穴位埋线治疗卒中后假性球麻痹吞咽障碍的临床研究

．．２６．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１（５）Ｎｏ．６　．穴位埋线治疗卒中后假，陡球麻痹吞ａ因障碍的　临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｆｒｏｍ　ｐｓｅｕｄｏ　ｂｕｌｂａｒ　ｐａｌｓｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｃａｔｇｕｔ　ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ　张志强　郑利群何希俊　白伟杰杨楠　黄晓煌　罗卫平　（广东省中山市中医院，广东　中山。５２８４００）　中图分类号：Ｒ３３３．１　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）０６．００２６．０３　要１　目的：观察穴位埋线治疗卒中后假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。方法：将符合研究标准的９０例合并吞咽障碍　的假性球麻痹患者随机分为治疗组（４５例）和对照组（４５例），两组均给予常规的脑血管病治疗、吞咽训练和吞咽电刺激治疗．　治疗组在此基础上给予穴位埋线治疗，对照组给予电针治疗，治疗１个疗程后评价其　艋床疗效。结果：两组总有效率均为９７．７８％．　两组的总有效率差异无统计学意义（Ｊｐ＞０．０５）。结论：穴位埋线和电针治疗卒中后假性球麻痹的临床疗效相当，但穴位埋线只需每　２周治疗１次，患者更易于接受。　【关键词】脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；穴位埋线：电针疗法：吞咽电刺激：吞咽训练　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｃａｔｇｕｔ　ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｆｒｏｍ　ｐｓｅｕｄｏ　ｂｕｌｂａｒ　ｐａｌｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（４５　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４５　ｃａｓｅｓ），Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｑｕａｌｌｙ，ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｉｃａｌｒ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｅｌｅｃｔｒｏ－ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｃａｔｇｕｔ　ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙＴｈｅ　．ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｆｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｆｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　９７．７８％，　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｗｏ　ｔｇｒｏｕｐｓ　ｒＪｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｆｒｏｍ　ｐｓｅｕｄｏ　ｂｕｌｂａｒ　ｐａｌｓｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗａｓ　ｓｉｍｉｌａｒ，ｗｈｉｌｅ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｃａｔｇｕｔ　ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｎｅｅｄｓ　ｏｎｌｙ　ｏｎｃｅ　ｅｖｅｒｙ　２　ｗｅｅｋｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｅａｓｉｌｙ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｏｋｅ；Ｐｓｅｕｄｏ　ｂｕｌｂａｒ　ｐａｌｓｙ；Ｄｙｓｐｈａｇｉａ；Ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｃａｔｕｔｇ　ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｌｅｃｔｒｏ—ａｃｕｐｕｎｃ￣ｎ＇ｅ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｈｅｒａｐｙ；Ｓｗａｌｔｌｏｗｉｎｇ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．０６．０１５　假性球麻痹是卒中后严重的并发症之一，吞咽困难是脑卒　中假性球麻痹最常见同时也是非常严重的临床症状，可造成吸　入性肺炎、营养不良、电解质紊乱等并发症，显著影响患者的　临床预后，增加死亡率，延长住院日，增加残障的发生率以及　神识昏蒙、言语謇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜）中２项主症　及吞咽障碍者。　１．１．１纳入标准　符合上述脑卒中的诊断标准及ＰＢＰ西医诊断标准中的第１　项及第２～５项中任意两条者；意识清楚者；年龄在４０￣８０岁，　性别不限；知情同意者。　１．１．２排除标准　不符合上述诊断和纳入标准者；合并有心、肝、　肾和造血　系统等严重原发性疾病；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；恶　性肿瘤和传染病患者；不能完成治疗疗程者；正在参与其他研　究者。　再发卒中的危险性。早期正确的康复治疗可使８０％以上的患者　吞咽功能得到恢复或减轻ｌｌ】。目前，国内外西医治疗假性球麻　痹以对症治疗为主，病情严重者则通过鼻饲和输液维持生命。　作者曾采用电针结合吞咽训练和吞咽电刺激治疗卒中后假性　球麻痹，取得了较好的临床疗效［２］。穴位埋线治疗具有针刺和　留针的双重作用，延长了穴位的刺激作用时问，增强了穴位刺　激的功效，每２周治疗１次，患者易于接受。基于上述考虑，　作者于２０１１年８月￣２０１２年９月采用穴位埋线治疗卒中后假　性球麻痹吞咽障碍，取得了较好的临床疗效，报告如下。　１临床资料　１．１诊断标准　假性球麻痹的西医诊断标准（按中国科学技术出版社《实　用神经科诊断治疗学》制定）［　。中风舌本病一一假性球麻痹　１．２一般资料　９０例研究病例均来源于本院脑病科・康复科病房和门诊。　按患者入院的先后顺序编号，用随机数字表法产生随机数字序　列，采用简单随机（１：１）、对照试验方法，将符合研究标准　的受试对象分为治疗组４５例和对照组４５例。治疗组男２８例，　女１７例；平均年龄（４６．５５±５．６８）岁；病程在急性期、恢复　期和后遗症期各２０、１５和１０例；腔隙性脑梗塞、脑血栓形成、　（简称中风舌本病）诊断标准：具备中风病５项主症（偏瘫、　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第６期　．．２７．．　脑出血和脑栓塞分别为１５、１３、１０和７例。对照组男２７例，　分布资料的数据采用　±　（均数±标准差）表示。计量资料　女１８例；平均年龄（４５．８３±５．４２）岁；病程在急性期、恢复　期和后遗症期各１９、１６和１０例；腔隙性脑梗塞、脑血栓形成、　脑出血和脑栓塞分别为１６、１２、９和８例。两组的性别、年龄、　病程和病种经统计学处理，差异均无显著性意义（　０．０５），　具有可比性。　采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ　检验。　５治疗结果　治疗前及治疗４周后的洼田氏饮水试验评分和临床疗效分　别见表１和表２。　２　治疗方法　室　堕　萱堕垄里　坌　墼　两组均给予脑卒中常规治疗（参照《中国脑血管病防治指　南》）、吞咽训练和吞咽电刺激治疗【２］．在此基础上，治疗组采　用穴位埋线治疗，对照组采用电针治疗；在穴位埋线或电针治　疗之后，在吞咽电刺激治疗的同时进行吞咽训练。　２．１治疗组　取穴：主穴：舌三针；配穴：风痰型配丰隆、太冲、足三　里、公孙；肝阳上亢型配阳陵泉、太冲、期门、太溪；气血瘀　滞型配血海、三阴交、梁丘、气海。　２．１．１操作方法　常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，镊取一段约ｌｃｍ长已消　毒的“３－０”号羊肠线，放置在７号一次性无菌注射针头前端，　后接针芯（一次性无菌针灸平头针），左手拇食指绷紧或捏起　进针部位的皮肤，右手持针，刺入到所需的深度；当出现针感　后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或　肌肉内，术后创可贴固定。　２．１．２注意事项　①４ｄ内严禁洗澡，防止感染；②７ｄ内禁食鱼虾蟹等海产　品。２周治疗１次，２次为１个疗程，第一次埋线治疗后第４　周末评价疗效。　２．２对照组　取穴和配穴同治疗组，采用电针治疗［２】ｏ治疗１次／ｄ，每　周治疗６次，治疗４周（１个疗程）后进行疗效评定。　３疗效观察　治疗前及治疗４周后按如下标准评定临床疗效。　３．１评定方法　洼田氏饮水试验：嘱患者喝下３０ｍｌ温开水，依据患者表　现将其吞咽功能分为５级：１级：５ｓ内３０ｍｌ温水顺利咽下，　为１分；２级：５～ｌＯｓ内分２次以上不呛地咽下，为２分；３　级：５～ｌＯｓ内能１次咽下但有呛咳，为３分：４级：ｌＯｓ内分２　次以上咽下，有呛咳，为４分；５级：屡屡呛咳，ｌＯｓ内全量　咽下困难，为５分。　３．２疗效标准　治愈：吞咽困难消失，饮水试验评定为１级。显效：吞咽　困难明显改善，饮水试验评定为２级。有效：吞咽困难改善，　饮水试验评定为３级。无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验　评定为４级以上。　４数据的管理及统计方法　所得的所有数据均由统计分析者保管，统计分析者由未参　与患者分组、量表评分和治疗过程的人员于治疗前后进行评　价。数据的统计分析采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行。符合正态　注：与同组治疗前比较，　尸＜０　０５：与对照组治疗后比较，　Ｐ＞Ｏ．０５。　表２两组临床疗效比较　注：与对照组治疗后比较，Ｐ＞Ｏ．０５。　６讨论　中医古典文献虽然没有对假性球麻痹进行详细系统的论　述，但在历代文献的记载中可散见。如明・吴岜《医方考》云：　“病人初中风，喉中痰塞，水络难通。”现代医家多把本病归　为中医的“中风”、“暗痱”、“喉痹”等范畴论治。病症在咽，　病位在脑，与心、肝、肾、脾、肺相关。其发病机理为风、痰、　气、血郁闭脉络，壅塞于喉，导致脉络不通；肺经气机不利，　导致构音困难、吞咽困难、进食呛咳或食入即吐。　据文献报道，本病治法多样且疗效肯定，针灸治疗脑卒中　后吞咽困难是目前为止较为理想的方法，综合治疗方案已被脑　卒中单元所采纳＿４】。　“舌三针”是广州中医药大学靳瑞教授集历代针灸名家临　证经验之精华，结合他４Ｏ余年临床实践首创和总结的研究成　果。舌三针包括上廉泉、廉泉左和廉泉右。廉泉位于舌根部，　又名舌本：任脉脉气所发，阴维脉交会于此。本穴上部有喉结，　内当舌体根部之下，故针刺本穴能够治疗舌体运动感觉障碍方　面的疾病和与舌有关的其他疾病。靳瑞教授认为，沿用至今的　廉泉穴，其两侧也应归属于其组成部分之一。因其通于肾经，　肾藏精，精生髓，脑为髓之海。三穴齐发，可通脑醒神，益肾　生津，补髓健脑，利咽生津。现代研究表明，舌三针局部有舌　下神经及舌咽神经分布，故穴位埋线或针刺此穴可直接调节舌　咽、舌下及迷走神经，加强局部血运刺激感受器，形成对中枢　神经的刺激作用，促进吞咽反射弧重建与恢复［５】。　穴位埋线疗法是在留针和埋针的基础上形成和发展的，是　毫针刺法与埋针方法的结合和发展。埋线疗法的整个操作过程　包括了穴位封闭疗法、针刺疗法、刺血疗法、组织疗法、割治　疗法，同时也包含了埋针效应及后作用效应。多种方法和效应　集中和整合起来，形成了穴位埋线独特的治疗效果［６】。《灵枢・　终始》篇日：“久病者……深内而久留之”。穴位埋线初为机械　刺激，后为生物和化学刺激，肠线植入后，在体内经过软化、　分解、液化、吸收的过程。肠线作为异物蛋白会对机体产生持　久的刺激，当机体活动时肠线和机体组织产生相对运动；对病　．．２８．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．６　变部位不断的机械刺激，形成深度长期的强化作用，重建受损　的反射弧，从而使麻痹的神经功能得以恢复［　。由于此方法施　术简单，疗效持久，价格低廉，患者易于接受。　脑卒中后大脑神经反射活动退化，导致吞咽肌群相互运动　不协调，从而出现吞咽困难等症。在本研究中，在穴位埋线或　电针治疗之后，在吞咽电刺激治疗的同时进行吞咽训练，使得　对于远期临床疗效需进一步观察研究。　参考文献：　［１］伍少玲，燕铁斌．神经肌肉电刺激结合功能训练改善脑卒中后吞咽障碍的　临床疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００７，２９（８）：５３７．５３９　［２】张志强，杨楠，何希俊，等．综合治疗假性球麻痹吞咽障碍３０例的临床疗效　观察［Ｊ］ｌ中外医疗，２００９，２８（１５）：１８．１９　［３］张志萍，孟进军，吴清明，等．祛风化痰针刺法治疗假性球麻痹５５例临床疗　效观察［Ｊ］ｌ湖南中医药导报，２００３，９（４）：４５－４７　［４］唐强，边静，王艳，等．综合康复疗法对脑卒中吞咽功能障碍的影响【Ｊ］．中国　康复，２０１０，２５（３）：１８２—１８３　［５］彭华容．针刺背俞穴为主治疗假性球麻痹吞咽障碍４Ｏ例ｆＪ］．辽宁中医学院学报，　２００５，７（５）：４９９　口、唇、舌以及上下颌参与咀嚼、面部运动的肌肉和神经得到　有效的训练；通过不断地向中枢神经系统输入刺激信息，提高　中枢神经系统的可塑性和修复能力；提高神经系统的兴奋性，　或抑制异常的反射，使原来不活跃的突触变为活跃的突触，从　而形成新的传导通路，残留部分通过功能重组，以新的方式代　偿失去的功能，可防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，加强舌　肌咀嚼肌的按摩及运动，提高吞咽反射的灵活性，使病人进食　时吞咽功能密切配合，从而避免误吸，防止肺部并发症的发生，　保证病人能及时得到足够的营养补充　］。　综上所述，穴位埋线或电针、吞咽训练和吞咽电刺激治疗　［６】任晓艳．穴位埋线的源流及其机理探讨　．中国医药学报，２００４，１９（１２）：７５７．７５９　［７］张婧，王拥军，崔韬．脑卒中后吞咽困难９个评价量表的信度及效度研究［Ｊ］＿　中国临床康复，２００４，８（７）：１２０１．１２０３　［８］罗卫平，黄红缨，谭吉林，等．针刺配合吞咽训练治疗脑卒中并发吞咽障碍　３Ｏ例疗效观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００４，２Ｏ（８）：１２．１３　各有特点，具有较强的互补性和延续性。综合采用穴位埋线或　电针配合吞咽训练和吞咽电刺激治疗卒中后假性球麻痹疗效　显著，均可改善卒中后假性球麻痹患者的吞咽功能，减少并发　作者简介：　张志强（１９７９．）男，汉族，陕西西乡人：广东省中山市中医院，主治　医师；硕士；研究方向：针灸治疗脑病及痛症。　症的发生，提高患者的生活质量；但二者的临床疗效经统计学　处理无显著差异（Ｊｐ＞０．０５）。表明穴位埋线和电针治疗卒中后　假性球麻痹的临床疗效相当，但穴位埋线只需每２周治疗一次，　患者更易于接受。本研究观察例数不多，观察疗效的时间不长，　编辑：赵玉娟编号：ＥＲ一１２１２１２０１（修回：２０１３—０３—１８）　小针刀“五点刺法　治疗小儿慢，陡扁桃体炎１　０９例　临床观察　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　１　０９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ　ｂｙ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　王亨飞　陈　强　王进吉　（１．张掖医学高等专科学校附属医院，甘肃张掖，７３４０００：２．张掖市中医医院，甘肃张掖，７３４０００）　中图分类号：Ｒ７６６．１８　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）０６．００２８．０２　要】　目的：探讨小针刀“五点刺法”治疗小儿慢性扁桃体炎的效果。方法：对２１８例小儿慢性扁桃体炎患者．用小针　刀五点刺法组与常规治疗对照组患者进行分析比较。结果：治疗组总有效率为９４．５０％，对照组有效率７４．３１％，两组比较差异显　著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：小针刀“五点刺法”治疗慢性扁桃体炎的效果显著，方法简单，不良反应轻，是一种安全、　有效、经济的临床治疗方法。　【关键词】小针刀；五点刺法；慢性扁桃体爽：疗效观察：针刀医学　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：２１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｆｅ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９４．５０％，ａｎｄ　７４．３　１％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｇｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（尸＜０．０５）ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｅｄｌｅ　ｎｉｋｅｆ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｓｉｇｎｉｉｃａｆｎｔ　ｅｆｉｃａｃｙ，ｓｉｍｐｌｆｙ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｎｄ　ａｆｅｗｅｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ａｎｄ　ｉｔ　ｄｏｅｓ　ａ　ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅａｔｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｅｅｄｌｅ　ｋｎｉｅ；Ｆｉｆｖｅ—ｐｏｉｎｔ　ｎｅｅｄｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ；Ｅｆｉｃａｃｆｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；Ａｃｕｐｏｔｏｍｏｌｏｇｙ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１３．０６．０１６