中老年女性骨密度降低相关因素分析

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊｕｎｅ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．６Ｃ　产道血肿的原因分析与护理对策　郝少华　关键词：产道血肿；原因分析；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１８．０４６　２护理对策　２．１　积极治疗妊娠合并症　妊娠高血压综合征病人根据病情　应用解痉镇静药物；凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，　产前１周应用维生素Ｋ，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血　因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。　２．２妥善处理产程如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ｃ一１６５２—０１　产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫　颈、阴道、会阴等部位发生血肿。临床最常见的部位为阴道，属　产后出血的一种形式。因其发病隐匿，血肿的发现易被延误，常　致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生　配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损　伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二产程中需助产者外加　腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛、　过快，既可能引起阴道血肿，又可能造成其他软组织挫伤，危及　命安全。　１血肿发生的原因　母婴安全，临床上应慎用。　１．１　并发妊娠高血压综合征　妊娠高血压综合征病人，由于全　２．３正确处理会阴伤口　凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉　身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增　出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血。盲目的大片组织缝　加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧、微血管病损　合，未必能有效止血。伤口顶端的血管可能有回缩，缝合时首针　以及血管脆性增加，引发产道血肿。　应超越顶端０．５　ｃｍ～ｌ＿０　ｃｍ，并结扎牢固，同时要注意缝合伤　１．２产程过快软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接　口不留无效腔。如创面遇有出血点，确实无法寻找，或者组织损　造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。鉴于　伤有多处渗血，应在阴道内增放纱布卷压迫止血，必要时辅以外　血肿发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧阴　阴加压，密切观察２４　ｈ无异常后方可取出。　道壁血肿，枕后位者易发生阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是　２．４产后２４　ｈ内密切观察产妇情况　凡主诉会阴处坠胀、便　压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。　意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压　１．３会阴伤口缝合不佳　损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或　下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。　出血，而发生血肿。　２．５积极处理血肿一旦发现产道血肿，积极治疗的同时，注　１．４凝血功能障碍妊娠合并血小板减少病人，其止血及凝血　意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸　功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸　血肿内血液，抽吸困难时切开引流，并结扎出血部位。必要时补　出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎病人，肝脏合成凝血酶原减　充液体，加用抗生索，预防产褥感染，促进病人早习康复。　少，或维生素Ｋ依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ的含量减少，造成　作者简介郝少华工作单位：０３３４００，山西省中阳县宁乡镇中心卫生院。　（收稿日期：２０１０—０３—２０）　凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些病人遇到组织损伤时，较易　（本文编辑郭海瑞）　形成血肿。　中老年女性骨密度降低相关因素　４５岁的为另１组。　分析　２结果　表ｌ两组病人骨密度的比较　例　张美莲　关键词：中老年女性；骨密度；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４～４７４８．２０１０．１８．０４７　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ｃ一１６５２—０２　随着人们健康意识的不断增强，钙代谢已越来越受到人们　的关注。随着年龄的增长，多种原因导致体内钙盐丢失，骨密度　３讨论　降低，发生骨质疏松，已越来越严重地影响着老年人的生活质　随着年龄的增长，钙吸收率降低，平均每增龄ｌＯ年，钙吸收　量，尤其是中老年女性，更为明显。骨质疏松症引起的骨折率逐　率减少５～１０　。由于老年人吸收钙的能力降低，表现为血钙　年上升且致残率高　为了确切了解女性骨钙流失的相关因素，　降低，为了维持血钙的恒定，甲状旁腺素分泌增加，使破骨细胞　我们对１５４例女性的骨密度检测资料进行分析。现将结果报告　活跃，骨骼中的钙游离到血液中，使骨骼脱钙，加重骨质疏松。　如下。　４５岁以后，女性处于绝经期前后，卵巢功能开始减退，雌激　１资料与方法　素水平减低，使降钙素分泌减少和破骨细胞抑制减少促进骨流　１．１一般资料选取我院２００５年６月一２ＯＯ６年８月进行骨密　失。研究证明，骨矿密度减低是雌二醇不足的必然结果。合并　度检测的１５４例女性，年龄３Ｏ岁～７８岁。　有糖尿病等基础疾病者，由于胰岛功能降低，一方面血糖升高，　１．２方法　均采用法国进口的Ｏｓｔｅｏｓｐａｃｅ全干式超声骨密度　渗透性利尿使钙排出增多，吸收，减少，钙盐丢失。另一方面，胰　仪进行跟骨骨密度检测，测得Ｔ值。Ｔ值表示被检测者与青年　岛素缺失，使骨基质分解增加，骨钙丢失。使用激素治疗的病　人比较，骨密度峰值降低几个标准差，～１～１表示正常，一１表　人，如肾上腺皮质激素有抑制骨吸收减少肾小管对钙、磷的再吸　示异常。根据年龄进行分组：≥４５岁（包括４５岁）的为１组，＜　收作用　氟骨病本身也是易发生骨质疏松的一种疾病，因为骨　全科护理２０１０年６月第８卷第６期下旬版（总第１８３期）　骼中含氟增高，必然影响钙的吸收。不良的生活习惯，如过量饮　情况，指导病人戒烟、戒酒，改变不良生活习惯。提倡女性早发　酒、喝咖啡、吸烟等都可导致骨密度降低．骨质疏松。户外活动　现、早治疗某些基础疾病，如雌激素不足、糖尿病、高血脂、甲亢　的减少，使维生素Ｄ。吸收减少，骨钙吸收减少，骨密度降低，室　等激素调节疾病，这样就可以很大程度上预防骨质疏松的发生，　内工作者尤甚。缺少锻炼，因为锻炼本身也有促进肌肉发达，强　提高中老年女性的生活质量，降低骨折发生率和致残率。　健骨骼的作用。目前也有人认为和遗传因素有关。　参考文献：　４小结　Ｅｌｉ薛延．骨质疏松症诊断与治疗指南ＥＭ］．北京：科学出版社，１９９９：　综上所述，女性从４５岁以后就开始骨钙流失，骨密度降低，　４２—４３．　一定要引起中老年女性的高度重视。随着年龄的增长，希望女　Ｅ２］蔡保劳．老年糖尿病合并骨质疏松的护理进展ＥＪ］．医学文选，　性一定要重视补钙，因为每天补足生理需要量就可以避免体内　２００４，２３（６）：４５．　通过动用骨钙来维持血钙平衡，至少可以减缓骨钙流失的速度。　Ｅ３］杨学斌，金泰瘗．骨质疏松症的环境危险因素ＥＪ］．劳动医学，２ＯＯｌ，　同时，中老年女性应重视体检，每半年检测１次骨密度，以定量　１８（１）：５８—５９．　或定性的了解骨钙丢失情况，可以随时调整补钙的量和方法。　作者简介张美莲工作单位：０３２２００，山西省汾阳医院。　（收稿日期：２ＯｌＯ一０３—２０）　因为骨质疏松症与激素的调控、营养状态、运动情况、物理因素、　（本文编辑郭海瑞）　免疫状况及遗传因素有关。所以定期检测还可以得知钙的吸收　影响基层医院护理人员综合素质的　床位数量与护士数量之比配置护理人员。　２．２提高护理人员地位，增加护理人员收入基层医院要根据　原因及整改措施　实际情况对不同岗位、不同层次的人员进行有针对性的教育，激　两　廖　发护理人员爱岗敬业的精神，重视其劳动强度与风险，提高护理　关键词：基层医院；护理人员；素质　人员奖金比例，使护理人员待遇真正得以提高，树立一切以病人　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　为中心，以质量为核心，以病人满意为标准的工作理念，最大限　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１８．０４８　度地调动护理人员的主观能动性。　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ｃ一１６５３—０１　２．３加强护理人员基本功训练要把基层护理工作搞好，必须　随着社会经济的发展，人民生活水平得到了大幅度的提高，　狠抓技术训练，重视知识更新。精湛的技术和丰富的知识是护　保健意识和就医意识随之增强，我国的卫生事业也进入了新的　理人员实践职业道德的基础。因此，必须加强护理人员基本功　发展阶段，护理服务的范畴也随之发生变化，内涵更加深入。护　的训练，使技术操作规范化、病历书写正规化。对新分配的护理　理模式由被动转为主动，由医学模式转变为生物医学模式。如　人员进行为期１周的岗前培训，合格者准予上岗。在制定护理　何体现以“病人为中心“、提高护理质量、满足病人的需求、加强　标准的同时，全体护理人员要每半年进行１次基础知识和专科　和提高护理人员的素质是摆在基层医院护理管理者面前的一个　知识考试，不定期进行岗位标兵比武，成绩优异者给予奖励，并　重要问题。本文针对目前如何提高基层护理人员的整体素质作　直接与奖金挂钩，促使人人操作规范化、标准化。　了进一步的阐述。　２．４要求护理人员记录准确、及时护理文件的书写要按要求　１　引起基层护理人员素质差的原因　定期组织学习，集中培训。护士长把关审查修改，护理部定期抽　１．１　基层护理人员严重缺乏　护理队伍不稳定，现有的护理人　查，进行讲评、通报，力求提高护理文件书写质量。　员中大部分想跳槽，思想不稳定，究其原因：①护理岗位劳累；②　２．５开展心理护理，提高护理素质　在开展临床心理护理中，　护士得不到尊重；③护士劳动所得报酬与付出不成比例；④护理　病人的满意度评价是衡量护理人员心理护理能力及素质的标　岗位责任心大。　准。要求护理人员了解病情，掌握病人的个性特点，善于运用语　１．２护理人员整体素质差基层护理人员学历低，大部分是中　言艺术，帮助病人建立正确的治疗观、伤残观和生命观。工作中　专毕业，一些大专毕业有执证的护士因大型医院易招聘，工资　要以满腔热情的语言和病人交流思想，沟通感情，帮助病人分析　高，奖金高，故不想回到基层医院。　问题坚决困难，使病人积极配合治疗。　１．３护士不热爱本职工作　基层医院条件差，生活艰苦，基层　３小结　护理岗位的社会地位低、薪酬少、工作量大等因素，导致基层护　护理人员素质普遍提　，达到了内强素质，外树形象的目　士本身不热爱本职工作，迫于无奈混饭吃，所以工作不安心。　的，为医院赢得了荣誉，受到了病人的一致好评，同时取得了良　ｌ＿４基层护理人员操作不正规，书写不规范　由于来基层医院　好的社会效益。　丁＿作的护士本身学历低，实习时就不在规范的医院实习，没有学　作者简介　高彦工作单位：０３３２００，山西省临县中医院。　到正规的操作，规范的书写。　（收稿日期：２０１０—０３—２０）　２整改措施　（本文编辑郭海瑞）　２．１按比例配置护理人员　基层医院必须根据《护士条例》按