　方发达国家现已成为终末期肾衰竭　糖尿病杂志，２００５，１３（５）：３９３—３９５．　的首化病Ｉｑ，近年我闰糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，糖尿病