股骨颈骨折的护理查房

股骨颈骨折行全髋置换术的护理分享

姓名 李细莲 床号 26 性别 女 年龄 65 住院号 218095 责任护士 xxx 科室 九病区 时间 2013年12月09日

入院时间 2013.11.13 经管医生 xxx 入院诊断 右股骨颈骨折 健康史 一、家庭健康史 老伴健在，育2子，配偶及儿子均健。 二、心里社会史 家庭社会和睦，子女孝顺，邻里关系和睦。在院期间儿媳妇、儿子及老伴照顾 三、既往史 高血压，规律服药 三、功能性健康型态 健康感知—健康管理型态 无饮酒吸烟史，现神志清楚 营养—代谢型态 饮食正常，偏甜食，口味偏重 排泄型态 平时二便正常，大便日1次/日2次 活动—运动型态 不喜欢体育锻炼，平日在室内活动 睡眠—休息型态 睡眠差，易惊醒 认知—感知型态 患者听力、视力正常，目前对疾病部分了解 自我感知—自我概念型态 目前自我感知一般

角色—关系型态 沟通良好，言语清楚，家庭主要成员，家庭成员和睦，邻里关系和好 压力—应对型态 遇到事情与子女商量，此次住院经济可承受 价值—信仰型态 有佛教信仰 四、现病史 缘于入院前3小时患者在家做家务时跌倒后出现右髋剧烈疼痛，呈持续性针刺样疼痛，部位较局限，无向四周放射，不能站立，右髋活动受限，稍活动髋关节即引起疼痛加剧，无头晕、头痛、恶心、呕吐及晕厥，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无伴腹胀、腹痛，无双下肢放射麻痛；拍片查示：右股骨颈骨折，骨质疏松。现为求进一步诊治求诊我院，门诊以“右股骨颈骨折”，于2013-11-13以“摔伤致右髋肿痛活动受限3小时”为主诉收住入院 五、病情进展 11.13右大腿肿胀，活动受限，右足背动脉搏动明显，肢端血运、感觉正常。 11.14血压高170/90，末梢血糖：22.3mmol/L，遵嘱予测全日血糖，氨氯地平1片qd,三餐前胰岛素12u+睡前甘精胰岛素12u皮下注射 11.15—11.18血压、血糖控制不稳定，波动在160-180/80-100,血糖波动在3.7-21.3 mmol/L，患者诉头晕、心悸，遵嘱氨氯地平改进口氨氯地平1片qd, 三餐前胰岛素12u+睡前甘精胰岛素12u皮下注射+阿卡波糖50mgtid餐中 11.20—11.25血压控制平稳，血糖不稳定，血糖波动在3.6-15.9 mmol/L,遵嘱三餐前胰岛素改三餐前门冬胰岛素6u+睡前甘精胰岛素24u皮下注射

11.26—12.1 患者血压、血糖控制稳定， 12.2术患者进手术室血压高达200/100mmHg,心率高达130次/分，遵嘱手术取消，返回病房。 12.3在腰麻下行“右人工全髋关节置换术”，术后予一级护理、禁食6小时改半流质饮食、心电监护、吸氧、监测血糖、导尿管及切口引流管各一根、镇痛泵应用、消炎、补液等处理，19小时引出280ml血性液体 12.4患者生命征平稳，T正常P 90-103次/分 R18-21次/分 BP127-160/61-82mmHg 24小时引出30ml血性液体 12.05一级改二级、停心电监护、吸氧，拔除切口引流管、镇痛泵、导尿管 12.06—12.10睡前血糖偏高11.0-16.7 mmol/L，遵嘱睡前甘精胰岛素24u改26u皮下注射。 现术后第15天，予二级护理、低盐低脂饮食糖尿病饮食，继续促进骨愈合、营养支持、降糖治疗。精神、睡眠可，扶助行器下地活动，切口已拆线，愈合良好，二便正常，诉切口稍疼痛。 六 辅助检查 实验室检查： 术前血生化、血常规正常，糖化血红蛋白11.0 % 术后12.05血常规：血红蛋白95g／L，生化：总蛋白54.3g/L、白蛋白22.6g/L 12.10复查血常规：血红蛋白104g／L生化：总蛋白62g/L、白蛋白31.6g/L • 非实验室检查： 下肢静动脉彩超：双下肢动脉可显示段脂质沉积，局部粥样斑块形成 心电图：基本正常

相关疾病知识 股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。 股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段 护理计划 日 护理诊断 期 11 恐惧、焦虑 月 相关因素： 13 日 1. 担心自身承受不了病痛的折磨； 2. 担心手术是否成功、疾病预后、医疗费用 3. 术后生活质量 11 自理能力缺陷 1、病人生活需要能月 相关因素： 得到满足。 13 2、恢复自理能力 日 1、疾病引起的活动能力受限。 2、疾病原因绝对卧床休息。 护理目标 护理措施 护理评价 11月20日情绪较稳定，自诉焦虑和恐惧减轻，能主动配合治疗和护理。 患者7天内焦虑程1、给予心理护理，向病度减轻，情绪稳定，人解释病情、治疗措施主动配合冶疗及护及预后，介绍治疗成功理 的病例，以增强战胜疾病的信心。 2、向患者讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状态，以配合手术治疗 1、协助患者进食，洗濑11月20日 和穿着，协助床上大小1周后，恢复部分自理便。 放在 伸手可及之处。 3、协助翻身或侧卧 能力，基本生活需要得 2、将呼叫器及生活用品到满足

11 月 13 日 睡眠状态紊乱 患者在住院期间夜1.评估夜间睡眠情况及 相关因素： 里睡眠达到6小时 影响睡眠的因素 与陌生环境、生活习 2.创造良好睡眠环境，惯改变、对疾病担尽可能提供安静而舒服忧、疼痛等因素有关 的环境，患者休息时，减少不必要的护理活 动，指导患者使用放松技术，如全身肌肉放松 3.必要时遵嘱予艾司唑仑药物辅助睡眠 血糖监测与调整 血糖调整至适宜手1. 遵嘱予糖尿病饮食，相关因素： 术的水平 告知饮食控制对糖1. 否认糖尿病病尿病的重要性并糖史，无监测血糖尿病相关知识宣教 及控制血糖 2. 血糖监测：遵嘱予全2. 手术紧张害怕 日血谱监测 3. 饮食不当 3.血糖调整：遵嘱予胰 岛素+口服降糖药应用观察疗效及不良反应 4注意并发症的出现：低血糖、低血钾和酸碱失衡，帮助患者备好糖块 5.患者如有口渴、乏力、出汗、饥饿感等不适症状，及时通知医生 有皮肤完整性受损的危险 相关因素：长期卧床、局部组织长期受压。 1、病人及家属知道压疮发生的原因及预防措施。 2、病人住院期间没有发生压疮 11月19日患者能安静入睡 11 月 14 日 11月26日 1. 患者能说出糖尿病的饮食 2. 血糖控制平稳 3. 出现血糖低及时处理 11 月 13 日 1、 向病人及家属讲解11月20日 压疮发生的原因。 1、病人能够说出压疮 2、 间歇性解除压迫，术发生的原因及预防措 后前2天以抬臀为主，施。 每1-2小时抬臀一次，术2、病人住院期间没有 后3天开始每2小时翻发生压疮。 身一次。 3、保持皮肤清洁干燥。 4、翻身后正确实施按摩。 5.加强营养摄入。

12 月 03 日1、观察体温变化。 12月17日 2、严格无菌操作规程，术后14天切口给予拆线，愈加强 合良好。 引流管及尿管护理。 2、术后无感染3、保持病房通风，空气发生新鲜。 4、加强营养补充，提高抵抗 力。12 有髋关节脱位的危患者了解人工髋关1.向患者解释髋关节脱12月06日 月 险： 节置换术术后体位位示髋关节置换常见的患者能演示外03 要求 并发症之一，原因多与术展中立位的正相关因素： 日后挪动不正确、早期功能确体位，说出搬动病人不体位 锻炼不恰当及自身条件它的重要性 当。等有关，使患者重视术后体位的要求2.保持外展中立位，两腿之间放置软枕以防外旋、内收 12 知识缺乏 1、病人知道功能1、 向病人讲解功能锻12月17日 月 相关因素： 锻炼目的和意义。 炼的目的和意义。 1、 患者能够03 1、信息来源受限。 2、患者能够配合 2.术后1-2开始在床上说出功能锻炼日2.认知水平的限制。早期功能锻炼 进行患肢肌肉收缩、股四的目的和意义。 病人住院期间不发头肌等长收缩及踝关节、2、 患者能够生关节、僵硬肌肉趾关节活动 使用助行器的萎缩 3.掌握辅助器的使3.上肢可主动练习肩、方法。 用方法及注意事项肘、腕各关节活动，扩胸住院期间没有发生关节僵运动 硬、肌肉萎缩、4. 演示具体使用方法如肺部感染等并发症。助行器行走、坐下等 有切口感染的危险 切口无感染 相关因素： 手术创伤，抵抗力下降。 出院指导

1 注意休息 应告诫家属要坚持让病人有规律的作息时间，保障睡眠，保持乐观、积极地态度配合完成功能锻炼计划。

2自我血糖监测，合理使用胰岛素和口服降糖药，外出时应注意随身

携带食物和急救卡片，警惕夜间低血糖。

3.半年内避免做矮凳子、翘二郎腿、盘腿、侧卧、下蹲，在没有得到医生的同意前，屈曲髋关节不要超过90度，穿鞋、拾物等动作都需要他人的帮助

4. 半年内患肢不负重行走，在医生的指导下髋关节和下肢逐渐增加负重直至完全弃柺，正常行走

5. 尽量避免侧卧位，如果必须这样做，需在两腿之间夹一枕头 6. 上楼梯时先迈健肢，下楼时先迈患肢 7. 穿平跟低帮得鞋，不要太软