急救性眼外伤的护理

急救性眼外伤的护理

眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等；非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。

疾病特点

一般人疾病特点

1.病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。由此造成劳动能力或战斗力的损失，并给个人、家庭和社会带来各种负担。

2.眼球钝挫伤、眼球穿孔伤、球内异物、酸或硷化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或光感受器神经组织的变性坏死，引起视力丧失。

3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。在战时可发生复合伤或多处伤，在平时的爆炸伤或车祸时，也会出现伤情非常复杂的情况。

4.伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症，感染，增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。

儿童疾病特点

1.发生率高：我国儿童眼外伤占全部眼外伤的12.38%·0.38%，农村和山区发生率较城镇高，男童比女童发生率高，男女比例为3-3.5：1。l岁幼儿由于刚学会行走，步态瞒娜，易跌倒触及桌椅的棱角、地面上的泥团、石块或手拿的玩具等锐利物品而致眼外伤。幼儿及少年儿童活泼好动，好奇心强，模仿力强，有一定的自立能力，却不熟悉工具、玩具的正确使用方法，不知道某些行为的危害性，又不懂得如何保护自己，所以很容易受到眼外伤。

2.致伤因素多：儿童在打闹玩耍中容易用木棍、石块、弹弓、气枪子弹、玩具等损伤眼睛，儿童喜欢燃放鞭炮，在节假日，由鞭炮引起的眼外伤也常常发生。小学生在用小刀削铅笔时也有不慎扎伤眼睛的。如果雷管等易燃易爆物品管理不善，被儿童当作玩具玩耍或燃放，很容易引起眼爆炸伤。近年来，儿童玩耍一次性注射器，刺伤眼球的情况也较为多见，往往形成化脓性眼内炎，后果严重。

3.检查处理较困难：儿童多不能对受伤情况和自觉症状进行详细描述，由于心理紧张、害怕和眼部疼痛，检查处理时也多不能配合，这样就给检查、诊断和治疗带来了一定的困难。

4.多可以预防：做好预防工作，儿童眼外伤是可以避免或减少发生的。首先应加强安全教育，使人人都认识到眼外伤的危害性及保护眼睛的重要性，避免儿童玩耍尖锐危险的玩具和物品，禁止燃放烟花爆竹，加强雷管和废弃一次性注射器等危险物品的保管和处理。不要让孩子观看电焊火花，不要在阳光较强的雪地上玩耍，一定要有家长和教师照看，防止自伤或误伤眼睛。因为眼是暴露的器官，结构复杂而脆弱，即使遭受到轻微的损伤，也可能造成视力损伤甚至失明。角膜、晶状体、玻璃体为无血管组织，抵抗力低，一旦受伤，极易感染。伤后早期急救对治疗效果起着决定性作用。不同的眼外伤，有不同的紧急处理措施，适宜的急救处理，可以很大程度上减少损伤，降低致盲率。因此加强眼外伤的初步急救和护理具有重要意义。

1 临床资料

回顾性分析我院收治的眼外伤患者87例，其中男53 例，女34例，年龄3～76岁，平均37.1岁。单眼外伤48例，双眼外伤39例。致伤原因中，爆炸伤10例，占11.5%；锐器刺伤41例，占47.1%；前房出血27例，占31.0%；化学烧伤9例，占10.3%。

2 眼外伤的急救处理

眼外伤根据受损的原因可分为：硬物的损伤、化学药品的腐蚀损伤。以下按照眼外伤受损的原因展开眼外伤的急救处理。

2.1 硬物损伤的急救处理：当硬物损伤到患者的眼眶、角巩膜或眼睑挫伤，在排除患者颅脑损伤的同时，让患者取半卧位，用绷带对伤眼进行加压包扎止血，包扎时动用要轻、不能施加压力，同时给予止血剂；前房出血的患者，给予半卧位，用纱布包盖双眼，有利于积血的吸收；眼睑挫伤肿胀的患者，24 h内可用冰冷，1～2 d后改为热敷，同时静脉给予抗生素消除炎性反应。当由于外伤损伤患者的眼球时，则需对患者即刻进行止血、止痛、封閉伤口及抗感染等处理。

2.2 化学损伤：当眼部受到化学药品损伤后，立即用生理盐水冲洗，并确定损伤眼睛的化学物质的性质。根据化学药品的性质决定选用冲洗液，以将结膜囊内的化学物质彻底洗出。

3 眼外伤的护理

3.1 心理护理：突发眼外伤而导致的眼睛疼痛、视力障碍及视力丧失可能使患者感到紧张、恐惧、焦虑，医护人员在急救的同时，应耐心细致地做好患者的心理护理，和患者交谈，帮助患者正确认识疾病，鼓励他们树立信心，战胜疾病。同时稳定其情绪，以取得患者信任，使其积极有效地配合治疗和护理。

3.2 术前护理：手术前，为患者剪好眼睫毛，注射破伤风抗毒素及抗生素，并根据手术的种类做好术前准备。患者安静平卧，双眼包盖，伤眼加用眼罩保护。协助患者完成相关检查，如需搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防

止眼再出血、或组织损伤。结膜囊内有异物可用棉签、镊子轻轻取出。若眼内容物脱出，切忌强行回复，以免引起再次感染。

3.3 术后护理：术后一般取平卧位，有前房出血的患者，取半卧位。所有患者必须密切观察病情变化，注意术眼有无敷料松脱、移位、渗血、渗液及疼痛等情况。术后24 h眼痛可按医嘱给予止痛剂，若疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，则可能出现眼内伤口出血、眼压高或眼内感染，要给予适当的处理。术后要嘱咐患者，不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动。同时还要注意保暖，防止感冒，避免咳嗽， 保持大便通畅。

3.4 出院指导：告知患者和家属要按时、按量服药并正确点眼药水。注意眼部卫生，不可用手及不洁物揉、擦眼睛，预防眼部感染及并发症。生活和工作中注意保护患眼睛，防范眼外伤，避免碰撞、挤压眼睛，以免引起眼内出血。如出现咽部不适，如视力下降，应尽回医院复查。

4 结果

经过积极的治疗和有效的护理，87例眼外伤患者，视力完全恢复62例，占71.3%；12例患者视力恢复到0.3～0.8，占13.8%；11例患者视力恢复到0.1～0.3，占12.6%；2例患者眼球摘除，占2.3%。

5 小结

眼外伤是眼科常见的急诊病例，不论是生产劳动还是日常生活中发生率都较高，多为男性、儿童或青壮年。因此积极配合医生紧急处理和进行有效的护理，损伤较轻的患者可缩短恢复时间，损伤较重的患者可降低损害。做好心理护理，加强沟通，消除紧张恐惧情绪，使患者增强信心，积极配合治疗和护理。术前精心护理，术后严密观察，做好健康教育，对于有效的提高治疗效果，减少并发症有积极地作用。