非霍奇金淋巴瘤疗效判断PET／CT追踪报告1例

维普资讯 http://www.cqvip.com １０８　２００７年３月第４卷第２　非霍奇金淋巴瘤疗效判断ＰＥＴ／ＣＴ追踪报告１例　唐义平　（四川省人民医院干部科，四川成都６１００７２）　【中图分类号】Ｒ７３３、１　【文献标识码】Ｄ　患者，男，４７岁，因发热２０天于２００２年ｌ２月１９日　入院。查体：Ｔ　３８．４℃，浅表淋巴结不肿大，右侧腰１～　２椎体有一个边界不清４　ｃｍ×３　ｃｍ×０．５　ｃｍ的包块，　肝、脾（一）。腰椎ＣＴ示：腰椎右侧软组织内强化结节，　相邻腰大肌及骶棘肌肿块，肿瘤不能除外。行针吸活检　提示小细胞恶性肿瘤。给予卡铂＋ＶＰ１６化疗４个周　期，顺铂＋长春地新化疗２个周期，化疗期间体温降　至正常，包块开始缩小，以后又长大，并出现左下肢乏　力，疼痛。ＭＲＩ示：右腰大肌及骶棘肌肿块自腰２、３椎　间孔向内生长。２００３年８月７日行椎管探查、腰椎旁　肿瘤切除术。术后病理示软组织非霍奇金淋巴瘤（高　恶性大Ｂ细胞为主，混有部分小Ｂ淋巴细胞淋巴瘤），　术后给予异环磷酰胺＋表柔比星＋西艾克＋强的松　等化疗４个周期。化疗期间ＣＴ发现脾门区数个类圆　形结节，最大直径１．８　ｃｍ，考虑为淋巴结肿大。到首都　医科大学宣武医院做ＰＥＴ示：脾门区葡萄糖代谢明显　增高灶，平均ＳＵＶ值３．７，约２．８　ｃｍ×２．６　ｃｍ大小，提　示为恶性肿瘤灶。于２００４年３月２日行脾切除、脾门　淋巴结切除、胰尾切除术，术后病理示：非霍奇金淋巴瘤　（Ｂ淋巴细胞型），ＣＤ２０（＋＋＋），ＣＤ４５ＲＯ（一），ＣＤ３　（＋），ＣＤ７９（＋），诊断为弥漫大Ｂ淋巴细胞型淋巴瘤。　给予异环磷酰胺＋表柔比星＋西艾克＋强的松等　化疗５个周期及脾区放疗。在化疗间歇期患者开始出　现左腰部软组织疼痛，化疗期间减轻，停化疗１月多后　左腰部疼痛加重，并出现发热，Ｔ　３７．８～３８．５℃，左侧　背部有一边界不清４　ｃｍ×５　ｃｍ×０．５　ｃｍ包块。ＰＥＴ／　ＣＴ示：胃大弯处可见局限性摄取葡萄糖明显增高灶，最　大ＳＵＶ值ｌ５．２，大小３．４　ｃｍ×２．２　ｃｍ×２．７　ｃｍ，同机　ＣＴ见该处胃壁局限性增厚，向胃腔内突出；胃窦处亦可　见一局限性摄取葡萄糖明显增高灶，直径约１．３　ｃｍ，最　大ＳＵＶ值ｌ０．２；左侧腹膜后紧贴第１腰椎处可见１．７　ｃｍ×２．５　ｃｍ×３　ｃｍ占位性病变征象，摄取葡萄糖显著　异常增高，最大ＳＵＶ值３４．９；左侧腰部、左肾后方可见　大片状摄取葡萄糖显著增高，最大ＳＵＶ值３１．７，大小５　ｃｍ×４　ｃｍ×７　ｃｍ，同机ＣＴ提示为肿大的软组织密度占　位，提示恶性肿瘤所致。全身其它部位显像未见明显肿　瘤征象。左背部包块针吸示：大量幼稚淋巴细胞。诊断　为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大Ｂ淋巴细胞型Ⅳ期Ｂ组），　．给予美洛华（６ｏｏ　ｍｇ　ｉｖ化疗前１天）＋ＣＨＯＰ（环磷酰　【文章编号】１６７２－６１７０（２００７）０２－０１０８－０１　胺１２００　ｍｇ／ｄ，ｉｖ；长春新碱２　ｍｓ／ａ，ｉｖ；阿霉素６０　ｍｓ／ａ，　ｉｖ；强的松３０　ｍｓ／ａ×５，ｉｖ）化疗。化疗后体温降至正　常，包块明显缩小，化疗２个周期后，查体左侧背部包块　消失。复查ＰＥＴ／ＣＴ示：胃大弯处胃壁可见局限性摄取　葡萄糖异常增高灶，最大ＳＵＶ值６，同机ＣＴ见该病灶　约２．３　ｃｍ×２　ｃｍ×１　ｃｍ；左侧腰部肌肉处可见局限性摄　取葡萄糖稍高区，最大ＳＵＶ值３．７，与２月前显像比较，　ＳＵＶ值明显减低，葡萄糖代谢异常活跃灶明显减少，原　胃窦处、腹膜后局限性摄取葡萄糖异常增高灶消失，提　示明显好转。化疗６个周期后，复查ＰＥＴ／ＣＴ示：胃大　弯处胃壁可见局限性摄取葡萄糖异常增高灶，最大　ＳＵＶ值４．３，与３月前ＰＥＴ—ＣＴ比较，ＳＵＶ值明显减低，　葡萄糖代谢异常活跃灶明显减少，提示明显好转，全身　其他部位未见葡萄糖代谢异常活跃灶，未见恶性肿瘤征　象。但未达蓟完全缓解，又追加美洛华＋ＣＨＯＰ化疗　２个周期。停止化疗３个多月后复查ＰＥＴ／ＣＴ示：胃大　弯处胃壁可见局限性摄取葡萄糖异常增高灶，最大　ＳＵＶ值５．８，延迟２小时显像该病灶最大ＳＵＶ值７．７，　同机ＣＴ见该处胃壁变窄，平均ＣＴ值３３　ＨＵ；考虑为恶　性肿瘤所致；与５月前比较，ＳＵＶ值有所增加，即肿瘤　相对更活跃；全身其他部位葡萄糖代谢显像未见葡萄糖　代谢异常活跃征象，即未见恶性肿瘤征象。停止化疗３　个多月后淋巴瘤病灶有所增加。　讨论ＰＥＴ是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨　基酸、胆碱、胸腺嘧啶、受体的配体及血流显像剂等药物　为示踪剂，以解剖图象方式，从分子水平显示机体及病　灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状　况。２一氟一ｌ８一氟－２一脱氧一Ｄ一葡萄糖（２一Ｆｌｕｏｒｉｎｅ一１８一Ｈｕｏｒｏ一　２－ｄｅｅｏｘｙ—Ｄ—ｇｌｕｃｏｓｅ，１８Ｆ—ＦＤＧ）是葡萄糖的类似物，是临　床最常用的显像剂。因此，肿瘤细胞内可积聚大量　１８Ｆ—ＦＤＧ，ＰＥＴ可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及　肿瘤内的放射性分布。同时肿瘤细胞的原发灶和转移　灶具有相似的代谢特性，一次注射１８Ｆ—ＦＤＧ就能方便　地进行全身显像，１８Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ全身显像对于了解肿瘤　的全身累及范围具有独特价值。该患者通过ＰＥＴ／ＣＴ　检查准确地明确了病灶的部位、大小以及性质，对临床　上淋巴瘤的诊断、拟定治疗方法以及评价疗效、监测复　发起了重要作用。　（收藕日期：２００６．１２－０１）