膈疝的影像学特征及其诊断价值(附31例分析)

维普资讯 http://www.cqvip.com ・・＿——１３０・・——　《现代医用影像学》２００８年６月第１７卷第３期　膈疝的影像学特征及其诊断价值（附３　１例分析）　西安市中心医院放射科（７１０００３）　史俊昌　张长锁　户县中医医院放射科（７ｌＯ３００）　贾军强　【摘要】　目的：分析膈疝的胸部平片、胃肠道钡餐造影及胸部Ｃｒ影像学特征，探讨其诊断价值。材料与方法：对３１例　具有完整的临床、影像学、手术病理资料的膈疝病例进行全面的分析。结果：平片检查快速、简便，价格低廉，但诊断价值有　限，正确率仅４１．９％；钡餐造影明显优于平片，正确率７７．４％，但对实质性脏器显示能力差，易致误诊；ｃｒ检查可清楚显示　疝内容物及膈肌缺损部位及范围，但对滑动性疝易漏诊且不能反映胃肠道功能。结论：三种影像学检查方法分别有其特点，临　床上应将三者有机结合，以充分提高膈疝诊断正确率，改善预后。　关键词：膈疝影像诊断　ＤｉａｐＩｌｒ　Ｉ－ａ　Ｈｅｌ￣ａ　ｏｆ　Ｉｍａｇｅ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　Ｄｍｇｎ￣ｆｉｃ　Ｙａｌｕｅｓ（Ａｎａｌｙｚｅ　ｏｆ　３１　Ｃａｓｅｓ）　Ｓｈｉ　Ｊｕｎｃｈａｎｇ　Ｊｉａ　Ｊｕｎｑｉａｎｇ　Ｚｈａｎｇ　Ｃｈａｎｇｓｕｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉ　ａｎ＿７１０００３　【　】ＰＩＩｒｐ０ｓｅ：Ｔ０　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆｃｈｅｓｔ　Ｘ—ｒａｙ　ｉｆｌｍ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｉｔｎａｌ　ｂａｒｉｕｍ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ｃＴ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅ】【－　ｐｌｏｒｅ　ｔｈｅｉｒ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｆｏｒ　ｄｉａｐｈｒａ￣ｔｉｃ　ｈｅｒｎｉａ（ＤＨ）．　ＩｅＩｉａｌｓ　ａＩｌｄ　ＭｅⅡｌ０ｄｓ：Ｔｈｅ　ｉ　ｎｇｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ３１　ｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，　ｉｒａ￣ｉｎｇ　ａｎｄ　ｐａｔ　ｃａ１　ｎ￣ｔｅｒｉａｌｓＷＣｌ￣ｔａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｅｔａｉｌｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ－ＣｈｅｓｔＸ—ｒａｙｆｉｌｍｉｓｍｐｉｄ，ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｃｈｅ￣ｐ，ｂｕｔｉｔｓ　ｄｉ－　ａ　ｌ０ｓ　ｖａｌｕｅ　ｉｓ　ｌｉｍｉｔｅｄ，ｏｎｌｙ　ｗｉｔｈ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｒａｔｅ　４１．９％．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂａｒｉｕｍ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｂ．１ｍ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　Ｘ—ｒａｙ　ｆｉｌｍ．　ｗｉｔｈ　ａＣＣｉｌｌｌｌｔｅ　ｒａｔｅ　７７．４％．Ｎｉｓｄｉ￣ｎｏｓｉｓ　ｏｆＤＨｉｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｂｅｃａｕｓｅｉｔ　ｃａｎｎｏｔ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ　Ｏｒｇａｎ．ＣＴ　ｃａＩｌ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｈｅｒｎｉａ　ｃ０ｎ－　ｔｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｆｅｅｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｃｏｐｅ　ｏｆｄｉａｐｈｒ￣ａｔｉｃ　ｍｕｓｃｌｅ，ｂｕｔ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｐ０ｓｓｉｂｋｆｌ０ｒ　ｄｅ　ｈｅｒｎｉａ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｉｔ　ｃａｎｎｏｔ　ｒｅｆｌｅｃｔ　ｔｉｌｅ　ｔｉｍｅ－　ｔｉｏｍ　ｏｆ　ｇａｓｔｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ．０。ｎｄ】　：ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ＤＨ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｈａｖｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｖａｌｕｅ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｕｓｅ　０ｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｉＩＩｌａ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ　ｃａｒＩ　ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＤＨ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｉａｐｈｒ￣ａｔｉｃ　ｈｅｒｎｉａ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｉａｇｏｍｉｓ　膈疝是膈肌病变中最常见的一种疾病，发病率比较低，　１．２检查方法　起病隐匿，临床上无特征性症状体征，易致误诊及漏诊，如　１．２．１常规胸部Ｘ线平片：站立正位、左侧位（或右侧位）　处理不及时会带来严重后果…１。文献报告膈疝误诊率达　摄片。　３４．８％，尤其是新生儿先天性膈疝因不能及时诊断，病死率　１．２．２全消化道钡餐或钡剂灌肠：检查前一天晚上１Ｏ时开　可达３０％～５０％［　。因此，及时、准确的诊断对本病的治疗　始禁食禁饮，检查前，先结合胸部平片，行胸腹部透视仔细　及预后具有相当重要的意义。本文就我院近１Ｏ年来确诊的３１　观察膈肌形态及腹部脏器与膈的关系；服钡或钡剂灌肠时仔　例膈疝的影像学特征及其诊断价值进行回顾性分析，旨在提　细观察钡剂是否进入疝内，同时辅以腹部加压法观察食管、　高膈疝的诊断正确率。　胃底或结肠与膈肌关系。　１．２．３　Ｃｒ扫描检查：从肺尖到上腹部连续扫描，并作冠、　１材料与方法　矢状重建，部分患者扫描前５分钟口服２％复方泛影葡胺溶　１．１临床资料收集我院从１９９７年１月至２００６年１２月，具　液２５０～５０ｏＴｎｌ。　有完整临床、影像学资料的膈疝患者３１例，其中男１９例，　女１２例；年龄６天～７２岁，平均４１．２岁。病程７天～５年。　２结果　主要症状；腹胀、腹痛１１例，反酸、呕吐６例，反复咳嗽４　２．１　Ｘ线胸部平片：１３例可明确诊断膈疝，正确率４１．９％　例，呼吸困难３例，发热３例，胸痛２例、胸闷１例，紫绀１　（１３／３１），其中，创伤性膈疝６例，食管裂孔疝６例，胸骨旁　例，主要体征：肠鸣音亢进６，肠鸣音减低６例，肺部湿罗音　裂孔疝１例；６例可疑诊断；９例误诊，误诊率２９．Ｏ％（９／　５例，呼吸音减低４例，胸部鼓音６例，心脏纵隔移位４例。　３１），误诊为膈膨升者４例，肺或纵隔肿瘤者２例，肺囊肿者　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｍ　Ｍ　Ｉ　ＢＩＭＯＮ１Ｈ【　Ｖｏｌ　１７　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ　２００８　—１３１—　１例，小儿肺炎１例，胸膜炎１例；漏诊３例。平片Ｘ线特征　有：（１）膈上均质圆形，类圆形肿块影，边界清楚，基底部　与膈肌紧密相连，似有软组织影向膈下延伸，此征象易误诊　为局限性膈膨升或肿瘤；位于心后时，易漏诊。（２）肺实变　影（图１）：斑片状，密度不均，边缘稍模糊，易被误诊为肺　炎。（３）膈上空腔影，空腔大小不等，平均４ｅｍｘ　３ｅｍ，壁厚　薄不均。平均厚度０．８５ｅｍ，内含液体，液平面长短不一，平　均３ｅｍ，边界模糊，当空腔位于心后时，须高电压摄影并仔　例误诊为肺囊肿；２例因钡餐造影未发现异常征象而被漏诊。　钡剂造影表现有：食管裂孔疝显示食管胃角变钝，胃食管返　流及胃底贲门区黏膜聚集呈幕状牵引；腹膜裂孔疝显示胃及　部分小肠疝入左侧胸腔内；胸骨旁裂孔疝显示结肠脾曲疝入　左侧胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢，呈“紧腰样征”，创伤性　膈疝显示部分胃、大网膜疝入胸腔（图３）。　２．３　ＣＴ平扫：从肺尖到上腹部薄层ＣＴ扫描。并做冠矢状重　建。结果３１例患者，２９例确诊，正确率９２．９％，其中创伤性　膈疝７例，滑动性膈疝４例，不可复性食管裂孔疝６例，胸　细观察以免漏诊。此征象易误诊为肺囊肿或肺脓肿（图２）。　（４）胸膜黏连肥厚：膈肌上缘呈尖顶状突起，膈肌变平直，　呼吸时膈肌运动受限。此征易被误诊为胸膜炎。　腹膜裂孔疝６例。胸骨旁裂孔疝６例；２例滑动性食管裂孔疝　因未发现异常征象而被漏诊。其ＣＴ征象主要有直接显示膈　肌缺损部位、范围，膈疝的疝内容物、疝囊与腹腔脏器关系；　２．２钡餐或钡灌造影：结合透视。以口服钡餐为主，对４例　上消化道钡餐造影未发现异常征象的患者加做钡剂灌肠造影，　结果３１例患者，２４例诊断正确，正确率７７．４％。其中创伤性　膈疝７例，滑动性食管裂孔疝６例，不可复性食管裂孔疝３　创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影，轮廓光滑，含服２％复　方泛影葡胺溶液后，胸腔胃内可见造影剂；食管裂孔疝示食　管前方的胃肠道组织阴影；６例疝内容物为大网膜、肝、脾、　肾脏等脏器。经增强扫描和冠矢状重建不仅明确诊断，还可　显示肝脾肾内部结构、大网膜的血管网等。　例，胸腹膜裂孔疝４例。胸骨旁裂孔疝３例；５例误诊，误诊　率１６．１％，其中２例误诊为膈膨升，１例误诊为小儿肺炎，１　图１、２平片示腹腔脏器疝人右侧胸腔，立位呈中下肺野实变、卧位有囊腔性阴影重叠。图３同一病例钡示腹腔脏器　胃、肠疝人胸腔。　３讨论　检查手段中，单项检查时，ＣＴ诊断正确率最高，若结合增强　扫描和冠、矢状重建，正确率可达９２．９％。ＣＴ不仅能清晰地　分辨病变和疝人的肠段、网膜、肝脾肾实质性脏器，而且还　可显示肝脾肾脏内部结构及强化特征、大网膜的血管网，受　腹腔内或腹膜后脏器或组织均可通过横膈的先天性或后　天性缺陷，以及通过创伤性裂口进入胸腔而形成膈疝【引。最　常见病理类型为食管裂孔疝，疝人物常见为胃，其次为小肠、　结肠等。其又分为滑动型、短食管型（先天性）、食管旁型及　混合型。其次为胸腹膜裂孔疝，以婴幼儿多见，常称先天性　膈疝，缺损多在左侧膈肌后外方。胸骨旁裂孔疝较少见，属　先天性膈疝，多发生在右侧膈肌，疝人脏器多为大网膜，有　时为肝、肾、胃及大小肠结构等，常有疝囊形成。此外，当　严重暴力骤然发生于上腹部和下胸部时，胸腹问压力差瞬问　剧增，造成膈肌破裂，腹腔脏器突人胸腔而形成创伤性膈　压或发育不全的肺叶及发育不良的细小肺动脉－５Ｊ。但对于滑　动性疝，ＣＩ＂的诊断价值有限，本组２例滑动性疝由于ＣＩ＂检　查未发现异常而被漏诊；另外，ＣＴ无法反映胃肠道功能。对　膈疝进行ＣＴ扫描时，应注意层面的连续性，尽量采用薄层扫　描以显示横膈缺损部位及范围。　钡餐造影检查结合胸腹部透视其诊断价值不及胸腹部ＣＴ　扫描，但明显优于ｘ线平片，诊断正确率７７．４％。采用不同　体位及辅以腹部加压观察，如有钡剂进入疝囊内以及见到胃、　疝－４Ｊ。创伤性膈疝疝内容多为胃、小肠及结肠，其次为肝、　脾、大网膜及肠系膜【　。　肠黏膜皱襞则可诊断－６Ｊ，如卧位出现疝囊结合立位胸片消失　者则可诊断滑动性疝；如为腹腔内实质性脏器疝人胸腔。则　见一团致密影；若为外伤性膈疝，可发现相应部位有骨折、　膈疝术前诊断主要有赖于影像学检查，本组资料显示，　在胸部ｘ线平片、消化道钡餐造影及胸腹部ＣＴ三种影像学　维普资讯 http://www.cqvip.com

一１３２一　《现代医用影像学》２００８年６月第ｌ７卷第３期　卵巢良性肿块的ＣＴ诊断　陕西省韩城矿务局总医院（７１５４００）　赵培民　【摘要】　目的：提高Ｃｒ对卵巢良性肿块的诊断与鉴别诊断能力。材料与方法：搜集我院１９９９至２ＯＯ７年经手术和病理证　实的卵巢良性肿块１６３例，共１８５个病灶。结果：卵巢囊肿４５例，共６ｏ个病灶，卵巢内膜异位囊肿２８例共３２个病灶，浆液性　囊腺瘤３１例，黏液性囊腺瘤１５例，囊性畸胎瘤３５例共３７个病灶，卵巢脓肿５例，卵巢纤维瘤２例共３个病灶，卵巢输卵管异　位妊娠２例。结论：卵巢良性肿块多为圆形或卵圆形，边缘清晰，其内密度均匀，Ｃｒ征象典型者定性诊断不难，巨大囊性肿　块定位较难，良性肿块鉴别诊断可选择Ｃｒ增强扫描，且结合Ｂ超及Ｉ临床表现。　关键词：卵巢良性肿块Ｃｒ诊断　ＣＴ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｏｖａｒｉａｌ　Ｂｅｎｉｎｇ　Ｔｕｍｏｒ　Ｚｈａｏ　Ｐｅｉｒｎｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＴ，Ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｎｅｈｅｎｇ　Ｍｉｎｅ　Ｂｕｒｅａｕ，Ｓｈａａｎｘｉ　７１５４００　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｌ＇ｌｒｒｐｏｓｅ：Ｔｏ　ｃｘｐ｜ｏｒｅ　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｏｖａｒｉａｌ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｌｌＩＩｌＯｌ＂．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ａｎｄ　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｒ　６　ｎｇｓ　１６３　ｃａｓｅ８　ｏｖａｒｉａｌ　ｂｅｎｉｎｇ　ｔｌｌｎｌｏｒ８．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ，２８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｏｖａｒｉｎａ　ｔｕｎｉｃａ　ｉｎｔｅｒｎａ　ａＵｏｔｏｐｉａ　ｃｙｓｔ，３１　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｏｕｓ　ｃｙｓ。　ｔａｄｅｎｏｍａ。１５　ｃａ８ｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｔｉｎｏｕｓ　ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ，３５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｙｓｔｉｃ　ｔｅｒａｔｏｍａ，５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｙｏ—ｏｖａｒｉｕｒａ，２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｆｉｂｒｏｍａ　ｏｆ　ｏｖａｒｙ，２　ｃａｓｅ８　ｗｉｔｈ　ｅｃｃｙｅｓｉｓ　ｉｎ　ｏｖａｒｉｅｓ　ｏｒ　ｏｖｉｄｕｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｏｖａｒｉａｌ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｕｍｏｒ　ａｒｅ　ａｌｍｏｓｔ　ｍｕｍ　ｏｒ　ｏｒｂｉｃｕｌａｒ—ｏｖａｔｅ　ｓｈａｐｅ，ｃｌｅａｒ　ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ＇　ａｔｅ］ｌｉａｒｓ　ｄｅｎｓｉｔｙ．Ｃｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｓｃａｎｎｉｇｎ，ｓｕｐｅｒｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｃｌｉｉｎｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｒｃ　ｕｓｅｆｕｌ　ｔｏ　ａｎｔｉｄｉａｓｔｏｌｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ８：Ｏｖａｒｉｅｓ　Ｂｅｎｉｇｎ　ｔｕｍｏｒ　ＣＴ　ｄｉａｃｒｉｓｉｓ