急危重症护理学第3

《急危重症护理学》

一、名词解释（每题3分，共15分） 1. 颅内压监护 2. ANBP 3. MODS 4. 人工气道

5. 潮气量(VT)

二、填空题（每空1分，共15分）

1. 用于测量中心温度的部位有 、 、 和 等。 2. 夜尿尿量超过 ml常为肾功能不全的早期表现；肾功能损害严重时，尿相对密度可固定在 左右。

3. 近年来的研究表明，MODS早期表现为SIRS，其主要临床特征是继发于各种严重打击后出现的持续 、 及过度的 。

4.颈部出血，应按压 部位，使 动脉向后压向 达到临时止血的目的。

5.上止血带时间不宜超过 ，每 松止血带1次。 6.吸引呼吸道分泌物时，负压不要超过 。

三、单选题（每题1 分，共25分） 1. 标准肢体导联Ⅰ导联的正极为：

A.左上肢 B.左下肢 C.右上肢 D.右下肢 E.胸骨左缘第四肋间 2.下列关于潮气量的描述正确的是：

A.正常值为10～15ml/kg B.是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量 C.反映人体静息状态下的通气功能 D.可反映无效通气量 E.反映通气的效率 3.喉部以下有阻塞者可出现的异常呼吸类型是： A.叹息式呼吸 B.鼾音呼吸 C.点头式呼吸 D.哮喘性呼吸 E.潮式呼吸

4.与动脉血氧饱和度的高低无关的因素是： A.血红蛋白的数量 B.氧分压 C.CO2分压 D.血红蛋白的功能状态 E.血中H+浓度 5.脑室内测压最主要的缺点是：

A.患者疼痛严重 B.有颅内感染的危险 C.适应范围不广

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D.不易保证测压的准确性 E.穿刺难度较大，技术要求高 6. 高渗性缺水又称：

A.急性缺水 B.慢性缺水 C.原发性缺水 D.继发性缺水 E.混合性缺水

7.下列各项关于血钾异常的描述正确的是：

A.低钾血症早期T波高尖 B.高钾血症时可出现U波 C.血钾超过5mmol/L会有心电图改变

D.低钾血症时有微循环障碍表现 E.低钾血症可出现肠麻痹症状 8.MODS一般经历的4个期为：

A.休克、感染、高分解代谢状态和器官功能衰竭 B.感染、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭 C.休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能障碍 D.感染、休克、高分解代谢状态和器官功能衰竭 E.休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭 9.MODS缺血-再灌注损伤因子是：

A. TNF B.IL-1 C.IL-6 D. PAF E.氧自由基

10.病人男性，42岁，以“车祸伤，右下肢胫腓骨骨折”急诊入院，入院时意识模糊，R28次/分，HR112次/分，BP80/45mmHg， T35℃，该病人可能的诊断是： A. MODS B.脓毒症 C.感染 D.SIRS E.呼吸衰竭 11..MODS发病机制中不包括： ．．．

A.全身炎症反应失控 B.肠道细菌移位 C.组织缺血-再灌注损伤 D.细胞程序化凋亡 E.基因调控 12.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到：

A.CVP 达到20mmHg B.平均动脉压≥80mmHg C.尿量≥0.5ml/(kg·h) D.混合静脉氧饱和度 (SvO2或ScvO2) ≥90% E.HR≤l00次/分

13. 男，18岁，车祸致伤，即来急诊，意识朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg，此时最紧迫的抢救措施是： A.请胸外科医师会诊处理 B.清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅 C.吸氧 D.输血 E.予以胸带行胸廓固定

14. 一个头部外伤的患者被送入急诊科，用指压止血法控制头顶部、额部出血时，需用拇指按压： A.面动脉 B.颞浅动脉 C.颈总动脉 D.锁骨下动脉 E.尺动脉 (15~18 题共用题干)

病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2 天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：l07/72mmHg （予多巴胺200mg+NS至50ml 以

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l0ml/h 静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。予紧急留置中心静脉导管，测CVP 为3mmHg。 15.该病人目前最适合的诊断是：

A. SIRS B.脓毒症 C. MODS D.ARF E. AHF 16.进一步的处理措施是：

A.快速扩容 B.使用速尿 C.使用促脑功能恢复药物 D.补充营养 E.使用激素

17.为减少胰腺分泌，应排除的措施为：

A.使用TPN B.胃肠减压 C.使用质子泵抑制剂 D.中药大黄管喂和灌肠 E.使用H2 受体阻断剂 18.病人出现呼吸衰竭的原因是：

A.腹胀影响呼吸 B.无尿，血容量增加，肺水增多影响呼吸 C.吸入氧浓度降低 D.肺泡表面活性物质破坏，出现ARDS E.呼吸中枢抑制 （19～21题共用题干）

患者男性，30岁，因车祸致外伤出血，发现患者面色苍白、呼吸浅快、紧急呼叫120现场抢救。 19. 院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法不正确的是： ．．．A.加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血

B.指压止血法是主要用于动脉出血的一种应急止血措施 C.头颈部出血采用指压止血法绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉 D.止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口 E.止血带止血法适用于四肢较大动脉的出血 20. 关于伤口包扎正确的是：

A.从上向下，从左到右 B.从远心端到近心端 C.固定绷带打结应在肢体内侧 D.可在伤口处打结 E.立刻还纳外露的肠内容物

21. 检查发现患者骨折，下列有关骨折的急救处理哪一项错误？ ．．A.首先应止血及包扎伤口

B.无夹板时，可用树枝木棍等临时固定支架

C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.脊柱骨折应保持头部与躯干成一直线

E.搬动脊柱损伤者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法 （22~25题共用题干）

病人男性，48岁，以重症肺炎收入ICU，病人进入时处于嗜睡状，口唇发绀，呼吸困难，呼吸频率38次/分，动脉血气分析显示PaO248mmHg，PaCO230mmHg，拟行机械通气治疗。

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22.医生为病人建立人工气道，首选：

A.气管插管 B.气管切开 C.安置口咽管 D.安置喉罩 E.环甲膜穿刺 23.呼吸机支持过程中病人出现高压报警，应排除以下哪个原因？ ．．A.气道分泌物 B.肺部炎症恶化 C.肺顺应性增加 D.病人烦躁 E.呼吸机管道积水 24.可能出现正压通气相关的并发症是：

A.导管移位 B.气管黏膜出血 C.气道梗阻 D.吞咽困难 E.气胸 25.关于该病人的护理以下哪项正确？

A.床头太高10︒~15︒ B.持续深度镇静治疗 C.观察呼吸状况，包括呼吸频率、节律和呼吸动度等 D.病人湿化气体温度为32~34℃ E.每日更换呼吸机管道

四、多选题（每题2 分，共10分） 1.下列哪些因素可使CVP升高？

A.右心衰竭 B.脱水 C.快速补液 D.机械通气 E.肺水肿 2.颅内压增高常见于以下疾病：

A.脑水肿 B.脊髓麻醉 C.颅内感染 D.颅脑外伤 E.低血压性休克 3.再灌注损伤的主要发病机制是：

A.线粒体的呼吸功能受损 B.超氧化物歧化酶活性增强 C.大量ATP降解生成腺苷 D.氧自由基形成 E.内毒素吸收形成肠源性内毒素血症 4.以下哪些情况需做气管切开术？

A.急性喉炎 B.心跳、呼吸骤停 C.支气管肺癌阻塞呼吸道 D.下呼吸道分泌物潴留 E.需要长时间呼吸机辅助呼吸 5.确定补充机械通气每分通气量必须调节的参数是：

A.潮气量 B.呼吸频率 C.吸、呼比 D.吸气时间 E.呼气时间

五、简答题（每小题6分，共计24分） 1. 简述CVP监测的注意事项。 2. 简述MODS的治疗原则。 3. 动脉穿刺置管术的适应证有哪些?

4. 简述呼吸机高压报警的原因。

六、病例分析题（每小题11分，共计11分）

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1.成年男性，右下肢炸伤，上止血带6小时后送至某医院解除了止血带，清创包扎。肢体仍继续肿胀，伤后30小时无尿。会诊时发现患肢绷带过紧，足背动脉搏动消失，立即剪开绷带。此时病人意识不清，血压50/30mmHg (6.67/4.00kPa)，右腿上l/3扎止血带处皮肤变黑，远端肢体缺血坏死。经抗休克治疗后，仍然血压不升，无尿，遂行高位截肢。术后26小时病人死亡。 问题：(1)病人死亡的主要原因是什么？为什么会造成这种情况? (2)使用止血带的过程中有哪些不当之处?

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阶段测试3A卷（答案）

一、名词解释

1.颅内压监护：脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和血液等颅内容物的体积与颅腔容积相适应，对颅腔所产生的压力为颅内压。正常成人平卧位颅内压为70~200 mmH2O，儿童为50~100 mmH2O。 2. ANBP：ANBP即automated noninvasive blood pressure的简写，为自动化无创动脉压监测法，是指用特别的气泵自动控制袖套充气，可定时、间断测压，是ICU、麻醉手术中使用最广泛的血压监测方法。

3. MODS：多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍。

4. 人工气道：人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。

5. 潮气量(VT)：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常成人平均为500 ml。

二、填空题

1.直肠 食管 鼻咽 耳膜 2. 750 1.010

3.高代谢 高动力循环状态 炎症反应

4.气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点 颈总动脉 第6颈椎横突上 5. 3小时 0.5~1.0小时

6. 19.6kPa(200 cmH2O)

三、单选题

1. A 2.C 3.D 4.A 5.B 6.C 7.E 8. E 9.E 10.D

11.D 12.C 13.B 14.B 15.C 16.A 17.A 18.D 19.A 20.B 21.E 22. A 23.C 24.E 25.C

四、多选题

1.ACDE 2.ACDE 3.ACD 4.ADE 5.ABD

五、简答题

1.答：CVP监测的注意事项包括：①判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误；②零点位于第四肋间右心房水平；③确保静脉内导管和测压管道内无凝血、空气，导管无扭曲；④测压时确保静脉内导管通畅无阻；⑤加强管理，严格遵守无菌操作。

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2.答：MODS治疗原则包括：①控制原发病，去除诱因。②加强器官功能支持和保护。③合理应用抗生素。④改善氧代谢，纠正组织缺氧。⑤重视营养和代谢支持。⑥免疫和炎症反应调节治疗。⑦中医中药治疗。

3.答：动脉穿刺置管术的适应证有：①重度休克病人需经动脉注射高渗溶液及输血等；②危重病人需行有创血流动力学监测者； ③需反复采取动脉血进行血气分析等监测者；④经动脉施行的某些检查或治疗，如选择性动脉造影及左心室造影，经动脉行区域性化疗等。

4.答：呼吸机高压报警的原因有：①呛咳；②肺顺应性降低（肺水肿、支气管痉挛、肺纤维化等）；③分泌物过多，气道阻力增加；④导管移位；⑤呼吸回路阻力增加（如管路积水，打折等)；⑥吸入气量太多或高压报警限设置不当；⑦病人兴奋、激动、想交谈。

六、病例分析题

1. 答： (1)因使用止血带不当而引起肢体功能丧失，肾功能衰竭而死亡。

(2)发生失误的原因有：①滥用止血带，凡伤口出血，不论其出血多少，均使用之；②止血带上得松紧不当；③不能严格掌握止血带放松的时间，止血带扎的时间偏长；④扎止血带的部位及方法不正确；⑤使用止血带无明确标记和记录。

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