创伤性膈疝的诊断和治疗(附8例分析)

维普资讯 http://www.cqvip.com ７２　＜￣Ｊ　Ｗｅｉｆａｎｇ　ＭｅｄＣｏｉｌＶｏｌ．２４　Ｎｏ．Ｉ　２００２１＞　创伤性膈疝的诊断和治疗（附８例分析）　苗传宝，齐新春。王圣友　（淄博市沂源县人民医院外三科，山东淄博　２５６１００）　［关键词］　创伤性膈疝；诊断；外科，手术　［中图分类号］Ｒ　６５５，６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００４．３１０１【２００２）０１．００７２．Ｏ１　创伤性膈疝是较少见的临床急症，近年来，由于我　而交通事故所致胸腹部损伤时，更应考虑有膈肌损伤　国交通车辆的迅速增多，事故发生率逐渐升高，１９８５　或膈疝的可能。　年～１９９７年我院收治因交通事故引起的创伤性膈疝８　２．２．１临床表现①胸闷、气促及呼吸困难。主要是　例．报告如下。　由于膈肌破裂使膈肌活动丧失，降低肺通气功能。另　１临床资料　外胸腔内疝人的脏器压迫肺组织，加之肺部本身的创　本组全部为男性、年龄２５～４３岁，机动车驾驶员６　伤及肋骨骨折也会加重呼吸困难。②休克。由于该组　例，乘客２例。均是汽车和其他车辆相撞致伤。伤后　病人大多有合并伤，一旦发生膈疝，纵膈很易移动，心　入院时间：１～３ｈ者４例，１例为ｌＯｄ（该例病人在他院　脏的正常充盈和排出量受到影响，从而促发或加重休　治疗６ｄ，未能确诊而转我院）。人院后均有程度不同　克。③胃肠道症状。病人往往出现食后胸闷、呼吸困　的呼吸困难、气促、胸闷、呃逆及胸腹部疼痛，５例口唇　难加重，呕吐后易缓解，有时出现反复发作的呃逆，这　紫绀，４例休克。合并肝破裂２例，肠破裂２例，脾破　是由于胃、横结肠及小肠疝人胸腔后引起肺压缩，导致　裂１例，多发性肋骨骨折３例，股骨干骨折１例。８例　胃肠道不完全梗阻所致。　膈疝均发生于左侧，膈肌损伤长度１　１～２５ｃｍ，均呈不　２．２．２　胸部Ｘ线检查胸部ｘ线显示胸腔内有胃泡　规则形。疝内容物为胃５例，胃、小肠、横结肠及大网　或多个肠袢的液平面，一旦出现此现象，创伤性膈疝则　膜３例。本组有２例因腹腔脏器损伤手术时发现左侧　可确诊。但实质脏器如肝、脾疝人时，则显示胸腔内密　膈疝，１例伤后ｌＯｄ方才确诊，另５例均在２４ｈ内确诊。　度增高的块状影、带状影、膈肌抬高以及有肺压缩、纵　经腹腔行疝人脏器复位及修补术６例，行胸腹联合切　隔移位等征象。当怀疑有胃肠疝人而ｘ线检查又不　口进行复位和修补术２例，该组病人术后恢复顺利，有　明确诊断时，可反复做ｘ线检查，必要时下胃管，向胃　１例发生肋软骨炎，无死亡病例。　管内注气，在胸部可听到水泡声，或从胃管内注入钡剂　２讨论　更有助于诊断。　２．３治疗　创伤性膈疝应及时行疝内容物复位及膈　２．１　交通事故所致膈疝的机制　交通事故致创伤性　肌修补术，因创伤性膈疝合并伤多，很易出现休克，手　膈疝的发生是由高速行驶的车辆相撞或其他物体相撞　术前应积极作好抗休克治疗准备。手术时应尽量采取　时，由于惯性作用，使腹腔内移动性较大的脏器很易撞　静脉复合麻醉，以充分松弛腹肌，达到良好的显露效　击膈肌，发生膈肌撕裂，从而使腹腔脏器疝人胸腔。８　果。手术切口尽量采用经腹部切口，这种切口不仅损　例创伤性膈疝均发生于左侧，说明肝脏对右半膈肌有　伤小，生理干扰小，同时也便于处理腹腔脏器损伤，术　保护作用，惯性传导力传到膈肌时已分散减弱。而左　后有利于肺功能的恢复，并发症少。若经腹部切口膈　侧膈肌较为裸露，且结肠、胃及小肠移动性大，故左侧　肌显露不好，或疝人内容物难以还纳复位时应采用腹　膈肌损伤和膈疝的发生率高于右侧。　部和胸部两个切口。因为胸腹联合切口，创伤大，所以　２．２早期诊断创伤性膈疝较少见，膈肌破裂本身常　膈肌切口可影响膈肌的血运，损伤膈神经，减低胸廓的　缺乏典型的临床征象，加之大多有合并伤的存在，受伤　稳定性，影响病人的呼吸功能，且很易发生肋软骨炎。　后往往不能充分认识，很易误诊或漏诊。因此，为了提　［收稿日期］２００１．０９．０８　高诊断率，防止误诊和漏诊，首先应有高度的警惕性，　［作者简介］苗传宝（１９６５年５月～），男，山东省沂源县人，主治医师，学士学位。主要研究方向：创伤外科。