清化肠宁汤治疗溃疡性结肠炎急性加重期的临床观察

——３３４——　中国中医急症２０１８年２月第２７卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２　清化肠宁汤治疗溃疡性结肠炎急性加重期　的临床观察　陈树山　李春耕　（河北省唐山市中医医院，河北唐山０６３０００）　中图分类号：Ｒ５７４．６２文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１８）０２—０３３４—０３　‘　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—７４５Ｘ．２０１８．０２．０４４　【摘要】目的　观察清化肠宁汤治疗溃疡性结肠炎急性加重期的临床疗效。方法选取溃疡性结肠炎急性加　重期患者９２例．按随机数字表法分为对照组和治疗组各４６例，对照组采用内科常规治疗，治疗组在对照组　基础上加用清化肠宁汤治疗，疗程４周。结果两组治疗后Ｍａｙｏ指数、结肠镜、黏膜组织、炎症性肠病生存质　量问卷（ＩＢＤＱ）Ｊ￣分及腹泻、腹痛、，脓血便、里急后重等临床症状评分较治疗前均有改善（尸＜０．０５），治疗组改　善程度优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组总有效率为９１．３０％，明显高于对照组之８０．４３％（Ｐ＜０．０５）。结论清化肠　宁汤能够改善结肠镜下黏膜组织形态，降低疾病严重程度，缓解溃疡性结肠炎急性加重期临床症状，提高临　床疗效，改善患者生活质量。　【关键词ｌ　溃疡性结肠炎急性加重期　清化肠宁汤　临床观察　溃疡性结肠炎急性加重期病因及发病机制尚不清　楚，但与遗传、免疫、细胞凋亡、环境及感染等因素有　关，病变部位多见于乙状结肠和直肠，主要表现为腹　泻、腹痛、脓血便及里急后重，临床治疗效果欠佳［１－３］。　笔者采用清化肠宁汤治疗溃疡性结肠炎急性加重期，　取得较满意的疗效。现报告如下。　１资料与方法　（４．９３＋１．５７）年：病位在乙状结肠２２例，直肠６例，降　结肠３例，左半横结肠２例。乙状结肠和降结肠并发６　例，乙状结肠和直肠并发７例。两组性别、年龄、病程、　病位等临床资料，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．３　治疗方法　对照组采用氢化可的松１００　ｍｇ入液　静滴，每８小时１次，治疗７　ｄ后．改用强的松４０　ｍｇ　口服，每日１次．并逐渐减量至停用．激素减量过程巾　配合柳氨磺胺吡啶肠溶片３　ｇ　１：３服．每日１次。同时予　补液、补充电解质、抗感染等对症治疗。治疗组在对照　组基础上加用清化肠宁汤：白芍２０　ｇ，白头翁１５　ｇ，薏　苡仁１５　ｇ，黄芩１２　ｇ，黄连１０　ｇ，陈皮ｌ２　ｇ，木香９　ｇ，　１．１　病例选择诊断标准：溃疡性结肠炎急性加重期　诊断标准参照《溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标　准》　４】制定，湿热内蕴证诊断标准参照《溃疡性结肠炎　中医诊疗共识意见》　制定。纳入标准：符合溃疡性结　肠炎急性加重期、湿热内蕴证诊断标准；年龄≥ｌ８岁；　患者或家属知情同意。排除标准：其他原因所致放射性　当归１２　ｇ，豆蔻１２　ｇ（后下），肉桂３　ｇ。脓血较多者，加　地榆１２　ｇ，败酱草３０　ｇ；腹痛明显者，加川芎１２　ｇ，徐　长卿６　ｇ；肛门坠胀者，加柴胡９　ｇ，升麻６　ｇ；食欲不佳　者，加焦神曲、焦麦芽各１５　ｇ。每日ｌ剂，水煎至３００　ｍＬ，　早晚分服。治疗４周。　１．４观察指标Ｍａｙｏ指数、结肠镜、黏膜组织及炎症　结肠炎、感染性结肠炎等者；合并出凝血功能障碍、精　神障碍及心脑肾等重要脏器疾病者：妊娠或哺乳期女　性；就诊前Ｉ周内应用可能影响本研究疗效评价的药　物者；预期患者依从性较差．不能按方案完成治疗者：　正在参加其他临床试验。　Ｉ．２　临床资料　选取２０１５年６月至２０１６年１２月期　性肠病生存质量问卷（ＩＢＤＱ）评分［５］；腹泻、腹痛、脓血　便、里急后重等临床症状评分［６　；临床疗效。　１．５　疗效标准　参照《中药新药临床研究指导原则》　间就诊于本院的溃疡性结肠炎急性加重期患者９２例．　按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组各４６例。　其中对照组男性２６例，女性２０例：年龄２７～６５岁．平　均（４３．９０＋１０．４７）岁；病程２—１１年，平均（４．４２＋１．８５）　以临床症状、体征改善情况为主要指标进行疗效判　定。症状、阳性体征消失或基本消失，疗效指数≥９５％　为治愈；症状、体征明显改善，疗效指数≥７０％且＜９５％　为显效；症状、体征有改善，疗效指数≥３０％且＜７０％为　年；病位在乙状结肠ｌ９例，直肠７例，降结肠５例，左　半横结肠３例，乙状结肠和降结肠并发７例，乙状结肠　和直肠并发５例。治疗组男性２８例，女性ｌ８例；年龄　２４　６３岁，平均（４５．２８±９．６Ｏ）岁；病程１—１３年，平均　△通信作者（电子邮箱：ｌｉｃｈｕｎｇｅｎｇｏｏ１＠１２６．ｅｏｍ）　有效；症状、体征无明显改善或加重，疗效指数＜３０％　为无效。　１．６统计学处理应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，　计量资　料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ。检验，等　级资料采用秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　中国中医急症２０１８年２月第２７卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１８．Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．２　——３３５——　２结　果　　，缓急止痛，配当归养血活血，“行血则便脓自愈”，且可　防湿热邪毒损耗阴血。木香、陈皮行气导滞，“调气则后　重自除”，陈皮尚具有健脾之功。薏苡仁健脾祛湿泄热，　有消痈止痛之功。豆蔻化湿行气，健脾消食，辛热温通　２．１　两组治疗前后Ｍａｙｏ指数、结肠镜、黏膜组织及　ＩＢＤＱ评分比较见表ｌ。两组治疗后Ｍａｙｏ指数、结肠　镜、黏膜组织及ＩＢＤＱ评分较治疗前均有改善（Ｐ＜　０．０５），治疗组改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　表１　两组治疗前后Ｍａｙｏ指数、结肠镜、黏膜组织及　ＩＢＤＱ评分比较（分，互　）　组别时间Ｍａｙｏ指数评分结肠镜评分黏膜组织评分　ＩＢＤＱ评分　与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０５。下同。　２．２两组治疗前后临床症状积分比较见表２。两组　治疗后各临床症状积分较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５），　治疗组降低程度优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表２两组治疗前后症状积分比较（分，　蜘）　组别　时间　腹泻　腹痛　脓血便　里急后重　治疗组　治疗前５．３７±０．６５　４．８２±Ｏ．７５　５＿２１±Ｏ．６８　２．３１＋０．５０　（ｎ＝４６）　治疗后０．７９＋０．５８”０．５６＋０．４２　０．７０＿＋０．４４　０．３９＿＋０．２６　对照组　治疗前５．３０＿＋０．６９　４．８７＿＋０．８０　５．１５＿＋０．７２　２．２７＿＋０．５５　（ｎ＝４６）　治疗后１．９３＿＋０．４０　１．２３＋０．５４　１．３７＿＋０．５９　０．８４±０．３２　２－３两组临床疗效比较　见表３。治疗组总有效率明　显高于对照组（尸＜Ｏ．０５）。　表３　两组临床疗效比较（ｎ）　与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　溃疡性结肠炎急性期属于中医学“泄泻”范畴，发　病原因与外感时邪、饮食不节、情志内伤等因素有关，　病位在肠胃。病机主要为湿热内蕴并贯穿于始终．诚如　《沈氏尊生书》云“大抵痢之疡根，皆由湿蒸热壅，以至　气血凝滞，渐至肠胃之病”ｌ７．ｍ］。湿热蕴结大肠，搏结气　血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里　急后重。因此，治疗溃疡性结肠炎急性加重期当以清热　解毒，化湿止泻。安肠止痛为基本原则。　清化肠宁汤是笔者针对溃疡性结肠炎（湿热蕴结　证）急性加重期在古方芍药汤基础上化裁而来的经验　方。方中黄芩、黄连、白头翁味苦性寒，功善清热燥湿　解毒，凉血止痢．以除致病之因。重用芍药养血和营、　之肉桂相合，既可助归、芍行血和营，又可防药物过于　苦寒而耗伤脾阳，尚能防呕逆拒药。现代药理研究表　明：黄芩具有解热抗炎作用。能够调节溃疡性结肠炎外　周血维甲酸相关孤儿核受体等表达水平及促进免疫平　衡作用而改善炎症反应　。黄连能够显著减轻溃疡性　结肠炎急性加重期结肠组织病损程度．减少中心粒细　胞浸润，促进溃疡愈合，其机制与刺激促皮质激素释放　发挥抗炎作用有关［　１。白头翁具有抗炎、抗病原微生物　作用，可调节细胞因子，保护肠黏膜屏障，促进受损肠　黏膜愈合口３　引。白芍具有保护和修复肠黏膜屏障的作　用，其作用机制与增加紧密连接闭锁蛋白及乳脂肪球　表皮生长因子８表达水平有关．尚具有较好的解痉止　痛、抑制胃肠蠕动作用［１５－１６Ｊ。木香可以改善结肠黏膜上　皮细胞的损伤，促进受损肠黏膜的修复，增强肠黏膜屏　障功能，促进溃疡愈合口　。因此。诸药相合能够发挥较　好的清热解毒、化湿止泻、安肠止痛之功。　研究结果表明，清化肠宁汤能够促进受损肠黏膜　的恢复，降低疾病严重程度，减轻腹泻、腹痛等临床症　状，提高临床疗效及患者生活质量。但本研究存在观　察周期短、研究病例数少、单中心观察等局限性，研究　结果有待深入探讨。　…陈璐，周中银．溃　帝『Ｊ的研究进展［Ｊ］．疑　难病杂志，２０１６，１５（６）：６５０—６５４．　『２］　吴湘华，孙翠凤．自拟清肠排毒汤对及溃疡性结肠炎急性　加重期（大肠湿热证）免疫功能和炎症因子的影响［Ｊ］．中　国中医急症，２０１６，２５（１０）：１９４２—１９４４．　［３］赵翠丽，张丽雯，杨以超．葛根芩连汤加白及灌肠治疗慢性　溃疡性结肠炎急性发作３０例［Ｊ］．中医药导报，２０１２，１８（７）：　３１－３３．　［４］江学良，权启镇，王志奎．溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗　效标准［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０００，８（３）：３３２—３４２．　『５］　中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗共识　意见［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１０，２５（６）：８９１—８９５．　［６］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试　行）『Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：５８—６０．　［７］　王北辰，崔书欣，王红玲．香连止泻片治疗溃疡性结肠炎大　．肠湿热证４４例［Ｊ］．河南中医，２０１５，３５（９）：２１７９—２１８１．　［８］侯江涛，李海文，陈斌，等．加味白头翁汤内服联合康复新　液灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，　２０１５，２４（１２）：２２５８－２２６０．　［９］赵克学．活动期溃疡性结肠炎中西医临床诊治策略体　会［Ｊ］．中国中医急症，２０１５，２４（９）：１５６８—１５７１．　［１０］翟金海，胡学军，陈兰．清化宁络方联合美沙拉秦治疗轻中　度溃疡性结肠炎活动期疗效及对炎性因子和结肠黏膜组　３３６一　中国中医急症２０１８年２月第２７卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１８，Ｖ（）ｊ．２７，Ｎｏ．２　织中ＭＨＣ—ＩＩ类分子表达影响［Ｊ］．现代巾西医结合杂志，　【】－Ｊ＝】模愈合的影响及部分机制研究１Ｊ］．一…　【ｌＪ医约信息尔　２０１７，２６（１）：２７—３０．　志，２０１６，２３（７）：３０～３４．　『ｌｌ１郑勇风，王佳婧，傅超美，等．黄芩的化学成分与约理作用　『１５１谢国龙．ｈ芍总苷埘小鼠溃疡性结肠炎的疗效观察干¨ｆＪ【削　研究进展［Ｊ］．中成药，２０１６，３８（１）：ｌ４１—１４７１．　研究　Ｄ］．南充：川北医学院，２０１３．　『ｌ２］武涛，相芳，刘静．黄连水煎液对实验性大鼠溃疡性结肠炎　［１６］雷载权．中药学［Ｍ　Ｊ．１ｌ　海：Ｊ　海科学技术ｍ版｝ｌ　，２００６：３０２．　治疗作用的研究『Ｊ］．药学实践杂志，２０１６，３４（１）：２８—３１．　『ｌ７］刘海荣，马露，唐方，等．小香埘溃疡性结肠炎犬鼠ｆ　颅作　［１３］陈振华，管咏梅，杨世林，等．白头翁研究进展［Ｊ］．中成药，　用的影响『Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１６，２４（３３）：４４６７．４４７３．　２０１４，３６（１１）：２３８０—２３８３．　（收稿日期２０ｌ７—０６—２０）　『１４］谭朝晖，刘荣火，邹立华，等．白头翁汤对溃疡性结肠炎你　健脾通腑方治疗急性轻中度胰腺炎疗效观察　刘　薇　王　智　张遂峰　李延萍　（１．重庆市中医院，重庆４０００２ｌ；广西壮族自治区桂林市中医院，广西桂林５４１００２）　中图分类号：Ｒ５７６文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１８）０２—０３３６—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１８．０２．０４５　【摘要】　目的观察健脾通腑方治疗急性胰腺炎（脾虚湿热证）的临床疗效。方法将８０例急性轻中度胰腺炎　患者分为两组，对照组单纯采用西医常规治疗方法，治疗组在西医常规疗法基础上采　ｆ＿｝ｊ健脾通腑厅灌肠加阴　服的方法进行治疗。结果治疗后，治疗组总有效率为９７．５０％，高于对照组的８０．００％（尸＜０．０５）。治疗组腹痛　缓解时间、恢复饮食时问、Ｃ反应蛋白恢复时间、血常规恢复时间、自主排气排便时间均早于对照组，住院时　间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论健脾通腑方是治疗急性轻中度胰腺炎安全、有效的方法。　【关键词】急性轻中度胰腺炎健脾通腑方中医药　急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活。继以　重庆市中医院消化科住院的急性胰腺炎（脾虚湿热证）　胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官　患者８０例，患者在起病７２　ｈ内完成腹部ＣＴ检查，按　功能改变的疾病，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热　随机数字表法分为治疗组与对照组各４０例。对照组男　和血胰酶增高等为特点　。依据Ｒａｎｓｏｎ评分、ＡＰＡＣＨｅ　性１８例，女性２２例：年龄２２～５９岁，平均（３８．４５±　Ⅱ评分、ＢＩＳＡＰ评分及是否有持续的器官功能衰竭分　ｌ２．７６）岁；病程５—１２　ｈ。观察组男性２３例，女性１７例；　为轻度（ＭＡＰ）、中度（ＭＳＡＰ）及重度（ＳＡＰ），轻中度胰　年龄２０～６ｌ岁，平均（３８．５７＋１２．８５）岁；病程７—１０　ｈ．．两　腺炎如治愈不及时或治疗效果不佳，极易转为重度或　组患者性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义　慢性胰腺炎，严重危害到患者生命安全【２］。近年来，在笔　（Ｐ＞０．０５）。　者导师本文通信作者李延萍主任中医师的带领下，采　１．３　治疗方法对照组采用常规西医治疗方法。包括　用健脾通腑方中药干预的方法治疗急性胰腺炎（脾虚　禁食、胃肠减压、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，　湿热证），取得较好的临床疗效。现报告如下。　如生长抑素及其类似物，液体复苏、维持水／电解质平　１资料与方法　衡和加强监护治疗，维护器官功能，营养支持，胆道梗　１．１　病例选择诊断标准：中医诊断根据中华中医药　阻、高龄、免疫低下等部分易感人群可选择喹诺酮类、　学会脾胃病分会制定的《中医消化病诊疗指南》（２００６　头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染　４］。治疗组　年）和《中国急性胰腺炎诊治指南》（２０１３年）急性胰腺　在西医常规疗法基础上采用健脾通腑方灌肠加口服的　炎（脾虚湿热证）标准　。纳入标准：符合急性胰腺炎诊　方法进行治疗（中药加水４００　ｍＬ，水煎２次，共取汁　断标准；中医辨证为脾虚湿热证；发病７２　ｈ内人院；年　４００　ｍＬ，口服１５０　ｍＬ，分３次口服；灌肠２５０　ｍＬ，分２　龄２０～７０岁：签署知情同意书：获得本院医学伦理委　次灌肠）。健脾通腑方：党参１５　ｇ，茯苓１５　ｇ，白术３０　ｇ，　员会审核批准。排除标准：合并有心脑血管疾病、糖尿　大黄ｌ５　ｇ（后下），厚朴１Ｏ　ｇ，赤芍１０　ｇ，蒲公英３０　ｇ，　病、肝肾功能损害、免疫系统、肿瘤和结缔组织疾病者；　浙贝母ｌ５　ｇ，丹参１５　ｇ，柴胡１０　ｇ，胡黄连１０　ｇ，陈皮　外院已接受手术治疗者。　１０　ｇ，川芎ｌ０　ｇ，延胡索１５　ｇ，扁豆３０　ｇ。并根据不同的　１．２　临床资料　选取２０１５年３月至２０１６年ｌ０月在　兼症进行加减，热盛明显加连翘１５　ｇ，炒栀子１０　ｇ，黄　芩１０　ｇ；湿浊明显加茵陈３０　ｇ，薏苡仁３０　ｇ，砂仁１０　ｇ；　△通信作者（电子邮箱：８４００５１７７９＠ｑｑ．ＣＯＩＹＩ）　腹胀明显加枳实１０　ｇ，木香６　ｇ，香附１０　ｇ；便秘加用