不同镇痛方法用于老年病人骨科手术后镇痛疗效的观察

第３２卷　７７８　２００８年第１０期　黑龙江医学　ｖｏ１．３２．№．１０　Ｏｃｔ．２０ｏ８　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　不同镇痛方法用于老年病人骨科手术后镇痛疗效的观察　杨媛，马明华，刘　茹，刘丽君　（哈尔滨市第一医院，黑龙江哈尔滨１５００１０）　摘要：目的　比较用氟比洛芬酯复合曲马多，与曲马多单独用于老年病人骨科手术后镇痛的疗效。方　法　６０例，ＡＳＡ　Ｉ或Ⅱ级。年龄６５～９０岁患者。随机均分为两组：手术结束前２Ｏ　Ｈｌｉｎ静注氟比洛芬酯１００　ｍｇ，术后ＰＣＩＡ氟比洛芬酯１００　ｍｇ，曲马多５００　ｍｇ，氟哌利多３．０　ｍｇ（Ａ组）；手术结束前２０　ｍｉｎ静注曲马多　１００　ｍｇ，术后ＰＣＩＡ曲马多８００　ｍｇ，氟哌利多３．０　Ｈ１ｇ（Ｂ组）。镇痛药均用生理盐水稀释到１００　ｍＬ。纪录术后　１２　ｈ，２４　ｈ，３６　ｈ，４８　ｈ的镇痛评分（ＶＡＳ）、Ｒａｍｓａｙ镇静评分、有效按压次数及不良反应。结果　同一时间点，　两组问患者有效按压次数、ＶＡＳ和Ｒａｍｓａｙ评分差异均无统计学意义。Ａ组不良反应发生率明显低于Ｂ组　（Ｐ＜０．０５）。结论　氟比洛芬酯复合曲马多用于老年病人骨科手术后镇痛效果良好，在减少曲马多用量的　同时，降低了不良反应的发生。　关键词：不同镇痛方法；老年病人；骨科；术后镇痛　学科分类代码：３２０．２７４５　中图分类号：Ｒ６８１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—５７７５（２００８）１０—０７７８—０２　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｆｔｅｒ　Ｓｅｎｉｌｅ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉ廿１　Ｖａｒｉｅｄ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＹＡＮＧ　Ｙｕａｎ，ＭＡ　Ｍｉｎｇ—ｈｕａ，ＬＩＵ　Ｒｕ，ｅｔ　ａ１．　（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｒｂｉｎ，Ｈｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００１０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｓｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｆｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｍｍａ１．ｏｎｌｙ　ｔｒａｍａｌ　ｉｎ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｆｔｅｒ　Ｓｅ—　ｎｉｌｅ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｔｗｈ　ＡＳＡ　Ｉ　ｏｒ　１Ｉ　ｄｅｇｒｅｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｇｒｏｕｐ　Ａ　Ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｌｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔ｝１　ｔｒａｍａｌ　ｉｎ　ＰＣＩＡ　ａｎｄ　ｄｒｏｐｅｒｉｄｏ１．Ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｎｌｙ　ｔｒａ—　ｍａｌ　ａｎｄ　ｄｍｐｅｒｉｄｏ１．Ｔｈｅ　ＶＡＳ，Ｒａｍｓａｙ　ｓｃｏｒｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｆｔｅｒ　１２ｈ，２４ｈ，３６ｈ　ｎｄ　４８ｈ．ＲｅｓｕｌＩｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉａｉｃａｆｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｃｏｒｅ．Ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ＷａＳ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　ｆｌｕｒｂｉｐｍｆｅｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｍａｌ　ｉｎ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｎｉｌｅ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｍｉｇｈｔ　ｈａｖｅ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｎ　ｏｎｌｙ　ｔｒａｍａｌ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　表２两组疗效比较（例，％）　结果。目前，美Ｎ）Ｌ科协会不再推荐常规应用这种药物　２　Ｊ。　而双黄连为金银花、黄芩、连翘等经浸泡过滤等加工后制成　的无菌中药制剂，它具有清热、解毒、清宣风热作用，在儿科　多用于呼吸道感染，具有广谱抗病毒作用，经雾化吸入治疗，　３讨论　不但可使药物直接作用呼吸道，而且还避免静脉应用易导致　的过敏、不适等症状。本治疗组２５例在症状消失时间及治　愈率方面明显优于对照组，且无不良反应发生，故中药双黄　连雾化吸入治疗毛细支气管炎，有效、安全、方便，是治疗毛　细支气管炎的有效方法之一。　参考文献：　毛细支气管炎的发病与其该年龄段毛细支气管的解剐　特点有关，其病理改变主要为毛细支气管纤毛上皮坏死、黏　膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润，而后细胞碎片及纤维素全部　或部分阻塞毛细支气管所致。目前除支持及对症处理外，尚　无特效的治疗方法，支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的使用　尚有争议，且临床使用并无取得良好效果；呼吸道合胞病毒　［１］胡亚美，江载芳，诸福棠，等．实用儿科学［Ｍ］．第７　版．北京：人民卫生出版社，２１：１０２：１　１９９—１　２０１．　免疫球蛋白（ＲＳＶ—ＩＶ￣Ｇ）在高危儿中的应用，虽能够有效地　改善临床症状，明显降低鼻咽分泌物中的病毒含量　ｊ，但其　［２］薛辛东，李永柏，王伟，等．儿科学［Ｍ］．第１版．北　京：人民卫生出版社，２００６：２１９～２２１．　价格昂贵，不能很好地普及应用。　毛细支气管炎为病毒感染所致，行之有效的抗病毒药物　则是治疗的根本。病毒唑，又名利巴韦林。曾被认为是治疗　（编辑：薛　凡）　（收稿日期：２００８—０５—１２）　ＲＳＶ的有效药物，但临床应用和进一步试验并未得到满意的　第３２卷　黑龙江医学　Ｖｏ１．３２．Ｎｏ．１Ｏ　２００８年第１０期　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　ＪＬ　Ｇ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｏｃｔ．２００８　７７９　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｆｌｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎ；Ｔｒａｍａｌ；Ｓｅｎｉｌｅ；Ａｎａｌｇｅｓｉａ　本研究将氟比洛芬酯与曲马多复合应用于老年骨科病　人的术后镇痛，并与单独应用曲马多进行对照。报告如下。　１资料与方法　哗、氟哌利多３．０　ｍｇ、０．９％生理盐水共１００　ｍＬ，两组ＰＣＡ泵　背景剂量为２．０　ｍＬ／ｈ，患者自控剂量为每次２．０　ｍＬ，锁定时　间１５　ｍｉｎ。　１．１一般资料　选择ＡｓＡＩ或Ⅱ级，行骨科手术患者６０例。年龄６５　９０岁。随机分为氟比洛芬酯复合曲马多组（Ａ组）和曲马多　组（Ｂ组），患者均无明显心肺疾病，无非甾体类药物过敏史　及溃疡等病史。　１．２麻醉方法　１．３观察指标　手术后１２、２４、３６、４８　ｈ定时随访，观察镇痛、镇静效果；　纪录患者ＰＣＡ泵的有效按压次数及ＰＯＮＶ发生情况。采用　ＶＡＳ镇痛评分：０为无痛，ｌ０分为剧烈疼痛。镇静（Ｒａｍｓａｙ）　评分：１分，清醒；２分，轻度嗜睡；３分，中度嗜睡、易唤醒；４　分，难唤醒；５分，不能唤醒。　１．４统计学分析　所有病人均未应用术前药，人手术室后，常规监测和开　放静脉后，根据手术部位选择ＬＩ　２或者　３间隙行硬膜外穿　刺，向头侧置管３．５　ｃｍ，注入试验量１．６％的利多卡因５．０　ｍＬ，确定硬膜外阻滞平面后，采用连续硬膜外麻醉，麻醉维　所有数据以均数±标准差（牙±ｓ）表示，计量资料采用　ｔ检验，计数资料采用　检验。　２结果　持０．５％一０．７５％罗哌卡因。Ａ组术毕前２０　ｍｉｎ，静脉缓注氟　两组患者间年龄、体重以及手术时间，术中用药（罗哌卡　因），用量差异均无统计学意义。　２．１在同一时间点，两组患者有效按压次数，ＶＡＳ评分和　Ｒａｍｓａｙ评分差异均无统计学意义（见表１）　比洛芬酯（凯纷，北京泰德）１００　ｍｇ为负荷量后接ＰＣＡ泵，泵　内药物为氟比洛芬酯１００　ｍｇ、曲马多５００　ｎａｇ、氟哌利多３．０　ｍｇ、０．９％生理盐水共１００　ｍＬ；Ｂ组术毕前２０　ｒｎｉｎ，静注曲马多　１００　ｍｇ为负荷量后接ＰＣＡ泵，泵内配置药物为曲马多８００　表１　两组患者各时间点的有效按压次数、ＶＡＳ、Ｒａｍｓａｙ评分（牙±５）　２．２　Ａ组ＰＯＮＶ发生率明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）（见表２）　表２两组患者ＰＯＮＶ发生率比较（例，％）　酯不抑制呼吸，具有靶向镇痛，并有增强阿片类药物镇痛作　用的特点。　疼痛的治疗提倡平衡镇痛，即不同药理类型的镇痛药物　联合应用，目的在于减少每种药物的用量，增强疼痛效果，减　少不良反应。研究发现：非甾体类抗炎药对术后中度或重度　注：与Ｂ组比较．　Ｐ＜０．０５　３讨论　疼痛治疗有降低阿片效应、减少阿片类药物不良反应的作　用　Ｊ。本研究发现，将氟比洛芬酯和曲马多两种不同类型的　老年患者由于年龄的因素，对药物的敏感性增加，单独　镇痛药物联合应用于老年骨科患者的术后镇痛，镇痛满意情　况与单独应用曲马多患者相当，而ＰＯＮＶ发生情况明显低于　用药发生不良反应的几率增加，并且骨科手术术后疼痛较剧　烈。因此，如何选择和应用安全、有效、不良反应少的镇痛药　物，有效地减少术后应激反应，对老年人术后康复的影响巨　大。　后者。因此，氟比洛芬酯复合曲马多平衡镇痛对老年骨科患　者的术后镇痛，是一种较为安全、有效的镇痛方法。　参考文献：　曲马多是一种强效的镇痛药。它通过激动阿片类ｕ受　［１］朱永满．曲马多的药效和药代动力学［Ｊ］．国外医学　麻醉学与复苏分册，２００１，２２：５７．　体及抑制中枢神经系统的ＮＥ和５一Ｈｒ再摄取及两者协同　作用而产生镇痛作用。临床应用具有阿片类镇痛作用强的　优点，而无阿片类药物抑制呼吸影响心血管功能的不良反　￣２３Ｗａｓｈｉｎｔｏｎ　Ｃ．新型药物载体：脂酯微球（Ｊ］．国外医药　学分册，１９９７，２４：３０５～３０８．　应，但其ＰＯＮＹ发生率仍然较高…。氟比洛芬酯是具有靶向　镇痛作用的非甾体类药物，它以酯微球为药物载体　２ｊ，进入　体内后，酯微球可透过炎症及手术部位，并被合成前列腺素　的巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞吞噬，阻碍华生四烯酸转　［３］刘肖平．非甾体抗炎药与术后多模式互补镇痛［Ｊ］．　国外医学麻醉学与复苏分册，１９９６，１７：１９３～１９５．　（编辑：谢忠艳）　（收稿日期：２００８—０７—０７）　化成前列腺素，从而发挥镇痛效应。有研究表明，氟比洛芬