垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血疗效观察

《按摩与康复医学１２０１５年第６卷第２１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２１　—１９一　垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血疗效观察　黄维国　（阳江市阳东县人民医院，广东阳江５２９５００）　［摘要］目的：探讨垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核略血的疗效。方法：将５０例肺结核咯血患者随机分为观察组和对　照组各２５例。对照组给予静滴垂体后叶素，观察组则联合静滴酚妥拉明，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察　组总有效率为９６．０％，显著高于对照组的７２．０％（尸＜０．０５）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：垂体后叶　素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血可有效改善患者的临床症状，且不良反应少、安全性高，值得临床推广应用。　［关键词］肺结核咯血；垂体后叶素；酚妥拉明；疗效：不良反应　［中图分类号］Ｒ５２１　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—１８７９（２０１５）２１—００１９－０２　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ＯＩ１　Ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｐｈｅｎｔｏｌａｍｉｎｅ　ｆｏｒ　Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｉ－ｇｕｏ（Ｙａｎｇｄｑｎｇ　ＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｆｉａｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２９５０　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｈｅｔｕｌａｍｉｎｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５０　Ｇａｓ－　ｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（２５　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（２５　ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｒｉｐ，ｗｈｉｌｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｈｔ　ｐｈｅｎｔｏｌａｍｉｎｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｒｉｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９６．Ｏ％．ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　７２．Ｏ％ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｋ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｈｅｎｔｏｌａｍｉｎｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　Ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｔｓ　ｌｉｔｔｌｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｎａｄ　ｈｉｇｈ　ｓａｆｅｔｙ　ｍａｋｅｓ　ｉｔ　ｄｅｓｅｒｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｎａｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｈｅｍｏｐｙｔｓｉｓ　ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｐｉｕｔｉｔｉｆｎ；ｐｈｅｎｔｏｌａｍｉｎｅ；ｅｆｉｆｃａｃｙ；ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　近年来，肺结核发病率不断上升，为临床常见　察组和对照组各２５例。其中观察组男１５例，女１０　多发疾病之一，是威胁人类健康的头号传染病。肺　例，年龄３３～６５岁，平均４１．２￣２．８岁，病程１～７年，平　结核咯血若不及时治疗，可导致患者失血性休克，　均５．２＋２．９年；首治者ｌ６例，复治者９例。对照组男　或反复咯血引起全身器官衰竭而死亡，对患者的生　１１例，女ｌ４例，年龄３２～６８岁，平均４４．５￣２．６岁，病程　命安全构成了严重威胁。因此，选择合适的治疗方　２～８年，平均６．２￣３．１年；首治者１３例，复治者１２　式及安全有效的止血药物是治疗关键。过去临床　例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无　主要采用垂体后叶素治疗，但其效果有时并不理　统计学意义（　０．０５），具有可比性。　想，且不良反应多。为此，本文将探讨垂体后叶素　１．２治疗方法患者入院后均按临床常规处理，包括　联合酚妥拉明在肺结核咯血中的应用效果，现报道　抗结核治疗、预防感染、卧床休息、营养支持等，以　如下。　及给予止血药物如止血敏、云南白药等积极治疗措　１资料与方法　施。在此基础上，两组患者均采用垂体后叶素治　１．１一般资料选取２０１１年２月～２０１４年５月我院收　疗，在２５０ｍＬ生理盐水中加入１０Ｕ垂体后叶素进行　治的肺结核咯血患者５０例，均符合肺结核的相关诊　静脉滴注，每天１次，连续治疗３天后剂量减半，其　断标准ｕ　，并经胸片、痰菌检查等明确诊断，均存在　后仍无效者停止治疗；观察组则联合酚妥拉明治　咯血症状；排除资料不全、肝肾功能不全者；所有患　疗，在５％葡萄糖溶液５００ｍＬ中加入２０ｍｇ酚妥拉明　者均自愿参与此次研究。将所有患者随机分为观　进行静脉滴注，每天１次。治疗期间严密观察两组　多数轻证患者经过１次治疗、重证需要３－４次　［３］孙树春，孙之镐．中医筋伤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．　治疗即可痊愈，但可因寒冷、劳累等因素反复发作，　［４］夏治平，吉传旺．实用・艋床针灸推拿学【Ｍ】．上海：复旦大学出版社，　故平素应加强背部肌肉锻炼，增强体质，减少发作。　２００３：１２８．　参考文献　［１］曲维域，田得祥．实用运动医学【Ｍ］．北京：科学技术出版社，１９９６：　４１４．　收稿日期：２０１５—０８．１６　　・［２１国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ】．南京：南京大学　作者简介：蒋乔燕（１９８１．），女，本科，主治中医师，研究方向：颈　出版社．１９９４：２１２．　肩腰腿痛的中医治疗。　一２０一　《按摩与康复医学９２０１５年第６卷第２１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２１　患者生命体征的变化情况，以了解病情变化。　１．３观察指标　１．３．１疗效标准【２Ｊ显效：治疗２４小时后，患者临床症　状、体征明显改善，咯血量显著减少，治疗３天后咯　血停止；有效：治疗后患者临床症状、体征改善，咯　血量较治疗前减少，一周内咯血停止；无效：治疗后　患者咯血量有减少，但治疗３天后仍有咯血，病情反　复。总有效率　显效率＋有效率。　１．３．２不良反应观察两组患者治疗过程中头晕、腹　痛腹泻、心悸、血压升高等不良反应的发生情况，将　其详细记录并进行统计分析。　１．４统计方法计量资料以均值加减标准差（　±ｓ）　表示，两组间均值比较采用独立样本ｔ／ｔ’检验；计数　资料以频数（，）和率值或构成比（Ｐ）表示，无序分类　资料采用Ｐｅａｒｓｏｎ　检验，四格表资料改用Ｆｉｓｈｅｒ确　切概率法，均由ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行统计分析；　有序分类资料以频数（，）和平均Ｒｉｄｉｔ值（　）表示，　采用Ｒｉｄｉｔ分析，由ＤＰＳ　７．０５统计软件进行统计分　析。Ｃｃ＝Ｏ．０５。　２结果　２．１临床疗效观察组总有效率为９６．０％，对照组总　有效率为７２．０％，两组总有效率差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），观察组显著高于对照组。见表１。　表１　两组临床疗效比较（　霸，Ｐ）　观察组　２５　１９　５　１　０．３９９２￣　９６．０。　对照组　２５　１０　８　７　０．６００８　７２．０　注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５　２．２不良反应观察组在治疗过程中有２例患者　（８．０％）发生不良反应，其中头晕ｌ例、轻微腹泻１　例；对照组则有９例患者（３６．０％）发生不良反应，其　中腹痛３例、心悸２例、腹泻３例、血压升高１例。观　察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计　学意义（尸＜Ｏ．０５）。　３结论　近年来，肺结核患病率明显上升，肺结核咯血　是肺结核患者的常见症状之一，根据有关数据显　示，肺结核患者中约有３０％～５０％的患者会在不同阶　段发生不同程度的咯血情况。肺结核咯血以中老　年人居多，出血部位大多为支气管动脉或肺动脉。　由于老年患者年龄偏大，久病不愈，其体质较弱，身　体机能衰退，痰液和血块不易咳出，常引起患者窒　息甚至死亡，对其生命安全构成威胁，因此治疗十　分重要。　本研究结果显示：观察组总有效率为９６．０％，显　著高于对照组的７２．０％（Ｐ＜０．０５），提示垂体后叶素　联合酚妥拉明治疗肺结核咯血可有效改善患者的　临床症状，减少出血情况。陈燕　１等学者通过研究　也表明，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血　对改善患者病情、减少咳血、提高患者生活质量具　有重要意义。垂体后叶素为临床常用的止血药物，　为九肽类物质中的一种，主要从从大脑垂体后叶中　提取而出，其中成分主要为缩宫素和血管加压素，　可以兴奋平滑肌，对小动脉起到收缩作用，从而减　少肺内出血情况；此外，垂体后叶素还可以促进血　小板聚集，从而达到止血的目的【４］。但单用垂体后　叶素的不良反应较大，容易引起心律失常、血压升　高等情况，这与其选择性差有关，其在收缩小动脉　的同时对全身的小动脉也起到收缩作用。在本研　究中也得到证实，观察组不良反应发生率为８．Ｏ％，　显著低于对照组的３６．０％（Ｐ＜０．０５），说明垂体后叶　素治疗后产生的不良反应大。酚妥拉明是一种ｃ【．。肾　上腺素能阻滞剂类药物，具有扩张血管、松弛平滑　肌的作用，还可增加血容量，改善局部微循环，降低　血压；用于治疗肺结核咯血则可以扩张肺血管，改　善局部循环，降低肺动脉压和减少全身血管、肺血　管的阻力，从而起到止血的作用［５＿６］。由于其体内代　谢迅速・，转化为无活性的代谢物可以从尿液中排　出，因此其产生的不良反应少。本研究将两者联合　使用，充分发挥其优势，协调作用，共同达到止血的　目的。　综上所述，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结　核咯血可有效改善患者的临床症状，且不良反应　少、安全性高，值得临床推广应用。　参考文献　［１］刘瑛．垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血疗效观察［Ｊ】．内　蒙古中医药，２０１２，３　１（２）：９５．　［２】孙婷婷，陈建波，邓国炯，等．卡络磺钠联合酚妥拉明治疗肺结核　咯血８０例临床分析［Ｊ］．西部医学，２０１２，２４（１１）：２１８６，２１８９．　［３］陈燕．静滴垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血６０例疗效　分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，２５（６）：６６．　【４］李香兰．垂体后叶素治疗肺结核咯血临床研究【Ｊ］ｌ中国卫生标准　管理，２０１５，１３（１１）：４０—４１．　［５］冯修国．垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床　台疗效果及其可行　性分析［Ｊ］．中西医结合心血管病电子杂志，２０１４，１２（２）：８—８．　［６】辛朝雄，李晓云，谢华丽，等．垂体后叶素联合普鲁卡因治疗肺结　核咯血的疗效观察［Ｊ］．临床医学，２０１４，１２（７）：１１．１２．　收稿日期：２０１５．０９．０７　作者简介：黄维１Ｎ（１９７５一），男，本科，副主任医师，研究方向：重　症医学。