1、安全生产许可事项办理流程单 2、安全生产许可证延期申请书
3、企业法人营业执照副本复印件 4、采矿许可证副本复印件 5、各种安全生产责任制复印件
6、安全生产规章制度和操作规程目录清单
7、设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件
8、主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件 9、特种作业人员操作资格证书复印件
10、足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金的证明材料为从业人员缴纳工伤保险费或者安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料
11、危险性较大的设备、设施的检测检验报告 12、企业安全生产事故应急救援预案审查备案表
13、矿山建设项目安全设施经安全生产监督管理部门验收合格的证明材料
14、《爆破作业单位许可证》复印件
15、《安全评价报告书》或者《金属非金属矿山安全标准化证书》
附件1：
- 9 -
陕西省安全生产监督管理局 安全生产行政许可事项办理流程单
申请 企业 基本 情况 县（市、区）安全监管局 接受、预审 情况 企业地址 申请 项目 接受 情况 预审 情况 市安全监管局接受、预审情况 接受 情况 情况
法 人 法定代表人（负责人） 企业 类别 □中、省属企业 □市属企业 □县属企业 □非煤矿矿山 □危险化学品(生产/经营) □烟花爆竹(生产/经营) □安全生产培训机构 □安全评价机构 □矿山救护队 □职业健康 □新办证 □延期换证 □延续 □变更 □其它 经办人（签字） 年 月 日 受理人（签字） 年 月 日 局领导（签字） 年 月 日 经办人（签字） 年 月 日 受理人（签字） 年 月 日 局领导（签字） 年 月 日 经办人 - 10 -
预审 移交材料时间 年 月 日 省 安 许可办 受理情况 业务处 受理人 受理时间 年 月 日 受理编号 接收时间 审查人（签字） 材料接收人 审查意见 年 月 日 全 审查、审核 监 管 局 许 可 办 理 情 况 许可 复核 情况 领导意见 反馈材料接收人 复核意见 接收时间 局长办公会审定情况 情况 审核意见 年 月 日 处长（签字） 年 月 日 局领导（签字） 年 月 日 年 月 日 主 任（签字） 年 月 日 局领导（签字） 年 月 日 说 明 1、此流程单随企业申报材料同步运行并逐级上报，省局归档保存。 2、如实准确填写相关内容和受理、预审、审查、审核时间。 3、此流程单由安监部门向企业提供。 附件2：
- 11 -
申请编号： 受理编号： 申请日期： 受理日期：
非煤矿矿山企业
安 全 生 产 许 可 证
延 期 申 请 书
申请单位 取证单位
联 系 人 联系电话 填写日期
陕西省安全生产监督管理局制
- 12 -
填 写 说 明
一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填
写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其
余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。 三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地
址；“经济类型”，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。
四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应
当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。
五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：
1． 金属非金属矿山企业填写：××（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）露天开采、
××（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）地下开采； 2． 尾矿库填写：尾矿库运行；
3． 地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探； 4． 采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；
5． 石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、钻井、物探、测井、录井、井
下作业、油建、管道储运、海油工程。
六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表
人用钢笔或签字笔签字。
- 13 -
名 称 申 请 单 位 地 址 邮政编码 工商注册号 登记机关 法定代表人 安全负责人 名 称 地 址 邮政编码 主要负责人 安全负责人 从业人数 办公室电话 办公室电话 办公室电话 办公室电话 从业人数 专职安全管理人员数量 登记日期 经济类型 单位类型 移动电话 移动电话 移动电话 移动电话 专职安全管理人员数量 以下由金属非金属矿山企业填写 采矿许可证 开采矿种 取 证 单 位 原安全生产 许可证 设计服务年限 独立生产系统安全现状评价/安全标准化 发证机关 有 效 期 设计生产能力 证号 年 月 日— 年 月 日 开采方式 实际生产能力 年 月 日— 年 月 日 评价/评定单位 评价/评定时间 评价结论/评定等级 发证机关 证 号 有 效 期 以下由地质勘探单位填写 发证机关 地质勘查 资质证书 证 号 资质范围 有 效 期 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 资质等级 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 14
以下由采掘施工企业填写 发证机关 矿山工程施 工资质证书 证 号 资质范围 有 效 期 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 资质等级 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 以下由尾矿库单位填写 库 类 型 筑坝方式 设计库容 设计总坝高 初期坝长 堆积坝长 设计服务年限 安全现状评价/安全标准化 □山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型 □上游式 □下游式 □中线式 万m 已堆积尾矿米 初期坝高 1： 3 万m 实际干滩长度 米 堆积坝高 排洪方式 安 全 度 3米 米 米 初期坝外坡 米 堆积坝外坡比 1： 评价/评定单位 评价/评定时间 评价结论/评定等级 库等别 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日— 年 月 日 以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写 采矿许可证 （采油、采气单位填写） 发证机关 证 号 有 效 期 评价单位 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 安全现状评价 评价时间 评价结论 发证机关 原安全生 产许可证 证 号 有 效 期 15
申请许可 范 围 取证单位 意 见 主要负责人（签字盖章） 年 月 日 申请单位 意 见 法定代表人（签字盖章） 年 月 日
16
附件3：
企业法人营业执照副本复印件
要求：由企业加盖公章，企业法人营业执照的业务范围要有所申请的业务，并在有效期内。
17
附件4：
采矿许可证副本复印件
要求：企业加盖公章，申请开采的矿种、规模与采矿许可证相符合，小型露天采石场的规模应大于5000方/年，且采矿许可证在有效期内。
18
附件5：
各种安全生产责任制复印件
主要包括：主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。
19
附件6：
安全生产规章制度和操作规程目录清单
规章制度主要包括：安全检查制度、职业危害预防制度、安全教育培训制度、生产安全事故管理制度、重大危险源监控制度、重大隐患整改制度、安全生产奖惩制度等规章制度。
20
附件7：
设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员的文件复印件
要求：提供由企业下发执行的设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员的文件复印件。
21
附件8：
主要负责人和安全生产管理人员安全资
格证书复印件
要求：附主要负责人、安全管理人员经安全监管部门培训考核合格后颁发的安全资格证的复印件，主要负责人与申请表中的主要负责人必须一致并取得安全资格证;所附的安全资格证必须在有效期内。
22
附件9：
特种作业人员操作资格证书复印件
要求：附特种作业人员操作资格证复印件，且在有效期内，并按期复审。
23
附件10：
足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金的证明材料，为从业人员缴纳工伤保险费或者安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料
要求：企业应按照财政部 安全生产监管总局《关于印发〈高危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法〉的通知》（财企〔2006〕478号）具体要求提取的安全生产费用证明材料。为从业人员缴纳工伤保险费的票据复印件，并由企业加盖公章。因特殊情况不能办理工伤保险的,可以出具办理安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料.
24
附件11：
危险性较大的设备、设施的检测检验报告
要求：检测检验机构应当符合国家安全监管总局12号令要求的相应资质，检测检验的项目和周期应按照国家相关标准规定执行，所附检测检验报告应当在一个检验周期之内且所检测设备、设施合格。
25
附件12：
企业安全生产事故应急救援预案审查备案表
单位名称 详细地址 预案名称 法人代表 联系方式 电话 电话 安全管理负责人 联系方式 手机 应急预案编制单位 编制单位地址 法人代表 审查主要内容： 1、企业基本情况及周边环境概况； 2、危险源风险分析与应急能力评估； 3、应急预案的编制、评审、发布； 4、应急预案体系构成： 综合预案、专项预案、现场处置方案； 5、应急组织体、应急救援队伍或应急救援人员； 6、预防预警和危险源监控的方式、方法及采取的措施； 7、应急响应，事故报告与后期处置； 8、经费、通信与其他保障（交通运输、治安、技术、医疗、后勤）的措施； 联系电话 26
9、应急器材、装备的类型、用途、数量性能、存放位置，责任人及联系方式； 10、明确应急培训计划、方式和要求，应急演练的规模、方式、频次、范围内容、组织、评估等日内容。 11、有关法律法规规定的相关内容。 审查人意见： 签 字： 年 月 日 承办处（科、股）意见： 负责人（签字） 年 月 日 安全监管部门审查意见： 备案编号： 安监预备（字）第 号 负责人 年 月 日（盖章） 附件13：
矿山建设项目安全设施经安全生产监督管理部门验收合格的证明材料
27
要求：附安全生产监督管理部门（或负有安全生产监管职责的部门）对矿山建设项目安全设施的验收批复文件的复印件，复印件要加盖企业公章。
附件15：
《爆破作业单位许可证》
要求：从事爆破作业的矿山，附公安部门为本单位颁发
28
的《爆破作业单位许可证》复印件，并加盖企业公章。
附件16：
安全评价报告
或金属非金属矿山安全标准化证书复印件
29
要求：对于延期安全生产许可证的矿山企业，达到二级以上安全标准化企业的附金属非金属矿山安全标准化证明材料，并由企业加盖公章，不需提交安全现状评价报告；达到二级以下安全标准化的矿山，在颁发安全标准化证书后6个月内申请延期安全生产许可证的，提交标准化等级的证明材料，不需提交现状评价报告；达到二级以下标准化后，超过6个月申办安全生产许可证延期的，仍需提交安全现状评价报告。对于新建矿山申请安全生产许可证时,应当提交安全验收评价报告。评价报告结论应明确“具备安全生产条件”。
30
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容