中西医结合卒中单元模式下脑卒中患者的疗效分析

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｄｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．２　中西医结合卒中单元模式下　脑卒中患者的疗效分析　Ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｕｎｉｔ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　高　清　（湖南省慈利县人民医院，湖南　慈利，４２７２００）　中图分类号：Ｒ７４３．３３文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０２—００８２．０２证型：ＢＧＤ　【摘要】　目的：探讨对于中西医结合卒中单元模式下脑卒中患者的临床效果。方法：对６Ｏ例中西医结　合卒中单元模式下脑卒中患者的临床效果进行回顾性分析，分为两组，一组为中西结合治疗组，一组为对照组；　观察其住院时间、神经功能缺损评分（ＣＳＳ）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）等指标。结果：中西组ＳＳＳ、ＦＩＭ评分治疗前　后差值均高于对照组（Ｐ＜０．０１）、并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）、治疗后中西组ＯＨＳ恢复到３级～４级者　较对照组多（Ｐ＜０．０５）；结论：对于脑卒中的患者，采取中西医结合卒中单元模式下可以达到临床上的满意复位　效果。　【关键词】中西医结合；脑卒中患者　脑卒中是神经内科的常见病、多发病，由于它的　均具有可比性。　１．３治疗方法　所有参与治疗的医护人员均按卒中单元管理模式　进行强化训练。两组患者均按卒中单元模式进行综合　治疗。中西组加用中医结合治疗即按中西医结合卒中　单元模式进行治疗。　高致残率，因此脑卒中的有效治疗也便越来越受到公　众的普遍关注。脑卒中又称脑血管意外（Ｃ、，Ａ），是一　组急性脑血管病，具有“四高一多”特点：高发病率、　高病死率、高致残率、高复发率、并发症多。早期积　极的抢救，正确的康复治疗，将使８０％的患者功能明　显改善。我们采用中西医结合及卒中单元理念综合治　疗ＣＶＡ，取得较好疗效。　１资料与方法　１．１一般资料　２００６年４月至２００８年７月在我院神经内科住院　治疗的６０例急性脑卒中患者。均符合１９９５年全国第　四届脑血管病会议制定的标准，并首次发病，对所行　卒中单元疗法，按照卒中单元模式进行管理：①　保持呼吸道通畅，控制血压，控制血糖，降脂治疗，　营养支持，营养神经，　改善循环，抗血小板聚集等治　疗；②康复治疗，康复医师在患者人院后评估其损伤　和残障情况，制定康复治疗计划，进行相应的康复治　疗；③心理治疗，对患者进行心理测评，然后对有心　理障碍的患者进行心理及药物治疗；④健康教育，分　别由医生、责任护士、康复师对患者及其亲属、陪护　治疗患者同意。采用ＷＨＯ临床定义：由于脑血管疾　病导致的局灶性神经功能缺损，持续时间超过２４ｈ，　不包括蛛网膜下腔出血和硬膜下出血。　１．２一般情况　进行健康教育，采用多媒体、墙报、健康教育手册、　口头宣教、床边示范、床边指导等形式。　中西组加用中医结合治疗即按中西医结合卒中单　６０例卒中单元患者男３５例，女２５例；年龄４７～　７３岁，平均６８岁，确定为缺血性脑血管病患者２８例，　脑出血患者３２例；既往有高血压病史２５例，糖尿病　病史９例。将这些患者随机分为中西组和对照组２组，　元模式进行治疗：就是把西医的紧急治疗和中医在护　理和康复中的优势有机结合起来，则更能体现了卒中　单元的效率和有效性，同时运用中医药治疗的优势结　合传统针灸、推拿来进行治疗。　１．４疗效判定　确定这两组在性别、年龄、病期及高危因素等诸方面　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．２　神经功能评定指标选用目前世界上应用最广、信　度最佳、灵敏度高的日常生活活动量表，选择Ｂａｒｈｅｌ　指数（ＢＩ），简称为ＢＡＤＬ，其判断标准如下：＞６５分　者为生活大部分自理，需要帮助为６０￣４０分，需要很　大的帮助４０￣２０分，生活完全需要帮助２０分以下。　它不仅可以用来评价治疗前后的功能状况，而且可以　预测治疗效果，住院时间及预后是康复医疗应用最广　情况可选用化痰通腑、通腑泻热、通腑醒脑等方药，　使病人保持大便通畅，防止用力大便增加腹压引起血　压升高后再出血等。　综上所述，中西医结合的卒中单元模式下治疗急　性脑卒中的研究再次证实这一论点，结合我国脑卒中　流行病学调查显示，在中国发展这种综合模式具有重　要的临床意义，我们都应该积极努力、因地制宜地去　的一种评价方法。包括１０项内容：进食、转移、修饰、　如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控　制。得分越高，独立性越好，依赖性越小。　２结果　普通卒中单元疗法组平均住院时间为一个月，病　死５例，病死率９．２％。ＢＩ评分＞６５分者为生活大部　分自理１９例，家庭回归率为４６％。中西结合卒中单　元组平均住院２５天，死亡１例，病死率２．５％，ＢＩ评　分＞６５分者４０例，家庭回归率为６７．５％。２组患者在　卒中发生后随访３个月时，回归家庭比例及病死率经　统计学处理差异均有显著性。Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评定　注：Ｂａｒｔｈｅｌ指数简称ＢＩ，２组治疗前无明显差异，治　疗后２组差异均有显著性。　３讨论　脑卒中是中老年人的常见病、多发病，其致残率　高达７０％以上。其中１５％的患者日常生活不能自理，　给家庭和社会带来沉重的负担。随着医疗科学的进步，　卒中治疗手段不断更新，新的治疗手段不断涌现，那　么什么是卒中最有效的治疗手段呢？循证医学研究结　果证实，最有效的方法是卒中单元，这并非是一种药　物和一种手法，而是一种新的病房管理模式，因此建　立卒中单元是卒中医疗发展最新理念。中西医结合的　卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究，是根据国情　创立中国特色的卒中单元。　加强护理、防止再出血。再出血的原因与血压的　急剧波动有关，如情绪激动或大便干燥用力排便等。　因此，防止再出血，关键在于控制和调整好病人血压。　经脱水治疗后血压仍高（１８０／１２０ｍｍＨｇ）者，要降压　治疗，但不要过猛过低，一般比平时血压略高即可；　要避免引起血压升高的各种诱因，注意病人情绪变化；　临床观察高血压脑出血病人多有肝阳上亢或阴虚阳　亢，可根椐辨证选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮；病人　烦躁要查明原因及时给予相应处置，如找不到原因可　选择对呼吸无抑制作用的镇静剂，如安定１　０ｍｇ缓慢　静脉注射；脑出血的病人要保持大便通畅，根据具体　创办一些卒中单元，逐步建立适合我国国情的治疗急　性脑卒中以及脑卒中后遗症的临床医疗模式。　参考文献：　ｆ１１徐进华，丁萍，罗玉韵，关少侠，刘东生，刘小军，陈昕，黄敏其＿中风恢复期中西　医综合治疗临床路径研究　．中国全科医学，２００９（１１）　【２】陈杨芳．老年中风患者康复影响因素分析啊．中国全科医学，２００９（９）　【３】姜海华，郑逸华，周爱新，姜伟玲，王克非，郑金英，张建红，宋光太，刘日才，毛　兆矩．中西医结合卒中单元治疗脑卒中临床研究　．中国中医急症，２００９（１）　［４］李怡，李雨峰，潘福琼，常有军，徐嘉，肖宗欣，杨玉龙，陈杰，赵冠兰．针刺配合　Ｂｏｂａｔｈ疗法改善脑卒中后肢体痉挛状态的临床研究［Ｊ］．中国康复理论与实　践，２００８（１１）　【５ｌｔ芗斌，何坚，李天骄，陶静，杨珊莉，陈立典．不同频率电针治疗脑卒中下肢　痉挛患者最大等长收缩的表面肌电图研究【Ｊ］．福建中医学院学报２００８（６）　【６】郭晓波，宋爱国，翟雁．基于神经网络辨识的遥康复系统变增益控制叨．高　技术通讯．２ｏｏ８（１Ｏ）　【７】冯黎明，王秋里．急性脑卒中患者康复治疗与神经功能恢复的关系册．中国　医药指南，２００８（１　１）　【８】郭红，赵慧，阎心丽，佟军．纽曼系统模式指导下脑卒中患者康复模式的设想　叨．中国全科医学，２００８（１１）　【９１ｔ桂芳．火针针刺拮抗肌治疗脑血管病肌痉挛疗效分析们．中国康复医学　杂志，２００８（０２）　【ｌ０】于敏，张辉．电针结合康复训练改善偏瘫患者痉挛的疗效观察叨．中国全　科医学，２００７（２１）　【ｌ１】林秀瑶，陈立典．脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究现状［Ｊ］．针灸临床杂志，　２００７（０４）　【１２】张文立，封丽华，贾小红，樊建平，张子明．透穴针刺治疗卒中后偏瘫痉挛状　态的临床观察【Ｊ］．中国全科医学，２００７（１２）　【ｌ３】朱风磊．针刺和低频电针结合康复训练治疗中风痉挛状态临床研究［Ｊ］．　辽宁中医杂志，２００６（０７）　【１４】马晓红，李浩鸿，周海燕．运动再学习方法对急性脑卒中偏瘫患者ＡＤＬ的　影响　．中国康复医学杂志，２００５（０９）　【ｌ５】黄云旗，覃浩强，李金兰．早期康复训练对急性脑卒中患者神经功能缺损　及日常生活能力的影响［Ｊ］．疑难病杂志，２００５（０５）　编号：Ｚ．１００１０１０（修回：２０１０．０１．１３）