鸦胆子油乳联合放疗治疗脑转移瘤的疗效观察

・１１０４・　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｊｕｎ．２０１０，ＶＯ１．１８，Ｎ　０．６　鸦胆子油乳联合放疗治疗脑转移瘤的疗效观察　贾建伟，张永喜　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｕｃｅａ　ｊａｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　Ｏｆｆ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ＪＩＡ　Ｊｉａｎ—ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｏｎｇ—ｘｉ　Ａｊ￣ｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉｎｘｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ　Ｘｉｎｘｉａｎｇ　４５３００３，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｕｃｅａ　ｊａｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　ｏｎ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ—ｆｏｕｒ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔｓａｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　６ＭＶ　Ｘ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ａ１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｏｔａｌ　ｂｒａｉｎ　ＤＴ　３０—４０Ｇｙ／１５—２０Ｆ．ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｄｄｅｄ　１０—２０Ｇｙ／５—１０Ｆ　ｏｎ　ｔｕｍｏｒ　ｂｅｄ，ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｕｃｅａ　ａｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　２０ｍｌ　１　ｔｉｍｅ　ａ　ｄａｙ，ｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　３０　ｄａｙｓ　ｗｈｅｎ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃ—　ｔｉｒｅ　ｒａｔｅ（ＣＲ＋ＰＲ）ｗａｓ　８８．２％，ａｎｄ　ｌｉｖｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　Ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｕｅｅａ　ｊａ－　ｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ　Ｃａｌｌ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｖｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｂｒｕｃｅａ　ｊａｖａｎｉｃａ　ｏｉｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ；ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｅｆｉｆｃａｃｙ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　２０１０。１８（０６）：１１０４一ｌ１０５　【摘要】　目的：探讨鸦胆子油乳联合放疗治疗脑转移瘤的疗效。方法：３４例脑转移瘤患者均采用６ＭＶ　Ｘ射　线行全脑照射ＤＴ　３０—４０Ｇｙ／１５—２０次，大部分病人缩野局部追加１０—２０Ｇｙ／５—１０次。放疗同时给予鸦胆子　油乳２０ｍｌ静滴，每天１次，连用３０天为一疗程。结果：鸦胆子油乳注射液联合放疗治疗脑转移瘤总有效率　（ＲＲ）为８８．２％，生活质量明显提高。结论：鸦胆子油乳联合放疗治疗脑转移瘤可明显提高疗效，改善生活质　量。　【关键词】鸦胆子油乳；脑转移瘤；放射治疗；疗效　【中图分类号】Ｒ７３９．４１　【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１０．０６．１９　【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１０）０６—１１０４—０２　脑转移瘤的原发肿瘤最常见为肺癌、乳腺癌和黑色素　鸦胆子油乳２０ｍｌ＋ＮＳ　２５０ｍｌ，静脉滴注，每日１次，３Ｏ天为一　瘤。２０％一４ｏ％的恶性肿瘤患者最终会发生脑转移。由于　疗程。治疗过程中予２５％甘露醇及地塞米松脱水预防高颅　血脑屏障的限制，化疗的作用受到限制。全脑放疗是目前主　压症状。　要的治疗方法，但治疗生存期平均只有４—６个月　。我　１．３评价标准　科自２００４年４月一２００８年６月共收治脑转移瘤患者３４例，　放疗后１个月进行近期疗效评定，疗效评价按ＷＨＯ　应用鸦胆子油乳联合放疗治疗，疗效确切，现报道如下。　（１９８１年）统一标准，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳　１资料与方法　定（ＳＤ）、进展（ＰＤ），总有效率（ＲＲ）为ＣＲ＋ＰＲ。生活质量　１．１临床资料　评定按治疗前后Ｋａｍｏ￣ｋｙ分级标准：治疗后增加＞１０分为　３４例脑转移瘤患者，男２２例，女１２例；年龄３８—７２岁　提高，减少１０分为降低，增加或减少＜１０分为稳定。　（中位年龄６１．４岁）。均有原发病灶，其中肺癌２２例，乳腺　２结果　癌９例，食管癌２例，肾癌１例。病理类型：腺癌１９例，鳞癌　２．１近期疗效　７例，小细胞癌５例，未分化癌３例，其中颅内单发病灶１３　本组３４例，ＣＲ　３例（８．８％），ＰＲ　２７例（７９．４％），ＳＤ　２　例，多发２１例，肿块直径在０．５ｃｍ一６ｃｍ。预计生存期≥３　例（５．９％），ＰＤ　２例（５．９％）。ＲＲ　８８．２％。　月，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≥５０分，以往治疗停止１月以上，治疗前　２．２生活质量变化　心电图，肝、肾功能及血象均正常。　生活质量提高９１．２％（３１／３４），稳定２．９％（１／３４），降低　１．２治疗方法　５．９％（２／３４）。　放疗均采用６ＭＶ　Ｘ线直线加速器，全颅左右对穿，常规　２．３不良反应　放疗１．８—２．０Ｇｙ／次，５次／周，单发４０Ｇｙ后对病灶追加剂量　３４例中，１例同现局部瘙痒，停药后即好。静脉炎５例　至５５—６ｏＧｙ；多发病灶者全颅总量４５—５０Ｇｙ；放疗同时给予　占１４．７％，其中Ｉ度３例，Ⅱ度２例；未见变态反应、发热反　应。治疗前后复查血象、肝肾功能无异常变化。　【收稿日期】２００９—０３—２０　３讨论　【作者单位】　新乡医学院三附院，河南新乡４５３００３　脑转移瘤的治疗目的是延长病人的生存期及缓解症状。　【作者简介】贾建伟（１９６７～），男，河南南阳人，硕士，副主任医师，　文献　报道未经治疗的脑转移瘤患者，中位生存期仅为１个　主要从事肿瘤诊治工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｊｗｌ１５＠１６３．ｔｏｍ　月。放疗是目前主要的治疗方法，由于大部分脑转移癌对放　现代肿瘤医学２０１０年６月　第１８卷第６期　・ｌ１０５・　射线有良好的反应，７０％一８０％以上的脑转移患者适合放射　报道的单纯放射治疗，说明鸦胆子油乳有提高化疗疗效及改　治疗，放射治疗可明显地控制症状、改善生活质量、延长生存　期，有效率为７７％一８３％，５０％一６ｏ％患者可恢复一定的生　活自理能力，延长生存期平均６个月左右。　鸦胆子油乳具有抗肿瘤和提高机体免疫功能的作用。　实验证明鸦胆子油乳为细胞周期非特异性抗癌药，对肿瘤细　善ｌ临床症状的功效。生活质量改善率为９１．２％，说明鸦胆子　油乳注射液可明显改善患者生活质量，而不良反应较小，患　者容易耐受，并且鸦胆子油乳能自由通过血脑屏障，进入脑　组织内，这又给治疗恶性脑转移瘤提供了一种安全畸效的治　疗手段，值得临床推广。　胞Ｇ。、Ｇ　、ｓ、Ｇ２、Ｍ期有杀伤和抑制作用，能明显抑制肿瘤细　胞ＤＮＡ、ＲＮＡ及蛋白质的合成，干扰肽腱的形成　，并能抗　细胞增殖和破坏肿瘤细胞生物结构，抑制ＤＮＡ拓扑异构酶　Ⅱ的活性和对多药耐药的逆转　Ｊ。　鸦胆子油乳剂的抗癌活性成分主要为不饱和脂肪酸。　药物动力学研究示乳剂的乳粒直径９０％为１　ｔｘｍ，能迅速通过　血脑屏障，进入脑或癌组织。其在临床上已广泛应用于肺　【参考文献】　［１］Ｌｅｍｋｅ　ＤＭ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｈｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ　ｇｌｉｏｍａｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｎｄ蚪‘ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓ，２００４，２７（４）：２６３—２６９．　［２　３　Ｋｌｏｓ　ＫＪ，０＂Ｎｅｉｌｌ　ＢＰ．Ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔ，　０ｏ４，１０　（１）：３ｌ一４６．　．　［３］韩建波，耿晓增，程刚，等．７２例脑转移瘤手术治疗体会［Ｊ］．临　床神经外科杂志，２００８，５（２）：８１—８２．　［４］　肖培根．新编中药志［Ｍ］．北京：化学工业出版社，２００２：５０６．　［５］　汤涛，蒙凌华，陈陵际，等．鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓　癌、转移性脑瘤、肝癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌等多种恶性肿瘤，　联合化、放疗可提高疗效，减轻不良反应，提高机体免疫力。　在临床应用过程中较安全，不良反应较小，主要为恶心、厌食　等消化道反应及静脉炎。　扑异构酶Ⅱ抑制作用［Ｊ］．中国药理学通报，２００１，１７（５）：５３４　５３９．　本研究结果显示：近期总有效率高达８８．２％，高于文献　（编校：李鹏超）　鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适形放射治疗近期疗效观察　吴琴，韩本立，万以学，陈良超　Ｓｈｏｒｔ—ｆｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｆ　ｏｆ　ｌａｔｅ—ｃｏｕｒｓｅ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａＩ　ｃｏｎｆｏｒｍａＩ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｎａ—　ｓｏｎｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｌｍｏｍａ　ＷＵ　Ｑｉｎ．ＨＡＮ　Ｂｅｎ一１ｉ，ＷＡＮ　Ｙｉ—ｘｕｅ，ＣＨＥＮ　Ｌｉａｎｇ—ｃｈａｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｙｉｎｇｃｈｅｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｂｅｉ　Ｙｉｎｇｃｈｅｎｇ　４３２４００，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｓｈ０ｒｔ—ｔｅｒｍ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｌａｔｅ—ｃｏｕｒｓｅ　３一ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｎｆｏｒｍａｌ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｈｅｒｔａｐｙ（３ＤＣＲＴ）ｆｏｒ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｍｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）．Ｍｅｈｔｏｄｓ：Ｆｏｒ　４０　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｕｎｔｒｅａｔｅｄ　ＮＰＣ　ａｎｄ　ｄｉｓｔａｎｔ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｓｃｈｅｄｕｌｅ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｐｈｓｓｅｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｓｔｒ　ｐｈａｓｅ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒａ－　ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　３８Ｇ＿ｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄａｃｉｏ—ｎｅｃｋ　ｆｉｅｌｄ，ｔｈｅｎ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　３０—３６Ｇｙ，ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｄｏｓｅ　ｗａｓ　７０—７４Ｇｙ．Ｒｏｕｔｉｎｅ　ｆｒａｅ．　ｔｉｏｎａｔｅｄ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｏｎ　ｎｅｃｋ　ｏｎ　ｔａｎｇｅｎｔｉａｌ　ｆｉｅｌｄ．Ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒｂｏｕｎｄ　ｏｆ　ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｆｉｅｌｄ　Ｗａｓ　ｓｅｔ　ｔｏ　ｃｏｎ—　ｎｅｃｔ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒｂｏｕｎｄ　ｏｆ　ｍａｉｎ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｆｉｅｌｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　５０Ｇｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ，　ｗｈｉｌｅ　６６—７０Ｇｙ　ｗａｓ　ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　ｔｏ　ｎｏｄｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｌｏｃａｌ　ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ　Ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　１００％．ｔｈｅ　ｃｏｒｎ—　ｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｗａｓ　９３．８５％，１一ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１００％，ｗｉｈｏｕｔｔ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｓｉｄｅ　ｒｅａｃｒｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｐｅｄｉｍｉ—　ｎａｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｌａｔｅ——ｃｏｕｒｓｅ　３——ｄｉｍｅｎｓｉｌｎａｌ　ｃｏｎｆｏｒｒｎａｌ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｇｏｏｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍ；ｔｈｒｅｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｎｆｏｒｍａｌ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｅｆｅｃｔ　Ｍｏｄｅｍ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ　２０１０，１８（０６）：１１０５—１１０６　【摘要】　目的：探讨鼻咽癌后程三维适形放射治疗（３ＤＣＲＴ）的疗效。方法：４０例初治无远处转移的鼻咽癌　患者，采用分两阶段对原发灶及颈部放射治疗。第一阶段用面颈联合野常规放疗ＤＴ　３８Ｇｙ，第二阶段用　３ＤＣＲＴ　ＤＴ　３０—３６Ｇｙ，鼻咽癌原发灶总剂量７０—７４Ｇｙ，颈部用切线野常规分割放疗，射野上界保持与主野下　界衔接，对颈淋巴结阴性照射ＤＴ５ＯＧｙ，淋巴结阳性照射ＤＴ６６—７０Ｇｙ。结果：局部肿瘤消退率（有效率）　【收稿１３期】２００９—０９—２１　【作者单位】湖北省应城市人民医院放疗科，湖北应城４３２４００　【作者简介】吴琴（１９７４一），女，湖北应城人，医师，主要从事肿瘤放化疗工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｑｉｎ５５９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｎｒ