枳实消痞汤治疗功能性消化不良80例疗效观察

２０１２年第１期　７　症状元减轻，Ｂ超检查，囊肿无明显缩小或反有增大。　５体会　３．２治疗结果：３８例痊愈３５例（８９．７％）；显效２例（５．２％）；总有　卵巢囊肿可归属于中医的“肠覃”、“癜积”范畴。如《灵枢？水　效率为９７．３％；无效１例（２．６％）。获效服药最少者１２剂，服药　胀》篇所论：“肠覃如何？歧伯日：寒气客于肠外，与卫气相搏，气　最多者２８剂，平均服药１５剂。　不得荣，因其所系，瘕而内著，恶气乃起，癔肉乃生。其始生也，大　４典型病案　如鸡卵，稍以益大，至其如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之　白某某，女，２８岁。２００６年３月２日初诊。患者数月来月经　则移，月事以时下，此其候也。”其论中不仅较详细地阐述了本病　期后延约１Ｏ天，经色黯红有血块，小腹胀痛，本次月经淋漓不净　形成的经过，并且提出了其病因与寒凝，气滞，瘀血有关。临床观　达半个月，经Ｂ超检查提示：右侧卵巢囊肿６．５ｅｍｘ５ｅｍ，经输液　察中发现本组病例患者多有情怀不畅，善太气，或性急，易生气　治疗（药名不详）数天后Ｂ超检查，囊肿增大至７ｃｕｒｘ４．９ｅｍ，妇科　等精神抑郁情况，以致肝郁气滞，冲任不调，月信不准，行经腹痛　医生建议手术切除，患者不愿手术治疗，经人介绍来我院诊治。　等症；部分患者，则起于早孕作药物或人工流产术后，每因起居　刻诊，月经已干净，小腹仍有腹痛且右侧明显。查：舌边有瘀点，　不慎，感寒冒湿，或患者素有脾失健运，痰湿内停；或素体湿热内　舌苔薄白，脉缓。处方：：当归２５ｇ，赤芍１８ｇ，茯苓２５ｇ，桂枝１５ｇ，　蹀，其痰湿或痰热之邪乘虚下注胞宫，冲任阻滞，瘀血聚积胶结　白术１８ｇ，桃仁１８ｇ，丹皮１８ｇ，苡仁３０ｇ，泽兰１８ｇ，柴胡１５ｇ，香附　而成。故治疗疏肝解郁、温经活血、行水化痰，软坚散结。方取逍　子２５ｇ，荔枝核２５ｇ，，莪术１５ｇ。水煎服１日１剂。患者服完８剂　遥散与桂枝茯苓丸化载，方子中柴胡、香附子疏肝解郁；桂枝、当　后月经于３月１０日来潮，经期暂停服药。本次月经６天后干净，　归；温经活血；赤芍、丹皮、泽兰、益母草活血化瘀又兼行水；白　于本月２３日按上处方继续服２０剂停药。患者于下次月经干净　术、茯苓、苡仁运脾化痰利湿；而桂枝与茯苓相伍功擅温化痰湿；　后５天来我院复查，Ｂ超检查提示：右侧囊肿消失。前后服药２Ｏ　莪术、荔枝核行气化瘀，软坚散结，诸药相合，相得益彰，标本兼　剂而获痊愈。　顾，紧扣病机，故收捷效。　枳实消痞汤治疗功能性消化不良８０例疗效观察　王康林’　王国道　摘要：目的：观察枳实消痞汤治疗功能性消化不良（ＦＤ）的临床疗效。方法：８０例ＦＤ患者随机分为治疗组５Ｏ例，口服枳实消痞汤，每次　ｌＯＯｍｌ，１日３次；对照组３０例，口服西沙必利，每￣１０ｍｇ，１日３次。４周为１个疗程，１个疗程后统计疗效。结果：总有效率治疗组９２％，对照组　６６．７％，两组比较有显著性差异（ｐ＿＜０．０１）。结论：枳实消痞汤具有促进消化，增强胃肠功能的显著疗效，是治疗ＦＤ的满意方剂。　关键词：功能性消化不良（ＦＤ）；枳实消痞汤；疗效观察　中图分类号：Ｒ２８９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０１—０００７—０２　２００８年４月～２０１０年１２月，笔者运用枳实消痞汤治疗功　２．２对照组：口服西沙必利（浙江京新药业股份有限公司生产），　能性消化不良（ＦＤ）８０例，取得了良好疗效，并与西沙必利对照　每次１０ｍｇ，１日３次。　组作对比观察，现报道如下。　２．３疗程：两组均为４周为１个疗程，治疗期间均未使用其它药物。　１　一般资料　３疗效观察　１．１一般情况：全部８０例均为门诊病人，随机分为两组。治疗组　３．１疗效标准：①显效：上腹部胀满疼痛、早饱等症状消失，停药６　５０例，男３３例，女１７例；年龄２０～６５岁，平均５Ｏ岁；病程１～３０　个月后症状无复发；②有效：上述症状明显减轻，或症状消失，停药　月，平均１５个月。对照组３Ｏ例，男１８例，女１２例；年龄２０—７Ｏ　６个月内症状复发。③无效：临床症状无明显改善或症状加重日。　岁，平均５１岁；病程ｌ一２４月，平均１３个月。两组一般资料无显　３．２治疗结果　著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　３．２．１两组总疗效比较，见表１。　１．２诊断标准：①有上腹痛、上腹胀、早饱、暖气、恶心等上腹不适　表１两组疗效比较例（％）　症状，至少持续４周或在１２月中累计超过１２周；②内镜检查未　发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食道　炎，也无上述疾病史；③实验室、Ｂ超、Ｘ线检查排除肝胆胰疾　病；④无腹部手术史【”。　２治疗方法　与对照组比较，　尸＜Ｏ．０１。　２．１治疗组：口服枳实消痞汤（药物组成：干姜、法半夏、茯苓、白　３．２．２毒副反应：治疗组未发现明显的副作用，而对照组有１例　术、人参、黄连、茯苓各１０ｇ，枳实、厚朴各２０ｇ，麦芽、神曲各１５ｇ，　服药后出现心悸，心律不齐，１例出现腹痛加重，伴腹泻，停药后　炙甘草５ｇ。加水至８ｏ０ｒｎｌ，煎至３００ｍ１），每次１００ｍｌ，１日３次，每　给予相关治疗症状缓解　天１剂，饭前服。　４病案举例　四川省剑阁县鹤龄中心卫生院（６２８３￣）　张某，女，４０岁。２００９年５月初诊。上腹痞胀，嗳　年加重　四川省剑阁县中医院（６２８３００）　４天。１年前因下岗待业在家，心情郁闷，逐渐出现上腹痞满，雕　２０１１年ｌ２月２日收稿　痛，暖气，曾多次作Ｂ超肝胆胰脾未见异常，胃镜示浅表性胃炎，　８　内蒙古中医药　间断服中西药（用药不祥），疗效欠佳。诊时症见：上腹痞胀，暖气，　姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共协枳、朴行　时有上腹痛，纳差，食后胀满加重，倦怠乏力，大便成形，口苦，舌　气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、甘草　质稍红，苔白，脉弦。中医诊断：痞症（脾虚气滞、寒热互结）。西医　（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药。全方用药有消有补，　诊断：功能性消化不良。予枳实消痞汤，处方：枳实、厚朴各２０ｇ，干　有寒有热，体现了消补兼施，辛开苦降的配伍特点。　姜、法半夏、茯苓、白术、黄连、人参各１０ｇ，麦芽、神曲各１５ｇ，炙甘　草５ｇ。水煎服，１日１剂，连服４周后上述症状完全缓解。　５讨　论　现代药理研究表明：人参、白术、茯苓通过调节胃泌素的分　泌功能调节胃酸的分泌，调节胃蛋白酶的活力水平，对提高细胞　免疫功能有显著作用；枳实、厚朴可以调节胃肠功能，既能抑制　５．１功能性消化不良（ＦＤ）是消化内科最常见的一种功能性胃肠　胃肠道运动，又能兴奋胃肠道运动，主要与消化机能状态有关，　病，主要表现为上腹部痞满疼痛、腹胀易饱、嗳气、恶心或泛酸烧　通过兴奋或抑制使失调的胃肠功能恢复正常。麦芽、神曲有促进　心等。病因和发病机理至今尚未清楚，尚无有效的治疗药物。一　消化液的分泌，增进胃肠运动的功能［３１。　般认为，可能与上消化道运动功能障碍、精神状态与应激以及合　经临床观察：服用枳实消痞汤治疗ＦＤ４周后总有效率为　并幽门螺旋杆菌感染等多种因素有关。据其ｌＩ岛床表现，属于中医　９２％，对照组为６６．７％，两组比较，经统计学处理，差异有显著意　胃脘痛、痞满的范畴。病变在胃，涉及肝脾二脏。脾胃为后天之　义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结果表明：枳实消痞汤具有促进消化、增强胃肠功　本，脾主运化，胃主受纳，二者的生理功能有赖于脾升胃降的协　能的显著疗效，是治疗功能性消化不良的满意方剂。更进一步说　调统一，脾升胃降是胃肠道内容物顺利推进的动力机制，肝主疏　明治疗ＦＤ不仅改善胃肠功能，更应着重整体论治，调摄脾胃后　泄，调节脾胃气机，有助于脾胃的运化功能。外邪饮食、劳倦、七情　天之本，这正是中医药的优势所在。　损伤脾胃，失其常度，则气机升降失常，中焦运化失职，脾不能为　参考文献　胃行其津液，胃肠弛缓无力，排空缓慢，脾胃虚弱，又易招致病邪　【１】叶仕高，陆再英．内科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，　４２１．　内侵，形成虚实夹杂，寒热错杂之征。故脾虚气滞、寒热互结是本　２００４．病的病机关键，因此在治疗上应消痞除满，健脾和胃，平调寒热。　【２】李兆申．消化系统疾病的诊断与鉴别诊断【Ｍ】．天津：天津科学　５．２枳实消痞汤出自于《兰室秘藏》。方中枳实苦辛微寒，行气消　技术出版社．２００４．６８．　痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。二者合用，以增行气消痞　【３］．ｒ－永炎．晁恩祥．今日中医内科【Ｍ】．中卷．北京：人民卫生出版社，　除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞，半夏辛温散痞而和胃，干　１　９９９．４８３－４８４．　清燥救肺汤加减治疗慢性咽炎４７例　刘迪加　摘要：目的：观察《医门法律》清燥救肺汤治疗慢性咽炎的效果。方法：中草药水煎服，每日ｌ荆，１５＆维１疗程，３个疗程后总结疗　效。结果：治愈１３例，显效ｌ８例，有９，１１例，无效５例，总有效率８８％。结论：清燥救肺汤治疗慢性咽炎（虚火喉痹）效果良好。　关键词：慢性咽炎；中药治疗；虚火喉痹；清燥救肺汤　中图分类号：Ｒ２８９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）Ｏｌ一０００８—０１　现代医学的慢性咽炎，中医学称之为虚火喉痹，是指由于脏　治疗１疗程内，症状减轻，３个疗程内临床症状和部分体征消失　腑虚损，虚火上炎熏灼咽喉所致。长期咽喉干燥，痒痛不适，咽内　者有１１例，占２３．４％。无效：治疗后症状无改善，体征无明显改　异物感等为特征。作者自１９８３年以来用《医门法律》之清燥救肺　善者５例，占１０．６％。总有效率８８％。　汤加减治疗４７例慢性咽炎患者，疗效满意，报告如下。　４　病案举例　１一般资料　王某，男，５Ｏ岁，本市某中学教师。以咽部疼痛２年为主诉，　此组病例中，女１９例，男２８例；年龄最大者５３岁，最小２１　于１９９０年８月１０日初诊。伴有异物感，干咳，便秘。体查：咽部　岁；病程最短半年，最长９年，全部病人均确诊为慢性咽炎。　充血、色暗红，咽后壁滤泡增生，舌质红、苔黄干，脉数。西医诊　２治疗方法　断：慢性咽炎；中医诊断：虚火喉痹。经用前述方药治疗２个疗程　方药组成：冬桑叶９ｇ、生石膏ｌｉ０ｇ、甘草３ｇ、阿胶３ｇ、麦冬　后，咽部异常感觉消失，咽充血明显减轻，转为淡红色，后壁滤泡　１５ｇ、杏仁６ｇ、枇杷叶５ｇ、生地ｌ０ｇ、元参６ｇ、大贝５ｇ、薄荷３ｇ、金　明显萎缩，嘱其经常用淡盐水漱口，随访２年未见复发。　银花ｌＯｇ。用法：每日１剂，水煎２次，早晚分服。ｌ５天为１疗程，　５体　会　３个疗程后统计。　３疗效标准及治疗结果　此病多由风热喉痹治疗不彻底，或素体阴虚，虚火上炎熏灼　所致．前方剂具有清热解毒，滋阴润燥，凉血散结之功效。喉为肺　临床治愈：治疗１疗程内咽部不适感如痛、痒、灼热、异物感　之门户，滋肺阴则虚火降，咽部症状自然缓解。这些充分体现了　等减轻，３个疗程内临床症状及体征（如咽黏膜充血、水肿、肥　中医的整体观念学说。　厚、咽后壁淋巴滤泡增生等）消失，２年半内无复发者，共１３例，　参考文献　占２７．７％。显效：治疗１疗程内咽部不适症状减轻，３疗程内临床　【１】贝政平．眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准【Ｍ】．第２版．北京：科学出　症状和体征消失，１年半内无复发者，共１８例，占３８．３％。有效：　河南省开封市中西医结合医院（４７５００３）　２０１１年１１月３日收稿　版社．２００７．２３．　【２】国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准【Ｍ】．南京：南京大　学出版社．１９９４．２９．