冠状动脉旁路移植术（CABG）的编码

一、概念。

冠状动脉旁路移植术（CABG）通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉的远端；或游离内乳动脉（又称胸廓内动脉或乳内动脉）与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

CABG和PCI（经皮冠状动脉介入治疗的编码）是冠心病血管重建的主要手术疗法。

二、CABG手术步骤。

以左冠状动脉前降支（LAD）和回旋支病变为例。 ①胸骨正中线皮肤切开，锯开胸骨进入胸腔。 ②游离并切断胸廓内动脉（ITA）。 ③截取大隐静脉。

④左冠状动脉前降支（LAD）放置血管固定器，暴露LAD。 ⑤吻合胸廓内动脉与LAD。

⑥修剪大隐静脉血管桥，侧壁钳钳夹升主动脉侧壁，在升主动脉侧壁制作两个吻合孔。

⑦将大隐静脉远端与升主动脉吻合孔吻合，形成两条“血管桥”。去掉侧壁钳，观察吻合孔有无漏血。

⑧血管固定器固定左冠状动脉回旋支，将静脉血管桥与左冠状动脉回旋支远端吻合。

⑨生理盐水冲洗胸腔，关闭胸腔。

“搭桥”后形态：图片来源于《心胸外科手术解剖彩色图谱》；《心脏外科手术学》。

“吻合”的含义：血管的吻合其实就是将两根血管缝合在一起。 三、CABG的手术编码及易错点。

当冠状动脉病变得不到血液供应时便会缺血缺氧，CABG的原理即是给冠状动脉建立新的血液供应。这“血管桥”的一端是病变冠状动脉的远端，另一端即是负责血液供应的血管。CABG的手术编码便

是根据负责血液供应的血管进行分类的。

编码上CABG主要有三类，即主动脉-冠状动脉旁路移植；乳内动脉（胸廓内动脉）-冠状动脉旁路移植；腹动脉-冠状动脉旁路移植。

1、复合血管桥。

目前大部分会选择左胸廓内动脉作为LAD血管桥，其他冠状动脉则会选择大隐静脉作为血管桥，也即前面手术步骤中涉及到的复合血管桥，这种情况下我们则需要分别编码主动脉-冠状动脉旁路移植和乳房内动脉（胸廓内动脉）-冠状动脉旁路移植。

与大隐静脉相比，“动脉桥”更能持久通畅，桡动脉，尺动脉等也均可作为血管桥。

2、冠状动脉根数。

主动脉-冠状动脉旁路移植需要确定冠状动脉的根数，需要注意的是这并不是血管桥的数量，而是搭桥的冠状动脉数量。有时几个血管桥可以为一根冠状动脉供血（手术步骤中的例子），一个血管桥也可以为几根冠状动脉供血。具体搭桥了几根冠状动脉需要根据手术记录确定。

一个血管桥供应两根冠状动脉： 3、腹动脉-冠状动脉旁路移植。

当没有合适的血管可以选择时，胃网膜动脉可以作为一条原位动脉桥。这个一般较少，遇到了要知道胃网膜动脉归类到36.17。

4、36.2动脉植入的心脏血管再形成术。

这个是指将动脉直接植入进心肌，最早期的术式，要注意和搭桥术区分。

5、机器人全腔镜下冠状动脉旁路移植术。

随着技术的发展，有些可能会开展机器人手术，需要再附加编码17.41-17.49机器人援助操作。

四、CABG的另编码。

CABG可在体外循环和非体外循环下进行，目前大多数都是非体外循环下的手术。如果是体外循环下冠状动脉旁路移植术则需要另编码：

心肺搭桥【体外循环】【心肺机】39.61 静脉搭桥移植的加压治疗【引导】伴药物00.16 五、CABG编码查找。 主导词：血管再形成。

六、以上内容仅供参考学习，如有错误敬请指出。