回避申请书
申请人：＊＊＊，男/女，＊年＊月＊日出生，＊族，住址：＊＊＊（写明工作单位、职务或职业），身份证号码：＊＊＊
联系电话：＊＊＊
（注：写明当事人及其他诉讼参与人的姓名、名称等基本信息）
请求事项：
申请贵院（＊＊＊）号……纠纷一案的……（写明被申请回避人的诉讼地位和姓名）回避
事实与理由：
……（写明申请回避的事实和理由即可）
此致
＊ ＊＊人民法院
申请人（签章）：
＊年＊月＊日
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