加减补中益气汤干预院内真菌感染38例临床观察

浙江中医杂志２００８年ｉｌ月第４３卷第１１期　加减补中益气汤干预院内真菌感染３　８例临床观察　张永建陆娟英　浙江省海盐县中医院　浙江海盐３１４３００　关键词　院内真菌感染　补中益气汤　干预　院内真菌感染的发生与多种治疗及机体因素有　关，患慢性消耗性疾病的患者，使用激素及免疫抑制　剂或长期使用抗生素，通过对机体免疫功能的抑制，　造成免疫缺陷，使患者容易继发真菌感染。由于人体　抵抗力下降，常导致致死性终末感染。笔者以祖国医　学甘温除大热的理论为依据，采用预防性投入加减补　中益气汤来干预院内真菌感染３８例，并设对照组比　较，报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料：７６例患者均为本院ＩＣＵ、内科２００６　年６月￣２００８年３月收住的气虚型、免疫力低下的重　症患者，其中原发疾病有慢性阻塞性肺病，肺源性心　脏病，恶性肿瘤，糖尿病，尿毒症，使用过多种抗生　素者５２例，用药时问为１５～３０天，使用过糖皮质激　素者２５例，使用过抗肿瘤药物者１５例。人选病例随　机分为两组，治疗组３８例，男２５例，女１３例，年龄　５２～８６岁；对照组３８例，男２２例，女１６例，年龄　５０～８９岁，两组病例，性别、年龄、病程，原发病等　一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　Ｉ．２　中医诊断标准：根据中医诊断学标准，入选７６　例患者均为气虚型（肺脾气虚为主），表现为气虚发　热，咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹　胀便溏，声低懒言，面色眦白，或面浮足肿，舌淡苔　白，脉细弱。　２治疗方法　对照组：采用支持疗法，并纠正水、电解质，酸　碱失衡，治疗基础疾病。治疗组：在对照组治疗基础　上，予补中益气汤加味治疗，处方：黄芪２０ｇ，炙甘　草５ｇ，党参１５ｇ，当归、白术各ｌＯｇ，陈皮６ｇ，升麻　３ｇ，柴胡９ｇ，每天１剂，水煎取汁２００ｍｌ，分上、下　午２次每次ｌＯＯｍｌ口服或鼻饲。１４天为１疗程。　３治疗结果　所有病例分别在Ｉ、２、３周，作痰、尿、血培　养，检查是否存在真菌感染。两组病例分别在Ｉ、２、　３周真菌检出例数相比较，治疗组明显优于对照组。　（见表１、表２）。　表１　两组痰尿血真菌培养检出数（例）　对照组　３８　５（１３．ｉ６　）　９（２６．３２　）　１８（４７．３７　）　治疗组３８　Ｉ（２．６３％）　３（７．８９　）　６（１５．７９　）　注：与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５，▲Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ。　４体会　近年来，随着抗生素、激素、细胞毒性药物及免　疫抑制剂的广泛使用致机体免疫力低下，容易出现二　重感染，菌群失调，以致于出现真菌感染，尤其是气　虚型重症患者。正如李东垣所言“脾胃虚衰，元气不　生”，可致“阴火上冲则气高而喘，身彻热，为头痛，　为渴”。肺脾功能失调，脏腑阴阳气血亏虚是真菌感　染的根本病机。宗“惟当以甘温之剂，补其中升其　阳，甘寒以泻其火则愈”笔者在常规治疗的基础上，　联用补中益气汤加味治疗，方以黄芪、白术、甘草、　山药益脾胃补肺气，当归养血活血，升麻、柴胡能升　举清阳，发散郁热，陈皮理气和胃，诸药合用，共奏　益气升阳，甘温除热之功。现代药理研究发现，方中　黄芪、党参、白术、甘草等具有免疫增强作用，而与　当归、陈皮、升麻、柴胡配伍，能产生协同作用，主　要表现在对机体非特异性免疫功能的影响，对各种病　菌感染的免疫调节作用。本临床研究表明，治疗组在　１、２、３周的真菌检测阳性率均明显小于对照组，表　明加味补中益气汤在干预院内真菌感染的可行性，而　且方法简单，值得推广。　收稿日期　２００８—０６—０２