颈源性高血压112例治疗体会

用医技杂志２０１０年９月第ｌ７卷第９期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　！　！ｙ　！！！！　Ｑ！　８５７·　１．３指标检测：在基线时和治疗结束时全自动生化检测仪　（Ｏｌｙｍｐｕｓ　Ａｕ５６０日本产）检测患者肝功能状态，包括检测血　清总胆红素（ＴＢＩＬ），丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ），天冬氨酸转氨酶　（ＡＳＴ）等。　１．４统计学处理：计量资料数据均以；±ｓ形式表示，用ｔ检验　或￡　检验行统计学分析。　２结　果　见表ｌ。　表１肝功能指标比较（；蜘）　ＡＴＰ酶的活性。有利于肝细胞摄取和分泌胆红素。腺苷蛋氨酸　３讨　论　还通过转硫基作用，合成半胱氨酸、谷胱甘肽、牛磺酸等化合　物，有利于肝细胞的解毒功能。因此，补充外源性的腺苷蛋氨　复方丹参注射液内含丹参、降香。其中，丹参具有养血活　血、凉血清心、利胆退黄等功效。丹参通过改善肝脏微循环，　供给肝脏有益因子，增强网状内皮系统功能和调理素活性，　使肝脏免受损伤，最终起到保护肝细胞和促进肝细胞再生的　作用。同时丹参有抑制血栓素Ｂ　（ＴＸＢ　）产生，肝内胆汁郁积　患者有的血浆ＴＸＢ　、６－酮前列腺素ＦＩａ（ＰＧＦＩａ）升高，ＴＸＢ　具　有强烈的收缩胆管作用，造成肝内胆汁郁积而使黄疸加深或　持久不退，使用丹参町降低ＴＸＢ：、ＰＧＦＩａ，并调整其比例，而起　到消退黄疸的目的。降香也有改善微循环作用。　腺苷蛋氨酸是在腺苷氨酸合成酶的催化作用下，由蛋氨　酸和三磷酸腺苷（ＡＴＰ）合成的化合物，它在体内转硫基的生　化过程中起关键性作用。腺苷蛋氨酸通过甲基转移作用．活　化细胞膜磷脂的生物转移反应，保障细胞浆膜的流动性和　Ｎａ／Ｋ—ＡＴＰ酶的活性。肝细胞浆膜保持良好的流动性和Ｎａ／Ｋ—　酸可有助于肝功能的恢复和肝内胆汁郁积的消退。　复方丹参和腺苷蛋氨酸皆为临床中常用的护肝、退黄药　物，但作用靶位和机制不同，因而推测二者联合应用具有协同　作用。本研究显示，复方丹参联合腺苷蛋氨酸组治疗前与对照　组比较各项指标差异无统计学意义（尸＞０．０５），因而２组具有　可比性。治疗后，复方丹参联合腺苷蛋氨酸组各项指标明显低　于治疗前及对照组（Ｐ＜０．０５，或Ｐ＜０．０１），表明复方丹参联合腺　苷蛋氨酸能保护肝功能，显著降低血清胆红素，并优于单用腺　苷蛋氨酸。复方丹参和腺苷蛋氨酸具有协同作用。　参考文献　１　中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病分会．病毒性肝炎的　诊断标准．中西医结合肝病杂志．２００１，１１（２）：５６—６０．　（收稿日期：２０１０—０４—２０）　颈源性高血压１　１２例治疗体会　四川省蓬安县人民医院（６３７８００）　郭锋吴素蓉林爱民蹇波刘林　随着颈椎病患者数量的增多，颈源性高血压病有不断增　长的趋势，需引起我们的重视。现将我院２００５年１月至２００９　年ｌ２月收治的颈源性高血压患者１　１２例治疗情况报告如下。　１资料与方法　展的星状神经节注射『１１为主配合颈部软组织小针刀松解等综　合治疗，取得很好的治疗结果。颈椎病控制后，血压随之下降。　通过对颈椎病及其他病因的综合治疗，可以使高血压患者达　到以下几个层次的治疗效果。　１．１一般资料　ｌｌ２例患者均为颈椎病伴高血压，颈椎病和高血压均符　合《中医病证诊断疗效标准》。其中男性７４例，女性３８例，　年龄２４　６８岁，平均４６岁；病程３个月至１０年。颈部Ｘ线　１．２．１完全治愈：不使用任何中西药物，血压长期稳定在正常　范围，治疗越早效果越好，单纯颈源性高血压治疗效果更好，　完全治愈在临床上并不少见，很多高血压患者，血压逐步降至　正常，无须再服降压药。　片。正位可见颈椎关节增生，侧位显示椎体前后缘唇样增生性　改变。　１．２方法与疗效　１．２．２明显好转：可以不使用任何中西药物降压，血压能稳定　在正常范围，偶有血压波动，经过适当的颈部治疗，很快恢复　正常。　确诊的颈源性高血压以治疗颈椎病为主。我院２００１年开　１－２．３好转：经过治疗高血压好转，虽然仍需服用降压药控制　８５８·　实用医技杂志２０１０年９月第ｌ７卷第９期Ｊ０ｕｍａｌ　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０，￣ｏ１．１７，Ｎｏ．９　血压，但药量较前明显减少。本组１　１２例经治疗痊愈７Ｏ例（占　奋，使其支配的血管运动功能紊乱，引起血管舒张功能障碍而　致血管平滑肌收缩增强，血流阻力增大，引起高血压［３１。同时广　泛的细小动脉痉挛，也引起肾脏缺血，反过来分泌血管紧张素　６２．５％），明显好转３２例（占２８．５％），好转１Ｏ例（占９％）。　２讨　论　椎动脉为供应脑部血液的重要动脉，自锁骨下动脉发出　后，经上六位颈椎的横突孔上行至颅内供应小脑、脑干的交感　神经节后纤维血液。在上位颈椎，椎动脉距离关节突关节的钩　椎关节距离非常近，另外上颈段活动度较大，椎动脉容易受到　牵拉和压迫。当此段颈椎发生增生、小关节错位或韧带劳损钙　化时，这种牵拉和压迫更加明显，刺激椎动脉发生痉挛１２１，同时　由于椎动脉受压供血不足，导致延髓的椎体交叉及颈髓内的　网状结构缺血（延髓内心脏调节中枢和血压调节中枢对缺血、　缺氧尤为敏感），使脑干延髓供血供氧量不足，脑组织ＣＯ，浓　度升高，直接刺激脑内化学感受器，血管运动中枢兴奋性增　高，从而导致高血压病。此外，颈椎的增生，错位及周围软组织　增加，进一步促使全身细小动脉痉挛，血压进一步升高。造成　临床服用降压药效果不佳的持续高血压（尤其舒张压高难于　降低）。我们通过对颈椎病的综合治疗，明显缓解颈椎病的症　状，使颈源性高血压得到了很好控制。　参考文献　１　张立生，刘小立．现代疼痛学．石家庄：河北科学技术出版社．　１９９９．　２　宋文阁，类维富．临床疼痛鉴别诊断．济南：济南出版社．　１９９３．　３　吕有魁，何宗宝，陈东昌．国内颈椎性血压异常发病机理研究　概况．颈腰痛杂志，２００７，２８（１）：６１—６２．　的无菌性炎症均可刺激、压迫颈交感神经节，引起交感神经兴　（收稿日期：２０１０—０４—１９）　睾丸扭转２７例诊治体会　山西省临汾市人民医ｔ￣（０４１ｒ０００）　张乔喜杜旭东　睾丸扭转是泌尿外科的急症，多发生于青少年，临床上常　以急性阴囊疼痛及腹股沟区疼痛就诊。延误诊疗后果严重。我　院２００５年ｌＯ月至２０１０年１月共收治睾丸扭转２７例，报告　如下。　类。鞘膜内型多见于青春期，临床上发生的睾丸扭转多为此　型。本组２５例手术探查的患者中除１例为睾丸附件扭转外均　为鞘膜内型。鞘膜外型睾丸扭转罕见，常发生于新生儿和１岁　以内婴幼儿，扭转部位在睾丸鞘膜上方，所以也称精索扭转，　往往失去生机，需做睾丸切除。　３．２发病因素：睾丸扭转常发生于先天性睾丸系膜过长、睾　丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸接合不全、　１资料与方法　本组患者２７例，年龄１０～５４岁，平均１７岁，左侧２２例，　右侧５例，发病时问ｌ　ｈ至１个月。２７例患者中ｌ４例因睾丸　完全坏死行睾丸切除，其中２例患者为隐睾扭转切除睾丸，１　例患者为手法复位后再次扭转而切除；９例患者扭转睾丸复　位后热敷，血流不同程度恢复而行固定术；麻醉后扭转睾丸自　行复位１例；睾丸附件扭转１例；手法复位１例；转院１例。　２７例患者起病均为绞痛，其中１７例发生在夜问睡眠过　附睾与部分精索过度活动精索过长、阴囊过大等情况。据统计　新生儿至７Ｏ岁老人均可发生睾丸扭转，１２～１８岁的青少年为　本病高发年龄段，约占６５％ｍ，且左侧睾丸扭转的发病率高于　右侧『２】。本纽２７例平均发病年龄为１７岁，其中左侧发病２２　例，与文献『１，２１于艮道相符。在以上解剖因素影响下，长时问剧　烈活动、提睾肌痉挛、夜间睡眠姿势的突然变化、外力作用特　别是外伤等是造成睾丸扭转的诱因。本组２７例患者ｌ７例发　生于夜间睡眠中，１例有明确外伤史，３例有剧烈活动史。　３．３诊断：睾丸扭转好发于青少年，本组平均发病年龄１７　岁，以左侧多见，可能与左侧精索过长有关。本组左侧睾丸扭　程中；１例有明确外伤史；３例有剧烈活动史；６例无明显诱　因。所有２７例患者均表现为患侧阴囊及腹股沟区疼痛，阴囊　抬高试验阳性２４例。２６例行彩色多普勒超声检查其中２５例　均提示睾丸血流信号减弱或消失。　２结　果　２７例患者中行手术探查且术中诊断为睾丸扭转者２４例，　其中有１例彩色多普勒超声为假阴性；睾丸附件扭转１例；转　院治疗１例；行手法复位成功后，家属拒绝手术探查ｌ例。２４　例手术探查的患者中１２例因睾丸缺血坏死行睾丸切除，９例　转２２例，占８１％。睾丸扭转的典型临床表现为阴囊及睾丸绞　痛，从隐痛开始继之持续剧烈疼痛，可向同侧下腹部或者股内　侧放射，偶伴恶心、呕吐等症状。大多在夜间睡眠中突然起病。　查体患侧睾丸明显肿胀，抬高呈横位，触诊睾丸质地坚硬，触　扭转睾丸复位后温盐水热敷后血运恢复行睾丸固定术，２例　隐睾扭转坏死切除，１例麻醉后自行复位但精索长达１６　ｃｍ　手　痛较明显，精索变粗，阴囊抬高试验阳性，大部分患者患侧提　睾肌反射消失，扭转时间超过２４　ｈ，可见阴囊皮肤增厚、水　肿、发红，此时睾丸与附睾界限更不容易触诊清楚。　由于睾丸扭转单从临床症状及局部体榆很容易被误诊为　急性睾丸附睾炎，延误诊治时常须切除睾丸而对患者带来严　重身心伤害，因此睾丸扭转与急性挈丸附睾炎的鉴别诊断非　术记录睾丸扭转情况：左侧均为顺时针方向扭转．右侧均为逆　时针方向扭转。扭转１８０。３例，３６０。７例，３６０￣　１　０８０￣１０例。　３讨　论　３．１睾丸扭转分型：睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型２