一、最佳选择题
1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前
2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用
D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干
4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利
5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利
6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收
B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾
B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝
8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾 bid，餐前30min C、阿莫西林 bid，餐后30min D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min E、甲硝唑 bid，餐后30min
9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂
10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶
11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染
12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌
13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋 C、雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋+甲硝唑 D、西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑
E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 14、关于消化性溃疡治疗，叙述错误的是 A、四联方案，根除率较高
B、溃疡愈合时间通常为DU4周，GU6～8周 C、溃疡过于快速愈合将影响愈合质量
D、铋盐既有黏膜保护作用，也具有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用
E、根除Hp治疗失败者，应调整给药方案，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星可重复应用 15、下列药物中，不属于抑制胃酸分泌的抗消化性溃疡药物的是 A、丙谷胺 B、哌仑西平 C、西咪替丁 D、奥美拉唑 E、三硅酸镁
16、以下不属于胃黏膜保护剂的是 A、硫糖铝 B、米索前列醇 C、克拉霉素 D、胶体果胶铋 E、吉法酯
17、消化性溃疡发病机制中，属于黏膜攻击因子的是 A、黏膜血流 B、前列腺素E C、胃黏液屏障 D、碳酸氢盐分泌 E、胃酸与胃蛋白酶
18、对于胆囊息肉的叙述错误的是
A、B超检査发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状 B、多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤 C、有发展为胆囊癌的风险
D、当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科 E、小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药 19、对于胆石症的治疗叙述错误的是 A、对于大多数无症状的胆石症采取等待观察
B、对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议看外科 C、胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医 D、无症状的胆石症患者也需定期做B超检査 E、为避免感染，需联合使用抗菌药物 20、匹维溴铵治疗胆石症的作用机制是 A、可增加胆汁酸分泌
B、可溶解胆固醇结石 C、拮抗钾离子，降低肌张力 D、阻断M受体，松弛胆道平滑肌 E、拮抗钙离子，解除消化道平滑肌痉挛 二、配伍选择题 1、（药物的分类） A.奥美拉唑 B.法莫替丁 C.枸橼酸铋钾 D.莫沙必利
E.阿仑磷酸盐
<1> 、属于促动力药 A B C D E
<2> 、属于黏膜保护剂 A B C D E
<3> 、属于H2受体拮抗剂 A B C D E
<4> 、属于质子泵抑制剂 A B C D E
2、（药物服用时间） A.奥美拉唑 B.莫沙必利 C.甲硝唑 D.硫糖铝
E.雷尼替丁
<1> 、可用于消化道溃疡四联疗法，餐后30min服用 A B C D E
<2> 、餐前30min服用 A B C D E
<3> 、餐前1h服用，通常连续服用不超过1周 A B C D E
<4> 、餐前15~20min服用 A B C D E
3、（消化性溃疡病的治疗） A.硫糖铝 B.硫酸镁 C.溴丙胺太林 D.奥美拉唑
E.克拉霉素
<1> 、解除平滑肌痉挛和镇痛宜选用 A B C D E
<2> 、除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用 A B C D E
4、(治疗消化性溃疡的胃黏膜保护剂) A.氢氧化铝 B.雷贝拉唑 C.米索前列醇 D.碳酸镁
E.瑞巴派特
<1> 、传统的抗酸剂，既可中和胃酸，又具有黏膜保护作用的是 A B C D E
<2> 、属于前列腺素类似物的是 A B C D E
5、（消化性溃疡并发症） A.规律性上腹痛
B.疼痛性质改变，明显消瘦、贫血 C.突发上腹剧痛，继而至全腹
D.餐后加重的上腹胀痛，呕吐物有隔夜食物 E.柏油样便，面色苍白、血压下降 <1> 、大出血 A B C D E <2> 、穿孔 A B C D E <3> 、幽门梗阻 A B C D E
三、综合分析选择题
1、某男性，40岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，以冬春季多发，临床检查后诊断为胃溃疡，且HP检测呈阳性。
<1> 、该患者Hp阳性，根除Hp的一线方案为 A、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 B、PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂 C、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁 D、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 E、法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑 +铋剂 <2> 、上述方案中，阿莫西林的服用方法为 A、 bid 餐前30min B、 tid 餐后30min C、 tid 餐前30min D、 g bid 餐前30min E、 g bid 餐后30min 四、多项选择题
1、可能加重反流症状的药物为 A、钙通道阻滞剂 B、镇静剂 C、雌激素
D、茶碱类 E、α受体激动剂
2、消化性溃疡用药注意事项正确的是
A、他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服 B、对于患有心律失常的患者，应权衡利弊，慎用克拉霉素
C、服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用PPI，需补充维生素B12 D、溃疡活动期可使用阿司匹林减轻疼痛
E、铝碳酸镁不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用 3、以下属于黏膜保护剂的是 A、米索前列醇 B、吉法酯 C、替普瑞酮 D、碳酸氢钠 E、枸橼酸铋钾
4、消化性溃疡治疗的目的是 A、缓解或消除症状 B、治愈和加速创面愈合 C、防止严重并发症 D、防止溃疡复发 E、减缓耐药性的产生 5、消化性溃疡的典型表现包括 A、病程长 B、易反复发 C、无明显症状 D、节律性
E、无规律上腹隐痛或不适 6、消化性溃疡病的攻击因子包括 A、吸烟 B、碳酸氢盐分泌
C、严重创伤使得屏障功能和修复能力受损 D、十二指肠内容物反流破坏胃黏膜屏障 E、胃窦部幽门螺杆菌感染
7、老年人使用抗酸剂和铋剂，要注意 A、肾功能情况
B、氢氧化铝凝胶和铋剂有轻泻作用 C、长期服用氢氧化铝片可导致骨质疏松 D、铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆 E、阑尾炎或急腹症时禁用氢氧化铝制剂
8、Charcot三联征指 A、严重腹泻 B、上腹剧痛 C、心率加快 D、寒战高热 E、梗阻性黄疸
9、可用于胆石症的药物为 A、庆大霉素 B、匹维溴铵 C、阿仑磷酸钠 D、熊去氧胆酸 E、消炎利胆片
答案部分
一、最佳选择题 1、
【正确答案】 B
【答案解析】 西米替丁肝代谢为主，起效快，维持时间短，所以服用方法是qid（每日四次），不是bid（每日二次），B项错误。
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号6,点击提问】 2、
【正确答案】 E
【答案解析】 GERD常用药物见教材表12-1。RE治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。对于轻度RE和NERD，不建议维持治疗，而是按需治疗。E项叙述错误。 【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号7,点击提问】 3、
【正确答案】 D
【答案解析】 长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收、骨质疏松（建议用枸橼酸钙补钙），维生素B12和维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘、口干。
D项WBC↓是H2受体拮抗剂（法莫替丁和雷尼替丁）的不良反应。 【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号8,点击提问】 4、
【正确答案】 B
【答案解析】 枸橼酸铋钾常见不良反应有黑便，大量长期服用可有脑、肾毒性。 【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号9,点击提问】 5、
【正确答案】 C
【答案解析】 西咪替丁常见不良反应是肝损害、影响性功能。
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号0,点击提问】 6、
【正确答案】 E
【答案解析】 胃食管反流病用药注意事项
（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍。
（2）RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。
（3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。
（4）食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。
（5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。 【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号1,点击提问】 7、
【正确答案】 A
【答案解析】 四联方案，根除率较高。 PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号2,点击提问】 8、
【正确答案】 A
【答案解析】 A项埃索美拉唑50mg bid 餐前30min，剂量错误，应该是20mg。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号3,点击提问】 9、
【正确答案】 E
【答案解析】 四联方案，根除率较高。 PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂
四联方案中不包括组胺H2受体阻断剂。
三联方案，即在上述方案中去除铋剂，适用于肾功能减退，不耐受铋剂者，但Hp的根除率下降。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号4,点击提问】 10、
【正确答案】 A
【答案解析】 防御因子：胃十二指肠黏膜自腔内向外几层构成了防御机制：①胃黏液屏障；②碳酸氢盐分泌；③细胞再生，维持上皮细胞完整性；④黏膜血流；⑤前列腺素E和表皮生长因子：前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用；表皮生长因子可以促进上皮再生。其余选项为攻击因子。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】
【答疑编号5,点击提问】 11、
【正确答案】 E
【答案解析】 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，约90%的DU和80%的GU均由Hp感染所致。Hp破坏胃黏膜屏障（“屋顶”），致使H+反向弥散（“漏雨”），即“屋漏学说”。根除Hp，修复“屋顶”，可以显著降低PU的复发率。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号6,点击提问】 12、
【正确答案】 C
【答案解析】 非甾体抗炎药（NSAIDs），通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号7,点击提问】 13、
【正确答案】 B
【答案解析】 根除幽门螺杆菌感染的方案：四联方案，根除率较高 PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂；PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂
备注：a选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。
b Hp根除率不足90%。治疗失败者隔3～6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号8,点击提问】 14、
【正确答案】 E
【答案解析】 Hp根除率不足90%。治疗失败者隔3～6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号9,点击提问】 15、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查抗消化性溃疡药物的类别。三硅酸镁属于抗酸药，具有中和或吸附胃酸的作用，不属于抑酸剂(E)。备选答案A、B、C、D均属于抑酸剂，不是正确答案。丙谷胺为胃泌素受体阻断剂(A)、哌仑西平为胆碱受体阻断剂(B)、西咪替丁为组胺H2受体阻断剂(C)、奥美拉唑为质子泵抑制剂(D)。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号3,点击提问】 16、
【正确答案】 C
【答案解析】 黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号4,点击提问】 17、
【正确答案】 E
【答案解析】 黏膜攻击因子包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢性疾病（如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等）均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是一种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放；②胃黏膜幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染；③药物：特别是非甾体类抗炎药（NSAIDs），通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损；⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障；⑥吸烟，胃黏膜血流量下降；⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号5,点击提问】 18、
【正确答案】 A
【答案解析】 胆囊息肉:B超检査发现胆囊息肉（gallbladder polyps）很常见，通常患者无症状。多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科。小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药。 【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】 【答疑编号6,点击提问】 19、
【正确答案】 E
【答案解析】 除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。 【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】 【答疑编号7,点击提问】 20、
【正确答案】 E
【答案解析】 匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠道平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力。 【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】 【答疑编号8,点击提问】 二、配伍选择题 1、
【正确答案】 D
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号2,点击提问】 【正确答案】 C
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号3,点击提问】 【正确答案】 B
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号4,点击提问】 【正确答案】 A
【答案解析】 A.奥美拉唑——质子泵抑制剂 B.法莫替丁——H2受体拮抗剂 C.枸橼酸铋钾——黏膜保护剂 D.莫沙必利——促动力药 E.阿仑磷酸盐——骨吸收抑制剂
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号5,点击提问】 2、
【正确答案】 C
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号8,点击提问】 【正确答案】 A
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号9,点击提问】 【正确答案】 D
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号0,点击提问】 【正确答案】 B
【答案解析】 此题属于记忆知识点，请准确记忆。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号1,点击提问】 3、
【正确答案】 C
【答案解析】 解除平滑肌痉挛和镇痛：阿托品一次皮下注射，必要时4-6h给予一次；或口服溴丙胺太林一次15～30mg，一日3次；或曲美布汀一次100mg，一日3次。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号4,点击提问】 【正确答案】 A
【答案解析】 传统的抗酸剂如硫糖铝等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用，且价廉和不良反应少，口服一次1g，一日3-4次，餐前1h服用。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号5,点击提问】 4、
【正确答案】 A
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号7,点击提问】 【正确答案】 C
【答案解析】 抗酸药及胃黏膜保护剂
①抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时使用；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害（晚上服）。②黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。③复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号8,点击提问】 5、
【正确答案】 E
【答案解析】 出血：为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。小量出血表现为黑便，大量出血时表现为呕血（酸化呈咖啡渣样）、柏油便（肠道细菌硫化呈黑色）及循环血流量不足（面色苍白、冷汗、头昏、眼花、心慌、脉速及低血压，甚至休克）。慢性溃疡可表现为贫血，便隐血试验阳性。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号0,点击提问】 【正确答案】 C
【答案解析】 穿孔：溃疡穿透浆膜层。十二指肠球前壁或胃前壁穿孔时，胃肠内容物进入腹腔引起急性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，继而至全腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不安，腹膜刺激征，肝浊
音界消失，血中性粒细胞计数增多。发生在后壁的穿孔可能只引起局限性腹膜炎，表现不典型。需要急诊不延误。穿孔多见于服用的老年患者。立位腹平片可以确诊，禁做胃镜和钡餐检査。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号1,点击提问】 【正确答案】 D
【答案解析】 幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起。表现为餐后加重的上腹胀痛，呕吐宿夜食（上顿或隔夜发酵食物），吐后症状减轻。DU急性发作时，因炎症水肿和幽门痉挛，可引起暂时性、可逆性梗阻，抑酸治疗后好转。慢性溃疡可引起幽门瘢痕、狭窄及变形，抑酸治疗后难以恢复，需要手术治疗。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号2,点击提问】 三、综合分析选择题 1、
【正确答案】 A
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号5,点击提问】 【正确答案】 E
【答案解析】 根除Hp不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发。因此，只要是有Hp感染的PU，无论初发或复发、活动期或愈合期、有无并发症，均应根除Hp。具体方案见表12-2。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号6,点击提问】 四、多项选择题 1、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 胃食管反流病患者可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β-受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。
【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】 【答疑编号0,点击提问】
2、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如NSAIDs；如果需要服用这些药物，应事先询问消化道疾病史和有无出血、上腹痛等病史；并先行根除Hp治疗；可选用胃肠损害相对小的药物，或最小有效剂量，或联合使用抑酸药物（如H2RA，PPI）。D项叙述错误。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号2,点击提问】 3、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。D项碳酸氢盐属于弱碱性抗酸药物。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号3,点击提问】 4、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 对消化性溃疡治疗的目的是：①缓解或消除症状；②治愈和加速创面愈合；③防止严重并发症(如胃和十二指肠出血、穿孔或梗阻)的出现；④防止溃疡复发。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号0,点击提问】 5、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 消化性溃疡临床表现 1.典型表现
上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。 2.不典型表现
缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。 3.体征
局限性上腹压痛。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号1,点击提问】 6、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 消化性溃疡病攻击因子
包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病（如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等）均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是一种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放；②胃黏膜幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染；③药物：特别是非甾体抗炎药（NSAIDs），通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损；⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、
磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障；⑥吸烟，胃黏膜血流量下降；⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。
【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号2,点击提问】 7、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 使用抗酸剂和铋剂，要注意：①肾功能情况；②询问排便情况，如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用（B项叙述错误），铝碳酸镁有轻泻或便秘作用；③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松；铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆；骨折患者不宜服用；阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。 【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】 【答疑编号6,点击提问】 8、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征（上腹剧痛、寒战高热、梗阻性黄疸）。
【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】 【答疑编号5,点击提问】 9、
【正确答案】 BD
【答案解析】 胆石症药物治疗：
①匹维溴铵：作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。
②熊去氧胆酸：长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。
【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】 【答疑编号9,点击提问】
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