直肠前突诊治进展

ｏｆ　Ｎｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ　２００９，Ｖｏｌｕｍｅ　２．Ｎｕｍｂｅｒ　３　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ１９９５，２７０（４５）：２６４４—２６４９．　２　Ｌｉｎ　ＬＹ，Ｌ－ｎ　ＣＹ，Ｓｕ　ＴＣ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　１１一ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　１２　Ｌｉｎｄｓａｙ　ＲＳ，Ｆｕｎａｈａｓｈｉ　Ｔ，Ｈａｎｓ０ｎ　ＲＬ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ａｎｄ　ｄｅ—　ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｐｅ　２　ｄｉｙａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｉｍａ　ｉｎｄｉｎ　ｐｏｐｕｌａａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０：５７—７８．　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅＨｓ　ｉｎｈｉｂｉｔｅｄ　ｂｙ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒｅｓｔｏｒａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ｓｙｎｔｈａｓｅ　ａｎｄ　１３　Ｄａｉｍｏｎ　Ｍ，Ｙａｍａｇｕｃｈｉ　Ｈ，Ｏｉｚｕｍｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅ　８ｅｒ１．Ｒｒｌ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎａｒｅ　ａ　ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｔｏｔｐｅ２ｄｙｉａｂｅｔｓ　ｅｈｅａｔ　ｓｈｏｃｋ　ｐｒｏｔｅｉｎ９０［Ｊ］．ＦＥＢＳＬｅｔｔ，２００４，５７４（１—３）：１０６—１１０．　３　ＯｕｃｈｉＮ，Ｋｉｈａｒａ　Ｓ，ＡｒｉｔａＹ，ｅｔａ１．Ｎｏｖｅｉｍｏｄｕｌａｔｏｒｆｏｒ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｌｌ　ａａｄｈｅｓｉｏｎ　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ：ａｄｉｐｏｃｙｔｅ－ｄｅｒｉｖｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｊａｐａｎｅｓｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｓ　Ｃａｒｅ，２００３，２６：２０１５—　ｅ２０２０．　［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，１００（２５）：２４７３—２４７６．　４　Ｏｕｃｈｉ　Ｎ，Ｋｉｈａｒａ　Ｓ，Ａｒｉｔａ　Ｙ，ｅｔ　ａｉ．Ａｄｉｐｏｃｙｔｅ－ｄｅｒｉｖｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ｐｒｏ—　１４卢惠玲，王宏伟，林汉华，等．血浆脂联素与２型糖尿病胰岛素　抵抗关系的研究［Ｊ］．临床内科杂志，２００３，１１（２０）：５９４—５９６．　１５　Ｋａｓｅｒ　Ｓ，Ｍｏｓｅｈｅｎ　Ａ，Ｃａｙｏｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｉｏｎｅｐｃｔｉｎ　ｎｄ　ｉａｔｓ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｔｅｉｎ，ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ，ｅｕｐｐｒｅｓｓ￣ｌｉｐｉｄ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓ　Ａ　ｓｃａｖｅｎｇｅｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｍｏｎｏｃｙｔｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ［Ｊ］．　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３（８）：１０５７—１０６３．　ｉｎ　ｎｏｎ—ｌａｏｃｈｏｌｉｃ　ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００５，５４：１１７—１２１．　１６　Ｎａｒｎｓｅ　Ｋ，Ｙａｍａｓａｋｉ　Ｍ，Ｕｍｃｋａｇｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｐｈｅｒｌ　ｂｌａｏｏｄ　ｃｏｎ．　ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｄｉｏｎｅｃｔｉｐｎ．ａｎ　ａｄｉｏｃｔｙｅ　ｓｐｐｅｃｉｆｉｃ　ｐｌａｓｍａ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　５刘岩，邹大进，李慧，等．低脂联素血症是冠状动脉粥样硬化　严重程度的重要标志［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００５，２１（１）：５　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｎｄ　ａｐｒｅｅｃｌａｉｍｐｓｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　ｌｍｍｕｎｏｌ，２００５，　６５（１）：６５—７５．　１７　Ｒａｍｓａｙ　ＪＥ，Ｊａｍｉｅｓｏｎ　Ｎ，Ｇｉｅｅｒ　ＩＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　８．　６　Ｎａｋａｍｕｒａ　Ｙ，Ｓｈｉｍａｄａ　Ｋ，Ｆｕｋｕｄａ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｌｓｍａ　ａｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｄｉｏｎｅｃｔｉｐｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓ　ａｄｉｏｎｅｃｔｐｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｅｃ／ａｍｐｓｉａ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒ—　ｔｅｎｓｉｏｎ，２００４，４２（５）：８９１—８９４．　１８　Ｂｅｒｎｅｒ　ＨＳ，Ｌｙｎｇｓｔａｄａａｓ　ＳＰ，Ｓｐａｈｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｉｏｎｅｃｔｉｐｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｌＪ］．Ｈｅａｒｔ，２００４，９０（５）：５２８—５３３．　７　Ｐｉｓｃｈｏｎ　Ｔ，Ｇｉｒｍａｎ　ｑ，Ｈｏｔａｍｉｓｌｉｇｉｌ　ＧＳ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌｓｍａ　ａｄｉａｏｎｅｃｔｉｐｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｎｄ　ｒｉａｓｋ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｅｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００４，２９１　（１４）：１７３０—１７３７．　８　Ａｄａｍｃｚａｋ　Ｍ，Ｗｉｅｃｅｋ　Ａ，Ｆｕｎａｈａｓｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．］￣Ｎ２ｒｅ２１ｓｅｄ　ｐｌｓｍａ　ａｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｎ　ｂｏｎｅ　ｆｉｏｒｍｉｇ　ｃｅＵｓ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２００４，３５：ｎ　８４２—８４９．　１９袁凌青，罗湘杭，谢辉，等．脂联素对人成骨细胞增殖作用的　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２ｏｏ３，１６：７２—７５．　９　１ｗａｓｈｉｎａＹ，ＫａｔｓｕｙａＴ，ＩｓｈｉｋａｗａＫ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｏａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎｍｉａｉｓ　ａｎ　研究［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２００６，２（１２）：１３５—１３７．　２０张希龙，黄秋生，黄茂，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合　征患者血清脂联素水平的研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００４，　２７：５１５—５１８．　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．２００４，４３：　１３１８—１３２３．　２１黄燕，林勇．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清　１０　Ｆｕｍｈａｓｈｉ　Ｍ，Ｕｒａ　Ｎ，Ｈｉｇａｓｈｉｕｒａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｂｌｃｋａｄｅ　ｏｆ　ｔｏｈｅ　ｒｅｎｉ．　ｎａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ａｄｉｏｎｅｃｔｐｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　脂联素水平的变化［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２００６，２（５）：　１２５—１２８．　２２　Ｚｏｃｃａｌｉ　Ｃ，Ｍａｌｌａｒｎａｃｉ　Ｆ，Ｔｒｉｅｐｉｐ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｉｏｎｅｐｃｔｉｎ，ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｉｒｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００３，４２：７６—８１．　１１　ｉｔａ　Ｙ，Ｋｉｈａｒａ　Ｓ，Ｏｕｃｈｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ａｎ　ａｄｉｐｏｃｙｔｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ａｄｉｏｎｅｐｃｔｉｎ，ｉｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｂｉｏ—　ｐｈｙｓ　Ｒｅｓ　Ｃｏｍｍｏｎ，１９９９，２５７：７９—８３．　ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡｍ　ＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ，２００２，１３（１）：１３４—１４１．　［收稿日期２００８　１２—１０］［本文编辑韦挥德黄晓红］　直肠前突诊治进展　曾娟妮（综述），　唐乾利（审校）　作者单位：５３０００１南宁，广西中医学院　作者简介：曾娟妮（１９７９一），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医外治法（肛肠外科疾病诊治）。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｅｎｙｉｕａｎｎｉ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ。　通讯作者：唐乾利，男，教授，主任医师，研究生导师。　［摘要］直肠前突是引起女性肛肠出口梗阻、便秘的主要原因，由于此病药物治疗效果较差，国内肛　肠界在各家争鸣的同时，开展了经直肠、阴道、会阴等手术治疗，并取得一定疗效，本文着重归纳各种手术治　疗方式，力图通过前人的经验总结出较好的手术方法，使直肠前突的治愈率提高，并发症减少，复发率降低。　【关键词］直肠前突；治疗进展　中国ｌ晦床新医学２００９年３月第　鲞筮　塑　·３０７·　［中图分类号］Ｒ　６５７．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７４—３８０６（２００９）０３　０３０６—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２００９．０３．０４０　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｒｅｃｔｏｃｅｌｅ　２ＥＮＧ　Ｊｕａｎ—ｎｉ，ＴＡＮＧ　Ｑｉａｎ—ｌｉ．Ｃ，ｕａｎｇ，ｚ＇ｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３００２１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｒｅｃｔｃｅｌｏｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｒｅａｓｏｎ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ（ＯＯＣ）．Ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｏｒ　ｅｆｆｅｃｔ　０ｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ。ｄｏｍｅｓｔｉｃ　ａｎｕｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｂｙ　ｒｅｃｔａ，ｃｕｎｔ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｎｅｕｍ　ｅｒｅ．　Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｂｔａｉｎ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｄｆ￣ｔｓ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆａｓｈｉｏｎ　ｉｓ　ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ．　Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ．ｉｔ　ｈｅｌｐｓ　ｔｈｅ　ｓｃｈｏｌａｒｓ　ｔｏ　ｍａｓｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｏｆ　ｐｒｅｄｅ—　ｃｅｓｓｏｒ　ｓｏ　ｔｈａｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｅｄＵＣｅｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓＪ　Ｒｅｃｔｃｏｅｌｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　对便秘人群调查的资料显示，女性便秘的发生率高出男　性患者的２倍，而女性便秘患者又以患直肠前突（ＲＣ）及会阴　下降（ＰＤ）的病例为多，占８６％以上，是女性便秘的首要病　种…１。近年来发现，反常括约肌收缩（肛门痉挛、盆底痉挛综　合征）与出口梗阻有关，有可能是直肠前突的病因ｌ２，　。由于　此病保守治疗效果较差，国内肛肠界各家存在争鸣，并开展　了经直肠、阴道、会阴等手术治疗，并取得一定疗效，本文就　这方面的进展综述如下。　１诊断标准　根据《便秘诊治暂行标准》［　］（１）症状：排便困难，肛门梗　阻感，肛门及会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感。用手指插入阴　道内压阴道后壁方能排出粪便，是直肠前突特有的症状。　（２）指检：可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突　向阴道的薄弱区，用力排便时突出更明显。（３）排粪造影：显　示排便时直肠前下壁向前突出，相应部位的直肠阴道膈被推　移变形，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为囊袋状、鹅头　角状或土丘状，边缘光滑。具备上述３项即可明确诊断为直　肠前突。中医诊断分型参照《中医病证诊断疗效标准》＿５　Ｊ。　２分类　按其排粪造影时直肠前突的深度将其分为３度：６～１５　ｎ１ｍ为轻度，１６～３０　ｍｍ为中度，３０　ｒｌｌｎｌ以上为重度＿４Ｊ　。按　解剖位置其在阴道上１／３为高位，阴道中１／３为中位，阴道　下１／３为低位。根据直肠前突的线图像设立测量标准线，将　直肠前突分为３型，即：高鼻型、憩室型、横峰型。一些学者　将直肠前突分为慢性排便困难、盆腔（生殖）器官位置正常　（Ｉ）型和并发盆腔器宫脱垂（ＩＩ）型ｌ　。　３治疗　３．１非手术治疗非手术治疗包括肛肠测压反馈技术和肛　肠肌电图反馈技术等。药物治疗：可选用胃肠道功能调节　剂，文献报道用补中益气汤治疗直肠前突８６例，总有效率为　９４．２％Ｌ７／。Ｍａｒｉａ等对１４例直肠前突患者进行肉毒毒素　（ＢＴＸ）注射治疗，即经直肠内超声引导下将总量３０Ｕ的　ＢＴＸ注入３个部位，治疗后症状改善９例，随访１年未再出　现便秘症状，体检未见直肠前突，认为ＢＴＸ治疗直肠前突所　致排便障碍是一有效方法［　。　３．２手术治疗　３．２．１经直肠手术　（１）基于传统直肠开放式及闭式修补　术（Ｂｌｃｏｋ术）上的改良术：大量文献报道在传统开放式　Ｋｈｕｂｃｈａｎｄａｎｉ及Ｓｅｈａｐａｙａｈ术开展的基础上进行改良，即从　肛门后正中从齿状线下向外切开皮肤约１．５　ｃｍ，切断其下层　的粘膜及内括约肌，间断横行缝合皮肤及粘膜，暴露直肠前　突，肠线连续缝合粘膜及粘膜下层，至齿线上用一根肠线从　右侧肛提肌缘进针，深达粘膜下肌层近折向上连续缝合至伤　口上缘与原线头打结。缝毕在缝合两侧的粘膜下各注射消　痔灵５ｍｌ，治疗８例，全部痊愈＿９　；杨珍宝等在此基础上加行　部份内括约肌离断术治疗２Ｏ例，痊愈１９例＿１　。武雅坤运　用传统的闭式修补直肠前突９６例，治愈８０例，无一例发生　直肠阴道瘘…］。又有作者用改良肛门双荷包行闭合术治疗　直肠前突型便秘３０例，痊愈２４例（８０％），好转５例　（１６．６７％），无效１例（３．３３％）［他ｊ。（２）类似“内痔手术式”手　术：根据“下者举之”及“酸可收敛，涩可固脱…‘下可举之，酸　涩固脱－［１３］的原理，消痔灵注射治疗内痔历史悠久，疗效理　想。文献报告采用消痔灵点状注射于单纯性ＲＣ的囊袋的　直肠黏膜下，治疗４２例，总有效率９７．６２％ｌ１　。随着现代吻　合器的广泛使用，为ＲＣ治疗开辟了新的天地，开展了痔吻　合器行痔上黏膜环切（ＰＰＨ）术，疗效明显高于传统术式　１　，　其方法是：通过肛管透明扩张器将肛镜缝合器置入于齿状线　上４－－６　ｃｍ，在直肠黏膜层及黏膜下层平行荷包缝合２处，距　离约１．５　ｃｉｎ，将吻合器置入，收紧荷包线打结并拉紧，关闭击　发吻合器并维持加压３０　Ｓ后取出吻合器。有报道，在上述基　础上加以直肠前壁柱状缝合，治疗中重度直肠前突５０例，手　术均一次成功＿１　。（３）直肠黏膜瘢痕固定术：方法是：扩肛，　大弯血管钳于１２点位夹住前突的直肠黏膜，用…０’号肠线于　齿状线上方０．５　ｍｌＴｌ处，由下及上呈塔柱状纵行缝合黏膜及　部分肌层，高度尽量至松弛黏膜的上方，术后用消痔灵于缝　合的黏膜下注射５　ｒｎＩ至黏膜隆起变白为宜。班玉森等运用　此法治疗ＲＣ２０例，术后患者症状消失，直肠前突消失，均无　并发症及排便困难　１７］。　３．２．２经阴道手术　（１）经阴道后壁纵切横缝、纵缝术：暴　露阴道后壁，明确直肠阴道壁薄弱区域大小，设计切口长度，　切口一般超出囊袋约１．５～２　ｅｍ，长约６～８　ｃｍ；在拟行切口　区阴道黏膜下注射含肾上腺素灭菌用水约１５　ｒｎｌ，钝性分离　·３０８·　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｒｎａＩ　ｏｆ　Ｎｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ　２００９，Ｖｏｌｕｍｅ　２．Ｎｕｍｂｅｒ　３　与锐性分离相结合直至完全暴露囊袋颈口，用２　０号微乔　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｃｏ［ｏｒｅｃｔａｌ　ｄｉｍｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｄｉｓ，　１９９２，７（２）：８９—９４．　３　Ｊｏｈａｌｓ￣ｎ　Ｃ，Ｎｉｌａ，￣ｎ　ＢＹ，Ｈｏｌｍｓｔｒｏｍ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　线将囊袋行上下横行折叠缝合（横缝）６～７针，深度应包括阴　道括约肌、直肠纵肌、部分环肌、肛提肌，切忌缝针穿透直肠　黏膜。用２一Ｏ号微乔线间断缝合（纵缝）阴道黏膜，置碘伏　纱布，文献报告用该法治疗６Ｏ例重度直肠前突，总有效率达　９６．７％ｌｌ　。（２）荷包缝合术：丁义江等从阴道后壁下中作长　菱形切１２Ｉ，钝性分离粘膜至充分完全暴露囊袋颈口，切除粘　膜瓣后暴露出椭圆形创面，用０号肠线沿阴道粘膜瓣下的肌　层组织作一荷包缝合，再纵向间断缝合加固，关闭创面治疗　直肠前突并发直肠粘膜脱垂病人３６例，２５例痊愈，９例显　效，２例好转；术后３０例随访４～ｌ２个月，复发５例ｌ　一。（３）　三角形切开修补：自阴道外口皮缘处作３～４　ｃｍ长横切ＬＩ，　后壁两侧呈等腰三角形，纵形切口长４～５　ＣＥＩｌ，钝性分离阴道　后壁，形成一个上窄底宽的创面，后用０号肠线间断缝合总　切口，下方切口上下间断缝合。用该法治疗６４例，随访２～　２４个月，治愈５４例，显效８例，好转２例　０ｊ。　３．２．３经会阴部手术在肛门与阴道之间作一４～５　ｃｍ弧　形切口，逐层切开，向上分离至齿线水平上２～２．５　ＣＨ］，直肠　阴道隔折叠缝合６～８针，间距０．５　ＣＩＥ１．阴道横肌和两侧肛提　肌边缘间断缝合，直至指诊前壁薄弱区消失为止＿２　。师恩　惠等在会阴部加用补片治疗重度直肠前突患者１８例，痊愈　１５例（８３％），显效３例（７％），无后遗症及并发症发生ｌ２　。　作者用会阴直肠前壁切开闭式缝合配合消痔灵注射术，治疗　直肠前突患者６０例，总有效率达９６．１７％，无并发１症．２３　。　３．２．４经腹腔镜直肠阴道固定手术麻醉后在腹腔镜下经　腹切开腹膜，找到直肠后进行固定缝合，同时固定阴道松弛　的黏膜。ＴｈｏｍｔｏｎＭＪ等报道用此法治疗直肠前突２７例，　７６％的病人症状改善明显Ｌ２４一。　４问题与展望　综上所述，直肠前突是引起女性出口梗阻便秘的主要原　因，可通过直肠指诊与排粪造影来诊断。近年来开展的手术　取得一定疗效，其中经直肠手术方法较多，疗效相对较好，能　同时将肛管内其他疾病一并治疗，既可减轻病人痛苦又可减　少费用，但仍有一定复发率。经阴道手术通过改变排便时的　力学角度恢复正常的排便功能，使排便通畅，但术后感染机　会多，若过多切除阴道黏膜易致阴道狭窄或瘢痕而引起不　适，手术时应把握好尺度。经会阴手术加芯片后远期效果较　好，不过术式繁杂，损伤大，病人经济负担过重。经腹腔镜直　肠阴道固定术治疗直肠前突，对肛门节制功能有显著意义，　又不随着时间的推移而退化，但目前国内较少采用此方法，　近几年未见类似报告。随着医疗技术的进一步发展，直肠前　突的手术方式将进一步规范，并不断完善为较成熟的治疗方　案，其治愈率有望提高，并发症会减少，复发率也将会降低。　参考文献　１王建平，李　峰，谢亚锋．间断缝合加消痔灵硬注术治疗直肠前　突的临床研究［Ｊ］．河南中医，２００７，２７（２）：３０　３１．　２　Ｊｏｈａｎ㈣ｎ　Ｃ．Ｎｉｌｓｍｎ　ＢＹ，Ｍｅｌｌｇｒｅｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　ｒｅｃｔｏｅｅｌｅ　ａｎｄ　ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ　ｓｐｈｉｎｔｅｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．Ｄｉｓ　Ｃｏｌｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ，　１９９２．３５（５）：５０３—５０９．　４中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘诊治暂行标准［Ｊ］．　中华医学杂志，２０００，８６（７）：４９１．　５中医药管理局．巾医病证诊断疗效标准　Ｍ］．南京：南京大学出　版社，１９９４：ｌ１．　６　Ｚｂａｒ　ＡＰ，Ｂｅｅｒ一（；ａｂｅｌ　Ｍ，Ａｓｌａｍ　Ｍ．Ｒｅｃｔｏａｎａｌ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｔｏ—　ｃｅｌｅ：ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃａｔｅｇｏｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｄｉｓ，２００１，１６　（５）：３０７—３１２．　７尹健宝．补中益气汤治疗商肠前突８６例［Ｊ］　湖南中医杂志，　２００４，２０（６）：４２　４３．　８　Ｍａｒｉａ　Ｇ，Ｂｒｉｓｉｎｄａ　Ｇ，Ｂｅｎｔｉｖｏｇｌｉｏ　ＡＲ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｃｔｏｃｅｌｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ　ｒｅｌｉｅｖｅｄ　ｂｙ　ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ．　２００１，１２９（５）：５２４—５２９．　９罗奎．直肠前突开放性修补术的改良术［Ｊ］．中国肛肠病杂　志．１９９６，１６（８）：１６．　１０杨珍宝，董顺芳，冯建平，等．经肛门修补直肠前壁治疗直肠前　突［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００１，２ｌ（１）：３２．　¨武雅坤．直肠闭式修补术治疗直肠前突９６例［Ｊ］．中国冶金工　业医学杂志，２００５，２２（３）：３５４．　１２丁克，王本军．经肛门双荷包行闭合术改良治疗直肠前突型　便秘３（）例［Ｊ］．山东医药，２００５，４５（９）：３７—３８．　１３贺平，罗励．注射加粘膜柱状缝合治疗直肠前突７８例［Ｊ］．　中国中西医结合外科杂志，２００４，２（１０）：８６　８７．　１４康健，代述东，张桢．消痔灵注射液治疗单纯性直肠前突４２　例临床观察［Ｊ］．河北中医，２００７，２９（４）：３５０～３５１．　１５班玉森，杨东东．直肠黏膜瘢痕固定术治疗直肠前突［Ｊ］．张家　口医学院学报，２００１，１８（５）：５３．　１６林军，方咏，李志国，等．国产吻合器治疗直肠前突的临床　应用［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００７，１３（４）：２５１—２５２．　１７赵发，孔斌，李红岩，等．吻合器痔上黏膜环切术加直肠前　壁柱状缝合治疗中重度直肠前突５０例临床观察［Ｊ］．疑难病杂　志，２００７，６（８）：４７８—４８０．　１８曹蓉，黄凌化，张明道，等．经阴道修补治疗重度直肠前突６０　例临床分析［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００６，１２（４）：２３６—２３７．　１９丁义江，李柏年，叶辉，等．直肠前突并发直肠脱垂致便秘的　临床研究［ｊ］．中国肛肠病杂志，１９９６，１６（５）：９　１０．　２０周德宽，闰道旭．直肠前突外科治疗６４例体会【Ｊ］．中国肛肠病　杂志，１９９３，１３（５）：２４　２５．　２１　Ｔｈｏｒｎｔｏｎ　Ｍｄ，Ｌａｎ　Ａ，Ｋｉｎｇ　ＤＷ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏ￣ｏｐｉｃ　ｏｒ　ｔｒａｎｓａｎａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｒｅｃｔｏｅｅｌｅ？Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｌＪｊ，Ｄｉｓ　Ｃｏｌｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ．２００５，４８（４）：７９２—７９８．　２２李云峰．经会阴修补术治疗直肠前突［Ｊ］．中国肛肠病杂志，　１９９８，１８（１）：４５．　２３师恩惠，陈秉魁，李伟安，等．无张力修补直肠前突１８例临床分　析［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００５，８（３）：２１８—２１９．　２４朱元廷．会阴直肠前壁切开闭式缝合术治疗直肠前突６Ｏ例　［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００３．９（２）：１２５—１２６．　『收稿日期２００８—１２　１０］［本文编辑　宋卓孙刘京虹］