盐酸氨溴索辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血

·疗效评价·67

盐酸氨溴索辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者

肺功能和血气指标的影响

张淼

（徐州医科大学附属医院呼吸内科，江苏徐州 221000）

【摘要】目的 探讨盐酸氨溴索辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺部感染患者肺功能和血气指标的影响。方法 选取收治的COPD患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例，其中对照组患者给予常规处理，观察组患者在此基础上给予盐酸氨溴索辅助治疗。结果 治疗后，对照组患者总有效率为76.1%，观察组患者总有效率为91.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后PaO2、PaCO2、pH分别为（83.3±15.2）mmHg、（42.4±7.4）mmHg、（7.56±1.3），明显优于对照组的（65.8±14.1）mmHg、（53.8±8.8）mmHg、（7.12±1.2），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC分别为（2.4±0.3）L、（1.5±0.4）L、59.1%，明显优于对照组的（1.7±0.1）L、（0.9±0.1）L、41.2%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者，有助于提高总体临床疗效，改善患者的血气指标和肺通气功能。【关键词】 盐酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效；血气指标；肺通气功能

随着我国老龄化社会进程的加快，慢性阻塞性肺疾病

气指标及肺功能的作用，本研究选取我院收治的92例COPD伴（COPD）

发病率呈逐年上升趋势[1]。COPD主要和患者长期接触肺部感染患者，并分为两组进行对比分析研究，取得不错结果，有害颗粒的异常炎症反应或香烟烟雾等有害气体，导致支气管

现报告如下。壁黏膜、血管、肺泡等产生的非特异性慢性炎症反应相关，具有1 资料与方法气流受限的特点，且呈不完全可逆并呈进行性发展，是一种临床1.1 一般资料

上较常见的老年慢性呼吸系统疾病[2]

。在我国，COPD具有较高随机选取2015年3月～2017年2月我院收治的92例

的死亡率，特别是在COPD急性加重期，患者呼吸肌疲劳，呼吸

COPD伴肺部感染患者；将入选患者分为观察组46例和对照道的不可逆阻塞进一步加重，常常进展为Ⅱ型呼吸衰竭，使得患

组46例。观察组中，男24例，女22例；年龄42～65岁，平者的病死率进一步加大[3]

。如何及时而有效的减轻气道阻塞，并均（44.5±5.1）岁，病程1.5～10年，平均（5.0±0.6）年，

COPD提高患者肺功能是呼吸学科临床上一个值得研究的热点问题。分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级20例，患者基础疾病：慢性支气管炎21目前对COPD的治疗干预措施是以传统的控制症状，阻止肺功

例，高血压10例，冠心病15例。对照组中，男25例，女21例；能进一步下降为主，主要包括氧疗、药物治疗、健康教育等。其年龄43～66岁，平均（44.0±4.8）岁，

病程2～10.5年，平均中盐酸氨溴索是一种较为常用的治疗药物，其可以有效调节具（5.2±0.5）

年，COPD分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级21例，患者基础疾有分泌功能的细胞中黏液和浆液的合成比例，提高黏液纤毛的

病：慢性支气管炎22例，高血压11例，冠心病13例。两组患者清除功能，从而促进痰液的排出，改善患者的呼吸情况[4]

。为了在年龄、性别、病程、COPD分级和临床症状等方面差异无统计进一步探讨盐酸氨溴索辅助治疗对COPD伴肺部感染患者的血学意义（P＞0.05），

具有可比性。A组与B组填充1周后有效率比较无明显差异（P＞0.05）

，瓷糊剂，化学成分包括氧化锆、磷酸钙、硅酸钙及氢氧化钙，具有A组、B组有效率均较C组高（P＜0.05）

；3个月后，A组、B组优良的生物活性、生物相容性及X射线阻射性。其凝固后不存与C组有效率比较无明显差异（P＞0.05）

，详见表2。在膨胀或收缩现象，因而可显著降低根管微渗透事件的发生[3]。表2：三组患者填充1周及3个月后临床疗效比较[例（%）]

同时，其pH＞12，具有抗菌的功效，能够起到对根管内感染及根尖炎症的有效控制作用，显著促进其骨再生。而Vitapex糊剂组别

1周

3个月

有效

无效有效无效的有效成分碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等具有显著的流动性与A组（n＝38）36（94.74）a2（5.26）37（97.37）1（2.63）抗菌性，有利于牙周组织的形成，在根管填充治疗的短期疗效较B组（n＝38）37（97.37）a

1（2.63）38（100.00）0（0.00）氧化锌丁香油糊剂高。本研究结果显示，治疗后，A组与B组C组（n＝38）

31（81.58）

7（18.42）

35（92.11）

3（7.89）

即刻、1周及3个月的根充效果比较差异不明显；A组与B组的注：a

与C组比较，P＜0.05

即刻、1周的根充效果优于C组，填充3个月后根充效果比较差3 讨论

异不明显。表明临床应用iRoot SP糊剂较氧化锌丁香油糊剂相根管填充治疗术是现代牙医学治疗牙髓病和根尖周病的重比，可显著提高根管填充的短期疗效，同样其具有值得信赖的远要技术手段，它通过根管预备、根管消毒及根管充填等3个基本期疗效。

步骤，可彻底清除根管内的感染物，进而实现对根管系统、根尖综上所述，iRoot SP糊剂应用于根管填充治疗中，其短期疗周感染的预防与控制。目前，临床根管填充治疗的根管封闭糊效显著高于氧化锌丁香油糊剂，且与Vitapex糊剂疗效相当，是剂以iRoot SP糊剂、Vitapex 糊剂、氧化锌丁香油糊剂及AHplus一种可信赖的根管填充糊剂。糊剂等为主。近年来，随着医疗技术的不断发展与完善，大众对参考文献

于根管填充治疗的期待逐渐提高，也使得根管封闭糊剂的选择

[1] 薛伟，张锋娟. iRoot SP与Cortisomol糊剂对一次性根管治疗术成为医学研究持续探讨的课题。有专家学者认为[2]，

用于根管后发生急症反应的影响. 海南医学，2016，27（24）：

4103-4104.填充治疗的理想根管封闭糊剂应具有体积稳定、生物相容性好、[2] 颜雯，吴友农. iRootSP糊剂用于根管充填的临床疗效评价. 口操作简便、无毒性及牙本质上粘附等优势，才可充分确保其根管腔医学，2016，36（6）：

532-535.填充治疗的临床效果，有效避免根管系统的再感染发生的几率。

[3] 李薇，吕翔. 四种不同根管封闭剂用于根管充填后的临床疗效本研究中应用的iRoot SP糊剂是一种新一代预混合生物陶

评价. 医学理论与实践，2016，29（6）：

709-711.68

中国处方药 第15卷 第8期

·疗效评价·

本研究所有患者均知情同意，并已签署知情同意书，且通过衰竭，这也是COPD患者最后进展为死亡的主要原因[10]。目前我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者临床表现为喘憋、临床上对COPD的处理主要以氧疗、祛痰、解痉和控制感染为呼吸困难、呼吸频率＞25次/分；②符合中华医学会呼吸病学主，从而能够在一定程度上保障患者的气道流通，改善通气、换分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中气功能。

有关COPD伴肺部感染诊断标准[5]

；③患者听诊时可闻及湿啰盐酸氢溴索是一种黏痰溶解性祛痰药，具有多种生物学效音，X线提示肺部纹理增多。应：①使痰液中糖蛋白的粘多糖纤维断裂；②使痰液稀释，能刺

1.2 方法激黏膜反射，使得支气管黏膜中腺体分泌增加；③减少呼吸道黏对照组患者进行常规COPD处理：吸氧，维持酸碱平衡，并膜中杯状细胞及腺体分中合成的酸性糖蛋白，降低痰液黏稠度；纠正电解质紊乱；并依据患者的痰菌培养结果选择正确的抗生④通过松弛呼吸道平滑肌，起到解痉平喘的作用；⑤防止细胞脱素预防感染；止咳祛痰，使用氨茶碱解除支气管扩张；增强补液粒，抑制细胞内钙释，进而肺中性粒细胞及巨噬细胞内颗粒酶的等。释放和氧自由基的形成，同时还可以使白三烯、组胺等多种炎症

观察组患者在此基础上给予盐酸氨溴索（天津药物研究院介质释放[11]。此外，近些年来有学者研究显示，盐酸氢溴索还药业有限责任公司，批号20140305）30 mg，加入5%葡萄糖注可以提高肺组织中的抗菌药物浓度，促进抗菌药物向肺部的转

射液250 mL静脉滴注，每天2次，连用7 d[6]。运，增加细菌表面生物膜的通透性[12]

。

1.3 观察指标本研究结果显示，采用盐酸氢溴索辅助治疗COPD后，观比较两组患者疗效：显效（临床症状基本消失，血气分析指察组临床疗效、血气指标PaO2、PaCO2、pH和肺通气功能FVC、标正常），有效（临床症状明显好转血气分析指标有明显改善），FEV1、FEV1/FVC均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P无效（临床症状及相关指标未见好转甚至加重），总有效率＝显＜0.05），

说明盐酸氨溴索不仅提高临床疗效，还有助于改善患效率＋有效率[7]

。者的血气指标及肺通气功能。

比较两组患者治疗后的血气指标：检测动脉血二氧化碳分参考文献

压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）。比较两组患者治疗[1]刘红， 万耘， 钟宏菊， 等. 盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性

后的肺通气功能测定指标：用力肺活量（FVC），1秒用力呼气量肺疾病的临床观察. 中国药房， 2016， 27（15）: 2048-2050.

（FEV1），FEV1占FVC的百分比（FEV1/FVC）。[2]刘博， 张睿， 彭伟， 等. 盐酸氨溴索辅助治疗对慢性阻塞性肺1.4统计学方法 疾病伴肺部感染患者肺功能和血气指标的影响. 疑难病杂志， 2016， 15本研究资料应用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料用（10）: 1020-1023.

（χ—

±s） 表示，t检验，计数资料用例数（%）表示，χ2检验，P[3]张世茹. 盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临

＜0.05表示差异有统计学意义。床疗效观察. 中国药物与临床， 2012， 12（2）: 221-222.2 结果[4]杨华， 齐福权， 徐尚志， 等. 沙美特罗替卡松粉吸入剂在慢性阻

2.1两组患者治疗后疗效比较塞性肺疾病治疗中的应用效果观察. 中国生化药物杂志， 2015（12）: 治疗后，对照组患者总有效率为76.1%，观察组患者总有效130-132.

率为91.3%，差异具有统计学意义（χ2＝5.776，P＜0.05），见[5]周健， 凌美蓉， 邓星奇， 等. 他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病治疗

表1。中的研究进展. 上海交通大学学报（医学版），

2010， 30（12）: 1569-1572.表1：两组患者疗效比较

[6]俞宏江. 盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗COPD疗效观察. 医药

组别n显效（例）有效（例）无效（例）

总有效率（%）

前沿， 2013（19）: 161-161.

观察组462418491.3[7]周复. 盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床价值分析. 对照组

46

20

15

11

76.1

深圳中西医结合杂志， 2014， 24（5）: 93-94.

2.2两组血气指标和肺通气功能比较

[8]张强， 何忠， 谭明旗， 等. 盐酸氨溴索静脉注射辅助治疗治疗后，观察组血气指标PaO2、

PaCO2、pH和肺通气功能AECOPD的疗效观察. 实用药物与临床， 2013， 16（4）: 337-338.

FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显优于对照组，差异均具有统计学[9]苏祥云. 盐酸氨溴索辅助治疗加重期慢性阻塞性肺疾病的临床意义（P＜0.05），见表2。疗效观察. 吉林医学， 2015， 36（7）: 1362-1363.

3 讨论

[10]安丽萍. 盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期目前我国COPD发病人数逐渐呈现增多趋势，并且以老年、

25例疗效观察. 山西医药杂志（下半月版），

2013， 42（2）: 51.农村患者居多[8]

。COPD是一种发生在呼吸系统，

具有进行性、[11]陈倩， 安晓洁， 陈峰， 等. 盐酸氨溴索注射液静脉滴注联合硫不完全可逆性气流受限的疾病，在临床上COPD患者常因营养不酸沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗良、感染、缺氧、电解质紊乱等因素引起慢性阻塞性肺病急性加重

效观察. 中国全科医学， 2012， 15（17）: 1990-1992.

（AECOPD）[9]

。患者进入AECOPD阶段后，

气道塌陷导致气道阻[12]薛菲. 盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能及免力增大，患者呼气不全，明显增加呼吸做功，到后期伴发Ⅱ型呼吸

疫功能的改善作用. 中国药业， 2016， 25（24）: 53-56.

表2：两组患者治疗后的血气指标和肺通气功能测定指标比较

组别nPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

pHFVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）

观察组4683.3±15.242.4±7.47.56±1.32.4±0.31.5±0.459.1对照组

4665.8±14.153.8±8.87.12±1.21.7±0.10.9±0.141.2t 值-6.6225.4125.1035.2665.8825.638P 值

-

0.000

0.032

0.042

0.036

0.024

0.028