herbert螺钉固定治疗关节损伤的疗效分析

杨新平

（四川省平昌县人民医院，四川　平昌　636400）

R74　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）02-127-01【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

脑出血主要是指由于非外伤性的脑实质内血管破裂导致的出血现象，主要是由于脑

血管畸形、高血压、气候突变、不良生活习惯、用力过猛、情绪激动及过度劳累等导致的。患者患病后的临床症状主要表现为昏迷、偏瘫、失语、半身感觉障碍、水电解质失衡、脑水肿及呕吐等，不仅仅影响患者的身体健康，还会对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，针对脑出血患者实施有效的治疗显得尤为重要。1.脑出血患者的临床诊断及病情分析

绝大多数脑出血患者均属于年龄在50岁以上的群体，且该群体患者存在长时间的高血压动脉硬化的病史，一般脑出血患者在情绪较为激动时、体力劳动时发病，且发病后伴随着较为严重的意识障碍、呕吐及头痛症状等。这一疾病一旦发病，其病情变化较快，有的患者在几分钟或者几小时内会出现颅内压上升及肢体功能障碍等现象。入院为患者实施查体诊断后发现患者存在神经系统定位体征，经脑部CT扫描检查后可以看见脑内血肿，脑内血肿主要呈现为高密度区域，能清楚的显示直径在1.5cm以上的血肿，CT对于脑出血的诊断价值极高，高达100.00%。在确诊之后应为患者实施个性化的治疗，促进患者预后。

2.脑出血患者的治疗方案

临床报道显示，脑出血量较少的患者预后较好，但脑出血量较多的患者预后较差，多数患者在急性期会由于严重的症状、病情及并发症现象死亡，幸存的患者在接受系统的治疗后也表现为日常生活无法自理，需要永久性的依靠家人的帮助及照顾。脑出血患者在发病之后会出现较多的并发症现象，尤其是出血量较多的患者，主要的并发症现象表现为昏迷不醒、肢体偏瘫、失语、吞咽障碍、肺部感染、呼吸困难、下肢静脉血栓、压疮、负面情绪严重、癫痫及心肌梗死等，影响患者生命安全。因此，有效的治疗显得尤为重要。

那么，针对脑出血患者临床中应实施何种的治疗方式呢？一般来说，我们针对脑出血量较少的患者可以实施营养神经+止血操作、脱水等内科的保守治疗方式，还应评估患者可能出现的并发症现象，提出并实施预防并发症现象的治疗手段，促进患者预后。针对出血量在30ml以上且伴随着意识障碍的患者，或患者脑出血后存在由于脑室梗阻及脑干受压等导致的脑积水现象，针对这类现象的患者应及时给予手术治疗，快速的将患者脑部的血肿清除。针对存在昏迷不醒、大量血肿伴随较为明显的中线移位或保守治疗无效、效果不显著的颅内高压患者应在实施手术清除血肿的过程中实施骨瓣加压的处理。针对中等

血肿量的患者应实施相应的微创血肿清除手术进行治疗，具体的手术治疗方式主要为内镜穿刺抽吸、术后注入溶栓药物等。大多数脑出血患者脑出血之后血压会呈现一定的异常，血压升高后患者的神经功能会不断恶化，血肿不断的扩大，增加了致死率及致残率，临床中针对收缩压在150至220mmHg范围内的出血量不多、不存在急性降压禁忌的患者实施相应的降压治疗，将患者的收缩压将至140mmHg左右则为安全，能促进患者神经功能及预后的改善。针对收缩压在220mmHg以上的患者应给予患者持续性的血压监测及静脉降压等治疗干预。针对出血量较多的患者，这对颅内高压的患者应对血肿进行妥善的处理，对颅内压进行控制，忌将血压将至较低水平，只需要维持患者血压稳定即可。临床中一般针对脑出血患者实施高渗脱水的药物为主，如较为常见的甘油氯化钠、甘油果糖及甘露醇等，在为患者实施药物治疗期间应监测患者心功能、肾功能、血钾及尿量等的变化，结合患者的实际情况给予白蛋白及呋塞米进行治疗。药物治疗过程中注意尽量不要为患者实施类固醇药物进行治疗，主要是由于类固醇药物的安全性较低，极易导致各类不良反应现象的出现，且降颅内高压的效果较差，在为患者实施脱水药的治疗期间应注意维持患者水电解质的平衡。手术治疗主要包括去骨瓣减压手术、钻孔穿刺血肿碎吸术、小骨窗开颅血肿清除术、内镜血肿清除术、脑室穿刺引流术及微创穿刺血肿清除术等类型，具有较为显著的治疗效果。针对脑出血这一疾病应如何进行有效的预防呢？首先人们特别是上了年纪的中老年人应定期测量血压及血液粘度，针对存在糖尿病、冠心病、高血脂及免疫性疾病的患者应积极的进行药物控制及治疗；人们日常生活过程中应保持愉快的心情，做到“不以物喜，不以己悲”，学会稳定及调节自己的情绪，做到劳逸结合，减少过度劳累导致的发病现象。在日常生活中应积极参与一些文娱、运动类的活动，强化自身的身体素质，还应注意饮食过程中少吃肥腻的食物，多吃新鲜的蔬菜水果及富含蛋白质的食物，戒烟戒酒，合理的安排自己的作息时间，少熬夜等，最大程度上控制脑出血的发生。3.结语

脑出血属于威胁患者生命安全的较为严重的疾病，若不及时进行有效治疗将会导致较为严重的残疾、偏瘫甚至死亡现象出现。因此，临床中针对脑出血患者应针对患者的实际情况、病情严重程度、出血量等为患者实施针对性的、综合性的治疗方案，最大程度上改善患者的出血及颅内高压症状，促进患者预后。人们在日常生活中也应该合理饮食、积极运动、劳逸结合并保持心情愉悦。

Herbert螺钉固定治疗关节损伤的疗效分析

彭仕波

（重庆市南川区中医院，重庆　408400）

【摘要】：目的：分析和探讨Herbert螺钉固定治疗关节损伤的疗效。方法：选择我院（2018年1月至2019年1月）跖跗关节损伤患者（46例）作为研究对象，并采用“随机数字表法”

分为对照组（23例）和观察组（23例），对照组患者采用微型钛板内固定治疗，观察组患者采用Herbert 螺钉内固定治疗，对比两组患者的手术指标以及治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、失血量均少于对照组，临床总有效率高于对照组（p值＜0.05）。结论：Herbert螺钉固定治疗跖跗关节损伤的疗效显著，不仅能够有效的改善患者的手术指标，还能够大大提升治疗效果，适合在临床进行推广和普及。

【关键词】：Herbert螺钉固定；治疗；关节损伤；疗效

R68　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）02-127-02【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】

前言：跖跗关节损伤在临床上十分常见，该病病灶位于关节，对患者的运动功能影[1]

还会造成关节的延迟愈合、行走不便等，大大降低患者的响很大。如果治疗不当的话，

生活品质和生活质量【2】。临床上对于跖跗关节损伤的治疗，以微型钛板内固定治疗和Herbert 螺钉内固定治疗为主，本文将分析这两种方式的治疗效果，并进行对比。1.资料及方法

1.1资料,在2018年1月至2019年1月期间，搜集我院46例跖跗关节损伤患者进行研究，将其分为两个组别——对照组和观察组。对照组23例，年龄37～55岁，平均年龄（41.54±1.3）岁；体重55～75kg，平均体重（62.3±1.2）kg；病程3～10天，平均病程（5.9±1.5）天；其中男性患者12例，女性患者11例。观察组23例，年龄35～58岁，平均年龄（41.7±1.2）岁；体重58～79kg，平均体重（62.5±1.3）kg；病程3～11天，平均病程（5.5±1.7）天；其中男性患者11例，女性患者12例。组间资料对比，p值＞0.05。【纳入标准】：①所有患者均被诊断为关节损伤。②所有患者均在知情同意书上签字，并且知晓相关研究流程。【排除标准】：①心脏肝肾等重要器官功能严重不全者。②精神类疾病或者痴呆者。③凝血功能异常者。

1.2 方法

1.2.1对照组患者：微型钛板内固定治疗。患者全麻，上止血带。露出1、2 跖跗关节，采用巾钳夹第2跖骨基底外侧和内侧楔骨内侧，保持稳定，沿着韧带平行方向，插入1枚导针，在第2跖跗关节导针处，拧美国捷迈公司生产的3.5mm韧带空心螺钉，之后采用美国捷迈公司生产的微型钛板进行固定，对患者止血，缝合，采用无菌敷料进行包扎。

1.2.2观察组患者：Herbert螺钉内固定治疗。患者全麻，上止血带。取平卧位，消毒铺巾，在足背第1、2 跖骨间切口，露出跖跗关节，将足部的神经、血管等进行保护，清除碎骨片和软组织，采用克氏针固定，取美国捷迈公司生产的3.5mm的Herbert螺钉1枚 ，将关节纵向固定，再取Herbert螺钉1枚由内侧楔骨向第 2 跖骨基底拧入，止血，缝合，采用无菌敷料进行包扎。以上两组患者术后均接受抗感染治疗，抬高患肢，术后2天，开始接受康复练习，防止关节僵硬或者肌肉萎缩，术后2个月开始进行负重练习。微型钛板在术后一年后取出，Herbert 螺钉在术后5个月后取出。

1.3 观察指标

1.3.1对比两组患者的手术指标。1.3.2对比两组患者的治疗效果，以临床总有效率表达。1.4 统计学,应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采取平均值±标准差)表示，采用t检验，计数资料采取[n（%）]表示，用x2检验，差异以P＜0.05表示(差异具有明显的统计学意义。2.结果

2.1两组患者的手术指标对比。观察组患者的手术时间、失血量均少于对照组，p＜0.05。详情见表1。

表1：两组患者的手术指标对比（）组名

对照组（n=23）观察组（n=23）

Tp

手术时间（min）55.19±12.7542.21±10.52

3.770.01

失血量（ml）105.74±10.8286.55±6.92

7.170.01

注：2组对比结果，p＜0.05。

2.2两组患者的治疗效果对比。观察组患者的临床总有效率高于对照组，p＜0.05。详情见表2。

表2：两组患者的治疗效果对比[n（%）]

组名

对照组（n=23）观察组（n=23）

x2p显效813--有效69--无效91--临床总有效率

60.87%95.65%8.180.01注：2组对比结果，p＜0.05。

3.讨论

Herbert螺钉在临床上的使用广泛，并且优势明显：①它的材质比较新颖，为钛合金，强度大，硬度高，并且与组织的相容性强，从而降低因为过敏等原因造成的并发症[3]。微型钛板是偏心固定，压迫软组织，因此并发症的发生率会增高。②Herbert 螺钉头部和尾部均有螺纹，这样在固定时，能够有效的避免对周围组织的影响，从而减少切口感染的发生。此外，螺纹能够增加在固定当中的加压作用，增加固定的稳定性。微型钛板固定在足弓处，

能够便于导针的进入，避免钉道因此，折断的可能性会更大[4]。③Herbert螺钉是空心的，

观察组患者的治疗效果明显优于对照错位或者骨折再移位的情况发生[5]。本文的研究中，

组，p＜0.05。这说明，Herbert螺钉固定治疗跖跗关节损伤的效果明显，值得普及。参考文献

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