2009年上海市南洋模范中学 推荐/自荐招生信息登记表
登记类别：________________ 姓名： 初中毕业学校： 性别： 中考报名区县及报名号： 联系电话： 数学 数学 英语 英语 物理 物理 化学 化学 总分 总分 一模成绩（初三第一学期 期末大考） 语文 语文 二模成绩（初三第二学期 期中考试） 初二、初三学科竞赛及获奖情况 竞赛名称
学科 时间 获奖等级 本人承诺以上内容及所附其他材料的真实性，如有虚假，由此引发的一切后果由本人承担。
学生签名：_______________
家长签名：_______________
日期： 年 月 日
补充说明：1、“登记类别”指：自荐、推荐，根据自身情况填写。
2、请考生或家长下载表格后认真填写，打印出来，亲笔签名后随个人资料寄至我校（天平路200号，请注
明“2009年自荐生录取”，邮编200030）
上海市南洋模范中学
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