PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的疗效分析

颈腰痛杂志圆园19年第40卷第2期栽澡藻允燥怎则灶葬造燥枣悦藻则增蚤糟燥凿赠灶蚤葬葬灶凿蕴怎皂遭燥凿赠灶蚤葬圆园19，灾燥造援40晕燥援2

PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的疗效分析

宁仁德，何高，周业金倪跃，龚立，

安徽合肥230012）（合肥市第一人民医院创伤骨科，

·临床研究·摘要：目的探讨PKP手术中应用明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将40例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为两组，观察组采用PKP术中明胶海绵辅助利多卡因治疗，对照组采用传统局部麻醉下行PKP手术治疗，比较两组不同时间点的VAS疼痛评分、Cobb角及椎体高度。结果观察组术中的VAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）（P<0.05），术后两组之间的VAS评分差异无统计学意义。两组患者各时间点的椎体高度和Cobb角差异无统计学意义（P>0.05）。结论

且对术后与传统PKP手术相比，PKP术中结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折，可有效减轻术中疼痛，

椎体高度、后凸畸形的矫正效果无不良影响。

关键词：PKP手术；明胶海绵；利多卡因；胸腰椎骨折中图分类号：R687.3；R683.2

文献标识码：B

文章编号：1005-7234（2019）02-0170-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-7234.2019.02.008

TheeffectofPKPcombinedwithgelatinspongeassistedlidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracture.NIYue,GONGLi,NINGRen-de,HEGao,ZHOUYe-jin.

Abstract:Objective

(DepartmentofTraumaticOrthopaedics,HefeiFirstPeople'sHospital,Hefei,Anhui,230012,China.)

fractureinPKP.Methods40patientswithosteoporoticthoracolumbarvertebralcompressionfractureswererandomlydividedintotwoPKPundertraditionallocalanesthesia.VASpainscore,Cobbangleandvertebralheightatdifferenttimepointswerecomparedbetweenthetwogroups.Results

TheVASscoreintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<

vertebralheightandOBBanglebetweenthetwogroupsateachtimepoint(P>0.05).Conclusion

Keywords:PKP；gelatinsponge；lidocaine；thoracolumbarfracture.

Toinvestigatetheclinicaleffectofgelatinspongeassistedlidocaineinthetreatmentofthoracolumbar

groups.TheobservationgroupwastreatedwithgelatinspongeassistedlidocaineduringPKP,andthecontrolgroupwastreatedwith0.05).TherewasnosignificantdifferenceintheVASscorebetweenthetwogroups(P>0.05).Therewasnosignificantdifferencein

operation,thecombinationofgelatinspongeandlidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracturecaneffectivelyrelieveintraoperativepain,andhasnoadverseeffectonthecorrectionofvertebralheightandkyphosisdeformity.

ComparedwiththetraditionalPKP

随着我国老年人群的逐渐增加，老年骨质疏松

性胸腰椎骨折患者人数呈逐年上升趋势。目前临床已证实，经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）可有效缓解疼痛[1,2]，但如何有效减轻患者术中疼痛，是学者们关注的热点。我院于2015-07-2016-12，对40例骨质疏松性腰椎压缩骨折患者的PKP手术中，分别予以明胶海绵辅助利多卡因治疗和传统局麻下PKP手术治疗，现对比分析患者术中和术后的VAS评分、椎体高度、Cobb角等

收稿日期：2018-04-18；修订日期：2018-06-25

（1980-）安徽籍，主治医师作者简介：倪跃，男，

研究方向：创伤骨科电子邮箱：18120310@qq.com

指标，评价其临床疗效。1资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2015-03-2017-08，收治的40例骨

共45个伤椎，质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，其中

T102个，T128个，L123个，L28个，L32个，L42个；40例中，男10例，女30例；年龄56~88岁，平均（71.2依

对照组（207.7）岁。将此40例患者随机分为两组：

例）采用传统局麻下PKP手术；观察组（20例）采用术中结合明胶海绵辅助利多卡因进行PKP手术。所有患者术前行胸腰椎正侧位片、腰椎CT及MRI检查，明确骨折压缩程度及是否为陈旧性骨折，查体示无神经症状且有明确外伤史。根据患者基础疾病情

颈腰痛杂志圆园19年第40卷第2期栽澡藻允燥怎则灶葬造燥枣悦藻则增蚤糟燥凿赠灶蚤葬葬灶凿蕴怎皂遭燥凿赠灶蚤葬圆园19，灾燥造援40晕燥援2171··

况1.2，入对手术院后行照组方法

常规检查，排除明显手术禁忌。：患者取俯卧位，

监护生命体征，常规消毒铺巾；用金属针体外定位伤椎椎弓根，选择伤椎左

侧椎弓根投影“10点”或者右侧“2点”为进针点，1%

利多卡因皮肤、皮下、深筋膜局部浸润麻醉至伤椎椎弓根cm针自处后伤取方椎椎0.8骨膜弓根cm组小切口，织，在入路进C椎行型弓根投影外侧约1.0-1.5穿臂刺X（线穿机刺监针控尖下，未达穿椎体

刺后缘时，正位透视针尖不能超过根弓根内侧缘），正位透视穿刺针尖位于正中线上，侧位在椎体前中1/3交界处，取出穿刺针芯，将椎体钻顺工作套管钻入椎

体达所需深度；

将球囊顺工作套管置入伤椎体内部，透视确认球囊完全伸出工作套管，X线监视下缓慢注入造影对比剂扩张球囊，逐渐增加压力至球囊扩

张满意，透视见伤椎椎体复位满意后，

取出球囊，调和骨水泥，待其呈牙膏状早期抽入空针内，

连接到穿刺针加压推注，于C臂机下监视骨水泥在椎体内的弥散情况，当骨水泥到达椎体后缘充满椎体时停止推注，2-3min后等骨水泥硬化后，旋转并拔除穿刺针。穿刺处给予无菌下敷料固定。观察组患者手术过程3-5与对照组相似，但在进行置入球囊作套mm管推大入小的伤椎椎体明胶海绵中，颗以粒浸润减轻后1%扩张续利多卡前，球囊扩张因裁经剪所致工疼痛。

术后所有患者均卧床6h，并予以心电监护，

防止并发症发生；

术后24h在胸腰支具保护下，指导下1.3床活动所观察。有患者的指标

观察时间为术中、术后1周、术后1

个月和3个月。疼痛采用VAS评分进行评价，

后凸畸形采用X线片测量其Cobb角评价，

同时测量其伤椎1.4高度矫正情况。

所统得计数学据处均理

采用统计学软件SPSS19.0进行分

析，数据采用（x依s）表示，采用t检验，P约0.05表示差

异有统计学意义。2结果

所有手术均顺利完成，未发生骨水泥渗漏及脊髓或神经根损伤情况。术前两组在VAS评分、Cobb

角及椎体高度比较重，均无统计学差异（P>0.05），

术中两组VAS评分具有统计学差异（P<0.05）；术后两

组不同时间段的VAS评分、Cobb角及椎体高度等差

异均无统计学意义（P>0.05）。见表1-3。

表1两组患者术中及术后不同时间段VAS

评分比较

（x依s）组别例数

术前

术中

术后1周术后1个月术后3个月

对照组206.80依1.409.00依0.973.30依0.572.20依0.771.60依0.75观察组206.30依1.037.95依0.893.10依0.792.05依0.76

1.50依0.69t值1.2863.660.9190.6210.438P值

0.206

0.001

0.364

0.538

0.664

表2两组患者术中及术后不同时间段

Cobb角比较（毅，x依s）组别术前

术后1周术后1个月术后3个月对照组18.70依2.9115.02依2.2714.91依2.3214.77依2.34观察组18.83依2.6115.08依2.3714.44依2.2714.29依2.19t值-0.154-0.0760.6480.670P值

0.878

0.940

0.521

0.507

表3两组患者术中及术后不同时间段伤椎

高度比较

（mm,x依s）组别术前

术后1周

术后1个月术后3个月

对照组17.03±1.8722.07±1.7121.94±1.6921.78±1.71观察组17.30±1.9522.07±1.4621.99±1.5321.59±1.51t值-0.4390.001-0.0980.372P值

0.663

1.000

0.922

0.712

3讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年人群中较为常见的疾病，

应用PKP技术是治疗此疾病是较为有效的方法。若采取传统保守治疗，患者需卧床较长时

间，增加了护理难度，同时易发生褥疮、

尿路感染、坠积性肺炎等一系列并发症，甚至危及生命，严重影响患者生泥渗漏PKP活质量风技险术通[3]。

使其过更球均囊匀可地控弥散制扩张于伤方向椎，，减同时少球骨囊水抬

高上、下终板的高度，

恢复伤椎椎体高度，矫正其后凸畸形，可有效恢复脊柱序列[4]。骨水泥的止痛机理

主要在于两方面：淤骨水泥获得良好充填后，

其硬度足以支撑伤椎，使其具有良好的结构性支撑，纠正脊

柱畸形；于骨水泥高热量的释放，

将局部组织中的神经末梢烧灼，

使其减轻对疼痛的敏感性[5]。但在手术操作中，患者需俯卧，术中患者的疼痛感较术前明显

增加，老年性患者往往合并基础疾病，

虽无明显手术禁忌，但疼痛可增加术中心脑血管意外的发生。

尤其是在进行球囊扩张时，患者疼痛感较之前更甚。因

此，我们常常为了减轻患者疼痛感，

将球囊的扩张度172··

颈腰痛杂志圆园19年第40卷第2期栽澡藻允燥怎则灶葬造燥枣悦藻则增蚤糟燥凿赠灶蚤葬葬灶凿蕴怎皂遭燥凿赠灶蚤葬圆园19，灾燥造援40晕燥援2

使术后患者的进行降低，减少椎体高度的复位程度，疗效受到部分影响。

无明胶海绵具有优异的止血特性，是一种无菌、

具有良好的生热原、能被人体组织所吸收的止血剂，

麻醉强度大、物相容性。利多卡因为酰胺类局麻药，

明胶海绵与利起效快、弥散力强的一种常用局麻药。

多卡因混合物借助明胶海绵与椎体的接触，可使利多卡因更好地发挥止痛作用，同时此混合物在推注骨水泥前，预先充填于可能破损的椎体壁，有效防止了骨水泥的渗漏[6,7]。

关于应用明胶海绵是否影响椎体高度复位，有学

明胶海绵在推入椎体内时成糊状，经者进行过研究[8]，

在推注压力和骨水泥填充量球囊扩张后其更为弥散，

不变的情况下，其椎体内弥散及高度较无明胶海绵填

但充填明胶海绵更能有效地预充的效果无明显差别，

防骨水泥渗漏。

本文所应用的明胶海绵与利多卡因混合颗粒，在术中能明显改善患者疼痛，术后疼痛及相关影像

有效，具有良学分析显示两者无差别，此方法安全、

好的应用价值。

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轻中度青少年特发性脊柱侧凸肺功能

的影响因素分析

岳煜，宋相建徐宏辉，

河南郑州450001）（郑州市骨科医院小儿骨科，

目的探讨轻中度青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，摘要：AIS）肺功能的影响因素。方法选取2016-的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、FVC预计值（FVCpred）、FVC占预计值的百分比（FVCpred%）、第1秒用力呼气量作为观察组；选择正常健康青少年20例，测定所有患者01-2018-02，我院收治的60例青少年特发性脊柱侧凸患者，作为对照组。

两组FVC、

（FEV1pred）（FEV1pred%）（FEV1/FVC%）(FEV1)、FEV1预计值、FEV1占预计值百分数、FEV1占FVC百分数。结果

（P>0.05）FVCpred%、FVCpred、FEV1、FEV1pred指标比较，差异无统计学意义，而FEV1pred%和FEV1/FVC%差异有统计学意（P>0.05）FVC、FEV1/FVC%、FVCpred、FEV1pred、FVCpred%、FEV1/FVC%、FEV1差异均无统计学意义。AIS患者的年龄相关系

收稿日期：2018-04-21；修订日期：2018-06-13

（1984-）主治医师,硕士作者简介：徐宏辉,男,土家族,河南籍，

研究方向：小儿骨科电子邮箱：xyz110431@163.com

（P<0.05）义（P<0.05）。根据患者脊柱不同侧凸类型比较，FVC、FEV1差异有统计学意义。AIS患者不同性别比较，各项肺功能指标