超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节超声声像图及病理特征分析

・４６・　误治２０１６年１１　Ｖ０１．２９．Ｎｏ．１　１　误诊研究：医技检查　超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节　超声声像图及病理特征分析　谈雯，张小梅　［摘要］　目的探讨超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节超声声像图及病理特征。方法　对２０ｌ２—　８６个超声检查误诊的甲状腺良性结节中，术前超声声像图主要表现为极低　２０１５年重庆三峡中心医院超声科超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节７０例（８６个结节）的术前超声及术后　病理学检查资料进行回顾性分析。结果回声（８０．２３％）、不规则边缘（５８．１４％）、纵横径比≤１（６９．７７％）、钙化（７７．９１％）、囊实性（８６．０５％）、结节＞１０　ｍｍ　（５２．３３％），ＴＩＲＡＤＳ分类主要为４ａ一４ｃ类（８８．３７％）。术后病理学检查诊断结节性甲状腺肿６２例（８８．５７％），甲状　腺非典型腺瘤６例（８．５７％），亚急性甲状腺炎２例（２．８６％）；病理学特征主要表现为广泛纤维化伴玻璃样变７２个　（８３．７２％），钙化５７个（６６．２８％），含铁血黄素１９个（２２．０９％），浓缩胶质ｌ３个（１５．１２％），炎性细胞浸润７个　（８．１４％），骨化生３个（３．４９％），陈旧性出血及上皮鳞状化生各２个（２．３３％）。结论［关键词］　甲状腺疾病；超声；误诊；甲状腺肿瘤　［中国图书资料分类号］　Ｒ５８１　［文献标志码］　Ａ　病理学特征表现为玻璃样变、　钙化的甲状腺良性结节超声检查易误诊为恶性结节，临床应结合病理学及其他检查方法进行综合诊断。　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１６）ｌ１－００４６－０４　［ＤｏＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１６．１　１．０１６　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｅｃｈｏｇｒａｍ　ａｎｄ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　Ｂｅｎｉｇｎ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｎｏｄｕｌｅｓ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｃａｒｃｉｎｏ－　ｍａ　ｂｙ　ＵＩｔｒａｓＯｎ０ｇｒａｐｈｙ　ＴＡＮ　Ｗｅｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｍｅｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｓａｎｘｉａ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０４０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｃｈｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｂｙ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｃｈｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（８６　ｎｏｄｕｌｅｓ）ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｈａｖｉｎｇ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｅｉ—　ｎｏｍａ　ｂｙ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｆｒｏｍ　２０１２　ｔｏ　２０１５　ｗａｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　８６　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ，ｐｒｅ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｅｃｈｏ—ｌｅｖｅｌ（８０．２３％），ｉｒｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ　ｅｄｇｅ（５８．１４％），ｖｅｒｔｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｒａｔｉｏ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｏｒ　ｅｑｕａｌ　ｔｏ　１（６９．７７％），ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ（７７．９１％），ｃｙｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｓｏｌｉｄ（８６．０５％），ｎｏｄｕｌｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　１０　ｍｍ（５２．３３％）ａｎｄ　ｍａｉｎ　ＴＩＲＡＤＳ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　４ａ－４ｅ（８８．３７％）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘ—　ａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｇｏｉｔｅｒ　ｉｎ　６２　ｃａｓｅｓ（８８．５７％），ａｔｙｐｉｃａｌ　ａｄｅｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｇｌａｎｄ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ（８．５７％）ａｎｄ　ｓｕｂａｃｕｔｅ　ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ（２．８６％）．Ｍａｉｎｌｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｙ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　７２　ｃａｓｅｓ（８３．７２％），ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　５７　ｃａｓｅｓ（６６．２８％），ｈｅｍｏｓｉｄｅｒｉｎ　ｉｎ　１９　ｃａｓｅｓ（２２．０９％），ｅｎｒｉｃｈｅｄ　ｇｌｏｅａ　ｉｎ　１３　ｃａ＋　ｓｅｓ（１５．１２％），ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　７　ｃａｓｅｓ（８．１４％），ｏｓｓｅｏｕｓ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ（３．４９％），ｒｅｍｏｔｅ　ｈｅｍｏｒ—　ｒｈａｇｅ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ（２．３３％）ａｎｄ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ（２．３３％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｒｅ　ｅａｓｉｌｙ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｈａｖｉｎｇ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉ—　ｃａｌ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　结节性甲状腺肿是最常见甲状腺良性结节，约　易将甲状腺恶性病变误诊为良性病变，近年来我国　占甲状腺结节８７％，其中约７２％甲状腺良性结节有　可疑超声表现…。甲状腺病变超声表现复杂且病　理类型多样，超声检测时出现甲状腺结节微小、粗　文献　有该情况报道。虽彩色多普勒超声、剪切波　弹性成像及实时组织弹性成像等新技术在甲状腺病　变诊断中得到了广泛应用，但仍有部分甲状腺病变　大、边缘不整、囊实性、钙化或良恶性征象叠加时，极　应用超声检测无法准确鉴别良恶性易造成误诊，影　响患者治疗和预后。因此，本研究对我院超声科超　作者单位：４０４０００重庆，重庆三峡中心医院超声科　声检查误诊为甲状腺癌的７０例甲状腺良性结节的　ｆ临　退治　Ｑ　鱼生　筮２　鲞筮　！塑　ｇ　盟　：至　，　！　堕　Ｑ　鱼　．４７．　超声声像图特征及病理表现进行总结分析，以期为　为未发现恶性超声征象患者；４类为出现恶性超声　征象患者，ＴＩＲＡＤＳ　４ａ表示出现１个可疑恶性超声　结节，ＴＩＲＡＤＳ　４ｂ表示出现２个可疑恶性超声结节，　临床超声鉴别甲状腺疾病提供借鉴，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１２—２０１５年我院超声科接　ＴＩＲＡＤＳ　４ｃ表示出现３～４个恶性超声结节；５类为　出现５个恶性超声声像图特征者。　１．５统计学方法　应用Ｅｘｃｅｌ　２００７进行数据录入　诊符合纳入及排除标准的超声检查误诊为甲状腺癌　的甲状腺良性结节７０例（８６个结节），男１　８例，女　５２例；年龄３３～７４（５３．３±ｌ　１．６）岁。５２例（６１个　结节）因触及颈部结节或肿块就诊，１８例（２５个结　及统计，计数资料采用百分率或构成比统计描述。　２　结果　节）因体检时发现甲状腺结节就诊。　１．２纳入和排除标准　２．１　术前超声检查结果　８６个超声检查误诊的甲　状腺良性结节中，术前超声声像图主要表现为极低　回声（８０．２３％）、不规则边缘（５８．１４％）、纵横径比　≤ｌ（６９．７７％）、钙化（７７．９１％）、囊实性（８６．０５％）、　１．２．１　纳入标准：①所有入选患者均于术前在我院　接受超声检查；②超声诊断甲状腺结节参考甲状腺　影像报告和数据系统分类与描述（ＴＩＲＡＤＳ）分类标　结节＞ｌ０　ｔｏｎｉ（５２．３３％），ＴＩＲＡＤＳ分类主要为４ａ一　４ｃ类（８８．３７％），见表１。其典型超声声像图特征　见罔１　ａ、１　ｂ和１　ｃ。　表１　超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺　良性结节７０例（８６个结节）术前超声检查结果　准　；③患者在我院接受手术治疗并经术后病理　检查证实为甲状腺良性结节；④患者超声声像图资　料及术后病理学检查资料完整。　１．２．２　排除标准：①术后确诊为甲状腺癌的患者；　②研究资料不完整的患者。　１．３超声检查方法　应用我院彩色多普勒超声诊　断仪，型号东芝Ａｐｌｉｏ５００，东芝医疗系统有限公司生　产，探头ＭＬ６．１５，频率７～１２　ＭＨｚ。患者取仰卧位，　伸颈暴露颈前区，扫查患者双侧甲状腺，探头沿甲状　腺腺体长轴纵切，以显示腺体矢状面并均匀分上、　中、下３部分。观察腺体大小、回声，发现甲状腺结　节后，密切观察结节大小（＞ｌ０．０　ｍｍ为大结节，　≤１０．０　ｎ１１１３为小结节）、个数、位置、边界、内部结构、　回声强度及钙化（大钙化点直径＞１．０　ＩＴＩｔＴＩ，后方多　伴声影；微钙化呈细点状，直径≤１．０　ｍｍ，后方伴或　不伴声影），所有操作均由同一操作人员完成　。。　１．４　超声诊断标准　超声诊断甲状腺结节参考　ＴＩＲＡＤＳ分类标准　：Ｉ类为正常甲状腺或者甲状　注：ＴＩＲＡＤＳ为　状腺影像报告和数据系统分类与描述　腺炎症表现患者；２类为甲状腺良性病变患者；３类　图１　超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节典型超声声像图特征　１　ａ．为结节性甲状腺肿，表现为低回声、边缘不规则、微钙化、实性，甲状腺影像报告和数据系统分类与描述（Ｔ１ＲＡＤＳ）分类为　４ｃ类（女，４４岁）；１ｂ．为非典型甲状腺腺瘤，表现为低回声、边缘　规则、微钙化及粗大钙化．　ＦＩＲＡＤＳ分类４ｃ类（女，４７岁）；　ｌ　ｃ．为亚急性　状腺炎，甲状腺腺体是弥漫性改变，边界不清，呈不均匀低回声（女．５１岁）　２．２术后病理学检查结果　７０例术后病理学检查　诊断结节性甲状腺肿６２例（８８．５７％），甲状腺非典　・４８・　临床误诊误治２０１６年１１　型腺瘤６例（８．５７％），亚急性甲状腺炎２例　（２．８６％）。８６个误诊的甲状腺良性结节中，术后病　理学特征主要表现为广泛纤维化伴玻璃样变７２个　（８３．７２％），钙化５７个（６６．２８％），含铁血黄素ｌ９　个（２２．０９％），浓缩胶质ｌ３个（１５．１２％），炎性细胞　浸润７个（８．１４％），骨化生３个（３．４９％），陈旧性　出血及上皮鳞状化生各２个（２．３３％）。　３　讨论　甲状腺结节触诊检出率较低，为４％一８％，经　超声检查后，检出率可升至２５％～７８％，甲状腺结　节一旦被检出需对其进行全面评估，以对下一步治　疗进行指导　‘　。现临床对甲状腺恶性结节主要以　手术治疗为主，良性结节需定期进行随访以密切观　察和监测病情发展。因此，临床上对甲状腺结节良　恶性的准确判断对其治疗和预后具有重要意义。　超声检查是现阶段甲状腺结节诊断最敏感和准　确的影像学检查方法，近年超声仪器分辨率不断提　高，超声检查资料可提供信息更加丰富。超声检查　显示极低回声是甲状腺恶性结节最重要的预测指　标，不规则边缘是甲状腺恶性结节重要表征　。　本研究８６个误诊的甲状腺良性结节中，术前超声声　像图特征主要表现为极低回声、不规则边缘。不规　则边缘病理学基础是甲状腺周围组织受到结节性甲　状腺肿的压迫而形成包膜，但多数包膜缺损或不完　整，而周围组织和结节常发生融合形成不规则边缘　图像。有研究资料发现甲状腺良性结节虽存在不规　则边缘，但其结节内外滤泡间质与腺体相似，而甲状　腺恶性结节内存在增生和恶性成分，结节外是正常　和受挤压组织　，通过病理检查可提高甲状腺良恶　性病变诊断准确率，也说明超声检查甲状腺良性结　节与恶性结节存在交叉性。钙化可增加甲状腺结节　恶性病变的概率，纵横径比＞１是甲状腺恶性结节　的独立危险因素，囊实性也是甲状腺恶性结节的重　要表征，但６２％～８５％甲状腺良性结节也表现为囊　实性…　。本研究８６个甲状腺结节中超声检查纵横　径比≤１占６９．７７％，钙化占７７．９１％，囊实性占　８６．０５％，从侧面说明超声检查甲状腺结节良恶性征　象存在叠加，易致误诊。超声检查在提供大量诊断　信息的同时，声像图特征多样性也给诊断带来了一　些问题，甲状腺超声检查出现良恶性征象叠加时，极　易误诊¨　。故本研究从病理学角度分析探讨甲状　腺疾病超声检查误诊原因，以期为临床上超声鉴别　诊断甲状腺疾病提供借鉴。　本研究８６个误诊的甲状腺良性结节中，术后病　理学特征主要表现为广泛纤维化伴玻璃样变　＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｏｖ。Ｖｏｌ＿２９．Ｎｏ．１　１　Ｎ　（８３．７２％），钙化（６６．２８％），含铁血黄素　（２２．０９％）、浓缩胶质（１５．１２％）。该病理学检查结　果与术前超声检查结果存在一定差别，故我们对上　述结果进行分析。冯晓蕾等¨　的研究显示极低回　声是超声检查将甲状腺良性结节误诊为恶性结节的　重要原因，甲状腺结节问质纤维组织增多时回声较　低，滤泡增多时回声升高，结节滤泡减少、间质纤维　增生时，超声可表现为低回声或极低回声，结节性甲　状腺肿退行性变可产生广泛玻璃样变和纤维化，且　约９０％以上甲状腺乳头状癌存在纤维增生。因而　部分结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌超声图像均　表现为极低回声，易造成诊断障碍。本研究中超声　检查误诊的甲状腺良性结节伴钙化病理检查镜下间　质背景部分见钙化，偶见砂粒体，于陈旧纤维化区可　见钙化，这与陈立斌等　研究报道的粗大钙化发生　于结节性甲状腺肿退行性变的结果相同。甲状腺发　生退行性变可导致结节硬度不一，使超声检查诊断　甲状腺良恶性病变的难度增大。甲状腺结节纵横比　与结节的质地、位置、大小及探头压力有关。甲状腺　下份较上份腺体肥厚，且结节呈实性质硬时，探头施　压甲状腺下份结节不易变形。有文献报道，甲状腺　结节体积越大，纵横比诊断甲状腺结节良恶性的敏　感度越低，结节性甲状腺肿纵横比＞１的病理基础　可能与结节广泛纤维化致使结节质地变硬有关　。　总之，病理学特征表现为玻璃样变、钙化的甲状　腺良性结节超声检查易误诊为恶性结节，临床应结　合病理学及其他检查方法综合诊断，避免因单一特　征诊断致误诊。　［参考文献］　［１］　陈晶，原韶玲，徐恩伟，等．误诊为甲状腺癌的甲状腺　良性结节的声像图特征与病理表现［Ｊ／ＣＤ］．中华医学　超声杂志：电子版，２０１５，１２（５）：４１３－４１８．　［２］　陈晶，原韶玲，李强，等．具有可疑超声征象甲状腺良　性结节超声与病理对照分析［Ｊ］．中华超声影像学杂　志，２０１５，２４（１）：２４—２７．　［３］　郑梅娟，薛恩生，何以敉，等．滤泡型甲状腺乳头状癌　的超声表现及误诊分析［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：　电子版，２０１４，１１（Ｓ）：２７．３１．　［４］　周琦，黄丽丽，孔德华，等．结节性甲状腺肿实时超声　造影误诊分析［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２０１５，２４　（６）：５０４—５０７．　［５］　李玉平，郑永财，王红春．老年人甲状腺结节鉴别诊断　超声检查的价值［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１５，３４　（７）：７９３－７９５．　［６］　周玲燕，徐栋，陈丽羽．多灶甲状腺乳头状癌中微小癌　灶的超声特征分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０１５，９５（１２）：　９１７．９ｌ９．　［７］郑蓉，张丹，李燕东，等．桥本甲状腺炎合并甲状腺良　２０１６年１１月第２９卷第ｌ１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａ￣ｎｏｓｉｓ＆ＭｉｓｔｈｅｒａＤｖ．Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．１１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６　・４９・　恶性肿瘤的超声与病理分析［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂　志：电子版，２０１４，１１（８）：４６—５１．　ｔｒａｓｏｎｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｔ　Ｍｏｌ　Ｒｅｓ，２０１５，１４　（１）：９－２０．　［８］　胡烨，俞晓宇，李洁．隐匿性甲状腺癌的超声诊断和误诊　分析［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００９，１７（６）：４０９－４１１．　［９］　Ｃｈｅｎ　Ｋ　Ｙ，Ｃｈｅｎ　Ｃ　Ｎ，Ｗｕ　Ｍ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｑｕａｎ—　［１２］冯晓蕾，刘婷，周琦，等．甲状腺良恶性结节超声造影　定量分析研究［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１４，　２８（１）：３Ｏ－３２．　ｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ，２０１４，４０（１１）：２５８１—２５８９．　［１３］陈立斌，张盛敏，曹涌，等．二维超声评分法与超声造　［１０］Ｗａｎｇ　Ｘ，Ｗｅｉ　Ｘ，Ｘｕ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　影鉴别诊断微小甲状腺结节的价值［Ｊ／ＣＤ］．中华医学　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　超声杂志：电子版，２０１４，１１（６）：２ｌ一２５．　Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ａｎｄ　Ｄａｔａ　Ｓｙｓｔｅｍ（ＴＩ—ＲＡＤＳ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｈｒｏｓｏｕｎｄ　［１４］王晓庆，魏玺，徐勇，等．甲状腺部分囊性结节的超声　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ　Ｚｈｏｎｇ　Ｌｉｕ　Ｚａ　特征及其与良恶性鉴别诊断的关系［Ｊ］．中华肿瘤杂　Ｚｈｉ，２０１５，３７（２）：１３８—１４２．　志，２０１４，３６（８）：６１７．６２０．　［１１］ｓｕ　Ｊ　Ｊ，Ｈｕｉ　Ｌ　ｚ，Ｘｉ　Ｃ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｕ１．　（收稿时间：２０１６－０９—０５修回时间：２０１６—１０—１０）　非外伤性急腹症患者超声及ｃＴ检查诊断与误漏诊分析　宋琦炜　［摘要］　目的探讨超声及ｃＴ检查诊断非外伤性急腹症的临床价值及误漏诊原因、防范措施。方法对经临　床诊断明确病因的非创伤性急腹症８８例的超声及ｃＴ检查资料进行回顾性分析。结果　８８例非外伤性急腹症超声　检查诊断准确率为８４．０９％，ＣＴ检查诊断准确率为９５．４５％，二者比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。超声和ｃＴ　检查在诊断８８例非外伤性急腹症病因泌尿系结石、阑尾炎、胆结石及胆囊炎、急性胰腺炎上差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。８８例非外伤性急腹症Ｂ超检查诊断中，１Ｏ例误诊，４例漏诊；ＣＴ检查诊断中，３例误诊，１例漏诊。８８例确诊　后除１例无法耐受手术、自动出院外，余给予相应治疗，均病情好转。结论　超声和ｃＴ均是临床诊断非外伤性急腹　症的重要影像学检查方式，其中ｃＴ检查诊断准确率较高，但影像学检查诊断非外伤性急腹症存在一定局限性，临床　医师应注意仔细观察患者病情并结合临床表现进行诊断。　［关键词］　急腹症；超声检查；体层摄影术，螺旋计算机；误诊；漏诊　［中国图书资料分类号］　Ｒ６５６．１　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１６）１１—００４９￣４　［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１６．１１．０１７　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｍｉｓｓｅｄ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｎｏｎ．ｔｒａｕｍａｔｉｃ　Ａ．　ｃｕｔｅ　Ａｂｄｏｍｅｎ　ＳＯＮＧ　Ｑｉ－ｗｅｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｌｕｏ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｌｕｏ，Ｓｈａａｎｘｉ　７２６０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ，ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ．ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ＣＴ　ｄａｔａ　ｏｆ　８８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｎｏｎ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　ｗａｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　８８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　８４．０９％ａｎｄ　９５．４５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏ—　ｓｉｓ　ｏｆ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｉ，ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　８８　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｙｐｅ—Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　１　０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．ａｎｄ　４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉ—　ａｇｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｌｅ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ａｎｄ　ｌ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｆｔｅｒ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｔｈｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｌｅｆｔ　ｔｈｅ　ｈｏｓ—　ｐｉｔａｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｂｅａｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｏｔｈ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ＣＴ　ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈ－　ｏｄｓ，ａｎｄ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｍａｇｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｈａｓ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ａｂｄｏｍｅｎ，ａｃｕｔｅ；Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　基金项目：陕西省科技计划发展项目资助（２０１１Ｋ１５－０６－０９）　作者单位：７２６０００陕西商洛，商洛市中心医院门诊超声科