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脑出血与脑梗死患者D-二聚体和凝血功能指标的变化研究

2021-11-19 来源:爱go旅游网
经疾病杂志2018年2月第21卷第4期Chin—ese Journal of Practical Nervous Diseases Feb.2018,Vo1.21 No.4 ·· 399 · DOI:10.12083/SYSJ.2018.04.101 论著 临床诊治· 脑出血与脑梗死患者D一二聚体和凝血功能指标的变化研究 吴婵姬黄仕雄 海南省人民医院神经内科,海南海口570311 【摘要】目的比较脑梗死(cerebral infarction,CI)与脑出血(cerebral hemorrhage,CH)患者凝血功能指标和D一二聚体的 变化。方法纳入海南省人民医院神经内/外科收治的100例CI和100例CH患者,同时纳入100例同期门诊体检健康对照者 (CO组),测定其活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTr)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、 凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和D一二聚体(D—dimmer,DD)。结果CI组PT、APTT、TT显著 低于CO组(P<O.05),而Fib和I)I二聚体显著高于CO组(P<0.05);此外,CH组PT、APX ̄I"、TT和I)_二聚体显著高于CO组 (P<O.05),而Fib显著低于CO组(P<0.05)。结论凝血功能指标和D-_-聚体可用于临床对CI和CH的辅助鉴别诊断。 【关键词】脑梗死;脑出血;凝血功能;【)_二聚体;鉴别诊断 【中图分类号1 R743.33;R743.34 【文献标识码】A 【文章编号1 1673—5110(2018)04—0399—03 Study on the changes of coagulation function index and plasma D—dimmer in patients with cerebral infarction and cerebral hemorrhage WU Chanji。HUANG Shixiong Department of Neurology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,China [Abstract]Objective To compare the coagulation function index and D-dimer in patients with cerebral infarction and cere— hral hemorrhage.Methods 0ne hundred patients with CI and 100 patients with CH were enrolled in the Department of Neurolo— gY/Surgery of Hainan Province Peoplds Hospital,and at the same time,100 healthy controls were enrolled in the same period.Ac— tivated partial thromboplastin time of all patients(APTT),prothrombin time(PT),thrombin time( r),fibrinogen(Fib)and D- dimers(DD)in the two groups were compared.Results The 1evels of PT,APTT and CI in group TT were significantly lower than those in group CO(P<O.05),while those of Fib and D-dimmer were。significantly higher than those in control group(P< 0.05).The levels of PT,APTT,TT and D—dimmer in group CH were significantly higher than those in group CO(P<O.05), while Fib was significantly lower than that in control group(P<O.05).Conclusion Coagulation function index and plasma D— dimmer can be used to assist in clinical differential diagnosis of CI and CH. [Key words]Cerebral infarction;Cerebral hemorrhage;Blood coagulation function;D-dimer;Differential diagnosis 脑梗死(cerebral infarction,CI)为缺血性脑卒中 重要的地位。目前,凝血功能指标和D一二聚体的变 (ischemic stroke)的总称,脑出血(cerebral hemor— 化已被认为对鉴别CI和CH有一定作用,本研究旨 rhage,CH)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的 在评估两指标对CI和CH的鉴别诊断价值。 出血,占全部脑卒中的20 ~3O _l2]。CI和CH的 临床特征有许多相似之处,均可表现出不同程度的神 1对象和方法 经功能障碍,但其治疗方式截然不同,因此,临床对于 1.1 研究对象 纳人2012—09—2015—09海南省人 两疾病的诊断和鉴别诊断尤为重要ll3]。虽临床已可 民医院神经内/外科收治的100例CI和100例CH 通过MRI或头颅CT检测确诊和鉴别CI和CH,但 患者,纳入病例均经头颅MRI或CT检测确诊,排除 由于该技术有对金属携带者的限制或有较高的辐射 合并影响凝血功能指标和D一二聚体的其他疾病患 影响,因此,更安全的血液学检测方法显示出了更佳 者。同时纳入同期门诊体检的100例年龄、性别与 CI和CH组相匹配的健康对照者(CO组)。3组年 龄、性别等人口学指标无显著差异(P>O.05,表1), 基金项目:海南省应用技术研发与示范推广专项(编号: 具有可比性。 ZDXM2015070) 1.2研究方法早晨空腹取静脉血5 mL,并以109 作者简介:吴婵姬(1979一),女,硕士,主治医师。研究方向: mmol/L枸橼酸钠1:9比例抗凝,3 000 r/min离心 经颅多普勒、中枢神经系统感染、脑血管病、神经心理。 10 min,取血浆做活化部分凝血活酶时问(activated Email:wuchanjichan25@163.corn partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间 ·400· 中国实用神经疾病杂志2018年2月第21卷第4期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Feb.2018,Vo1.21 No.4 (prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin 率表示,组间比较采用X 检验,等级资料的比较采用 time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和D-二聚体 (D-dimmer,DD)测定。采用法国Diagnostica Stago 秩和检验。双侧P<O.05为差异有统计学意义。 2 结果 公司生产的STA—R全自动血凝仪及配套试剂。操作 方法均严格按照操作规程进行,并在2 h内完成 测试。 CI组PT、APTT、TT显著低于CO组(P< 0.05),而Fib和D一二聚体显著高于CO组(P< 0.05);此外,CH组PT、APTT、TT和I)_二聚体显著 高于CO组(P<0.05),而Fib显著低于CO组(P< 0.05)。见表2。 1.3统计学分析采用SPSS 18.0软件进行统计分 析。计量资料采用均数±标准差( ±S)表示,组间 比较采用独立样本t检验,计数资料采用例数或百分 表1 3组一般资料比较 注:与CO相比, P<0.05 3讨论 局部形成大量凝血酶,引起凝血功能亢进,机体处于 高凝状态口 。而与之相反,CH是急性脑实质内的大 灶出血,大脑不仅出血,同时释放凝血活酶和组织因 子,血脑屏障破坏和凝血块分解产物,以及一些神经 源性、激素源性物质释放人血,激活了凝血系统,但随 着患者出血量的增多及病情的加重,PT、APTT、TT 水平依次升高,因此CH患者多处于低凝状态l1 。 CH与CI都具有致残率和致死率高的特点_4J, 且发病率高I5]。人体中抗栓与促栓均处于动态平衡 状态l6],凝血因子活性增加促使血栓发生l7]。轻度 CH患者临床症状轻,与CI相似,而大面积CI患者 出现颅内压增高、意识障碍时,也与CH类似,临床上 对于两种疾病难以区分_8]。CT上CH呈现高密度 血肿,而CI为病变区域的低密度灶E9],鉴于此可较好 D一二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅻ交联后,再经 纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特 异性的纤溶过程标记物,其增高或阳性多见于继发性 纤维蛋白溶解功能亢进ll引。CI发生时由于凝血活性 地鉴别,但其在影像学上的反应时间往往在发病数小 时后,且使患者受到电离辐射的影响。本研究结合凝 血功能和I)-二聚体的变化来对CI和CH进行鉴别, 发现CI患者的PT、APTT、TT显著降低,但Fib和 I)-二聚体显著升高,而与之不同,cH患者的PT、 APTT、TT和D一二聚体显著升高,但其Fib显著降 低。本研究与相关研究[10-11]报道的结果一致,进一步 证实了两种指标对于区分CI和CH的重要性。 生理条件下,机体的促凝与抗凝机制处于动态平 衡状态,以维持血液在血管内正常流动,一旦该机制 失衡,则可能引起机体出现血栓或出血I1 。CI发生 时往往血流速度缓慢,此时凝血因子易被激活,并富 集在局部,网状内皮细胞系统的清理功能不能完全表 增强,抗凝血酶消耗性降低,而继发纤溶活性增加,使 D一二聚体水平升高,而本研究中CH患者的D一二聚 体水平同样呈升高状态,提示CH患者存在凝血活性 升高事件l1 。不足之处在于,D二聚体只能孤立地 反映某个时间点机体的凝血状态口引,无法动态反映 机体凝血过程[19-20J, 本研究认为,凝血功能指标和D一二聚体可用于 临床对CI和CH的辅助鉴别诊断。但研究仍存在不 足之处,即未对患者的病变部位和范围进行综合分 析,未考虑这两方面因素对患者出凝血指标的影响, 因此,下一步研究还应纳入更多样本,综合考虑上述 现出来,导致不同的的抗凝物质被过度使用,从而在 虫国塞 中经疾病杂志2018年2月第21卷第4期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Feb.2018,V01.21 No.4 Care,2015,19(1):809—81O. ·401· 混杂因素,更加深入分析血功能指标和D一二聚体区 别CI和CH的临床意义。 4参考文献 [1] ETMINAN N,VERGOUWEN M D。MACD0NALD R L Angiographic vasospasm versus cerebra1infarction as outcome measures after aneurysma1 subarachnoid hem 秦佩媛,李松,等.应用血栓弹力图预测短暂性 [11] 王全懂,脑缺血发作患者进展为脑梗死的临床研究[J].中华老 年心脑血管病杂志,2015,17(12):1 292—1 294. 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