ICU重症患者营养支持的临床应用与护理

唐琳

（四川友谊医院，四川󰀁󰀁成都）

·临床监护·

摘要：目的 分析ICU重症患者营养支持的临床应用与护理。方法 所选取的80例患者均为近年来在本院ICU接受治疗的重症患者，均接受营养支持及相关护理，对其获得的效果进行评价。结果 80例患者中获得治愈效果出院的患者72例，死亡8例。接受全胃肠

外营养的患者中4例患者出现静脉炎。接受肠内营养的患者中3例患者出现腹泻，2例患者出现腹胀、呕吐，1例患者出现肺部感染。接受全胃肠外营养+肠内营养的患者中2例发生静脉炎，4例患者出现代谢性并发症，1例患者出现腹泻。结论 给予ICU重症患者营养支持及相关护理，有助于患者尽快恢复平衡，降低并发症发生率和病死率。

关键词：ICU；重症；营养支持；应用；护理

中图分类号：R459.3　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.66.247

0 引言

ICU收治的重症患者绝大部分为经历过大手术的患者或者存在严重创伤的患者，同时存在器官功能不全或衰竭情况，在ICU收治期间常常不能在短时间内就从口摄入食物[1]。在手术或者创伤等应激因素的影响下，ICU重症患者机体的高分解、高代谢特征非常明显，能量的消耗量、蛋白和脂肪的分解量等也有了明显的增加，长此以往，使得ICU重症患者时常出现营养不良和免疫力低下情况，大大增加了他们发生

[2]

并发症和死亡的可能性。因此，对于ICU重症患者需要实施营养支持治疗及相关的护理，为此类患者的其他治疗奠定良好的基础。现本文对ICU重症患者营养支持的临床应用与护理进行详细的介绍。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

所选取的80例患者均为近年来在本院ICU接受治疗的重症患者，其中男性患者45例，女性患者35例，患者的年龄为22~68岁，脑外伤昏迷者33例，多发伤患者27例，高血压脑出血术后患者12例，有机磷农药中毒呼吸衰竭者5例，坏死性胰腺炎术后患者3例，APACHEⅡ评分均≥10分，均符合营养不良的诊断标准和营养支持的适应证。接受全胃肠外营养的患者共25例，接受肠内营养的患者共40例，接受全胃肠外营养+肠内营养的患者共15例。

1.2 方法

1.2.1 全胃肠外营养支持（1）加强评估：评估患者是否具备实施全胃肠外营养支持的要求。（2）加强中心静脉导管的护理：①采用肝素盐水进行冲管操作，封管时采用正压法，首先抽回血，观察到血后将肝素盐水以缓慢的速度推进，完成冲洗操作后，夹闭夹子，对于肝素帽采用纱布包好并加以固定。②每日对穿刺部位进行换药操作，并将敷贴更换掉，各项操作严格按照无菌操作规范进行。③每日对穿刺部位的皮肤状况进行观察，观察其有没有红肿出现，或有没有分泌物存在。④对管道系统连接的严密性进行检查，避免有空气进入。⑤每日对导管的深度进行检查，观察有没有像导管断裂、移位等异常情况出现。⑥将导管拔除时，把尖端部位剪下以进行细菌培养。⑦对于发生脱出的穿刺管，将其送回是不可取的，需要首先进行抽回血操作，观察到回血呈通畅状态后，加以固定后继续使用。如果未发现回血，需拔出导管，不再继续使用。⑧对输液的速度进行严密的观察，不在短时间内将高渗液输给患者，对患者体温、呼吸等生命体征变化进行严密的观察，发现异常及时处理。（3）注重TPN袋及管道护理：①对TPN袋、管道进行定时更换。②不在TPN通道上插入针头。③对TPN导管进行严密的观察，若有像渗液、滴速减慢等异常情况出现，则对发生原因进行寻找，并及时采取措施进行处理。④按照

医嘱对生命体征进行监测，对出入量、TPN入量进行详细的

记录。⑤定时对患者的血糖进行监测，注重对电解质、肝肾功能、动脉血气分析等进行测定。⑥每个星期对患者的体重进行一次测量。（4）加强并发症的观察和护理：对患者的生命体征变化等进行严密的监测，发现异常，及时查找原因，并给予对应的护理。常见的并发症有导管性并发症和代谢性并发症，前者包括败血症、气栓、静脉炎等，后者包括糖代谢

[3]

紊乱、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。1.2.2 肠内营养护理（1）心理护理：对意识清醒的患者或家属进行解释，耐心将营养支持的必要性和效果解释清楚，取得他们的信任和配合。（2）对患者出入液量、尿量、血糖等进行严密的监测。（3）应用持续输注的方式，输入稳定浓度的营养液时需要采用肠内营养液泵在恒温状态进行，速度要稳定且匀速，以对“倾倒综合征”的发生加以预防。（4）坚持营养液现用现配的原则，对相关器皿进行消毒，坚持“由慢到快”的输注速度，使输注营养液的量逐步增加。（5）定时采用30mL温水脉冲式进行一次冲管，药物及饲管输入前后采用10-30mL的温水对饲管进行冲洗，降低发生堵管、药物腐蚀管壁的几率。（6）对于长时间应用鼻肠管鼻饲的高龄患者，碾碎220mg的米曲菌酶片加10ml脉冲式封管，以使发生堵塞导管的可能性减少。（7）对患者输入营养液时，将床头抬高一定角度，对患者的肠鸣音、腹胀进行严密的观察，观察患者有无发生胃潴留，有需要

[4]

时，减缓输注速度或者暂时停止输注。（8）做好口腔护理。（9）加强并发症的观察和护理：对患者的生命体征变化等进行严密的监测，发现异常，及时查找原因，并给予对应的护理。常见并发症有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道并发症。

2 结果

80例患者中获得治愈效果出院的患者72例，死亡8例。接受全胃肠外营养的患者中4例患者出现静脉炎。接受肠内营养的患者中3例患者出现腹泻，2例患者出现腹胀、呕吐，1例患者出现肺部感染。接受全胃肠外营养+肠内营养的患者中2例发生静脉炎，4例患者出现代谢性并发症，1例患者出现腹泻。

3 小结

ICU重症患者病情危重，高分解代谢状态明显，免疫功能差，再加上无法进食或者被禁食，使得此类患者的营养状况不佳，极大地影响着此类患者的治疗效果和恢复效果。对此类患者实施必要有效的营养支持，可以使此类患者的营养和代谢状况得到改善，使其免疫功能得以提高，使其受损细胞功能得以恢复，使其预后得到改善。在营养支持时施以必要的护理，有助于营养支持作用的充分发挥，有助于降低营养支持并发症的发生率，有助于提高治愈率、降低病死率。

(下转第317页)

投稿邮箱：sjzxyx88@sohu.com

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第66期

口清洁干燥，必要时服用抗生素，预防感染的发生。（3）色素改变：正常情况下，局部皮肤色素的改变一段时间后能够得以消退。

3174 讨论

尖锐湿疣是HPV感染所致的以肛门生殖器部位皮肤黏膜增生性损害为主要特征的性传播疾病，主要发生于性活跃人群，发病高峰20-40岁。在全球性传播疾病中，HPV感染约占15%-20%，在我国排第二位，并呈上升趋势。目前尖锐湿疣的治疗方式众多，二氧化碳激光作为传统的有效治疗措施，在我们的治疗选择中占有重要地位，30例患者中28例治愈，总治愈率93.33%。肛周部位结构复杂，皱襞较多，且可能感染易复发的高危型病毒[4]，不仅手术操作难度较大，对隐蔽部位的疣体治疗可能遗漏，术后护理及防复发同样困难。正因为部位特殊护理困难、效果差，最终导致满意度下降，复诊率不高[3]。

皮肤病中的众多皮损在积极针对病因治疗的同时，局部治疗也相当重要。局部治疗可以加速创面修复，减轻感染，减少患者痛苦。尤其是激光术后创面局部早期、合理、规律应用外用药物，可以加速创面愈合，而且能减少色素减退或色素沉着、瘢痕生成等术后并发症。

临床常用碘酒、碘伏、双氧水、醋酸等清洁、消毒伤口，这些措施可影响伤口愈合。该研究使用生理盐水清洁伤口符合循证护理的要求[4]。湿敷技术可促进表皮再生干细胞的激活和增生，并可抑制胶原再生，减少疤痕形成[5]。维持清洁创面的湿润环境也有利于肉芽组织的形成。康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取的纯中药生物制剂，富含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸。其中“黏氨酸”除了可以促进肉芽组织生长及血管新生，能修复溃疡创面、有效地促进血管

(上接第314页)

新生、肉芽组织生长，加快坏死组织脱落，快速修复各类溃疡

及创伤创面，故有抗炎、消肿、改善微循环的作用[7]。同时能有效激活创面的免疫、活性细胞，抑菌消炎、由于该药能够改善局部微循环，增加局部营养供应，从而加速创面修复，促进生殖器黏膜溃疡面、带状疱疹皮肤创面愈合;激光术后色素脱失减少,可能由于“黏氨酸”可促进肉芽组织生长及血管新生，创面时间加快，创面角朊细胞分化,接受黑色素细胞释放的黑素，减少了激光术后皮肤色素沉着的发生;红霉素软膏为大环类酯类抗生素，不但具有保湿、润滑作用，同时还有抗菌消炎、防止围手术期细菌感染的作用。

激光治疗后创面辅以康复新液纱布湿敷，能促使糜烂面快速愈合，尽早恢复健康。该方法配合手术前、中、后的专业护理及有效心理护理，可简单快速使受损皮肤恢复健康，维持完整皮肤屏障，有效降低感染风险，同时此护理方法简单有效，明显减轻了护理工作量，提高了护理质量,且花费低，值得在临床皮肤护理中推广应用。参考文献

[1]　󰀃赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版

社,2010:1818-1819.[2]　󰀃何显雄.氦-氖激光联合京万红软膏治疗皮肤溃疡临床疗效观察[J].中

国误诊学杂志,2007,7(9):1991.[3]　󰀃李兰英,牛忆军,宁镇,等.男男性接触者肛周及肛管内尖锐湿疣患

者HPV分型与复发的关系[J].中华皮肤科杂志,2012,45(5):308-311.[4]　󰀃陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士

进修杂志,17(11):846-847.[5]　󰀃于丽江.个性化护理对尖锐湿疣患者治疗依从性的影响[J].世界最新

医学信息文摘,2015,15(A4):239,256.

周内必然出现体温偏高的现象，经过抗炎、输液、止血等处理之后就会很快地恢复正常。

3.2.3 帮助患者克服抑郁或焦虑的情绪[4]

术后有部分患者会担心恢复效果不佳，且对术后的功能锻炼较为急躁。此时，医护人员要根据患者的病情特点、手术状况及手术后的检查情况来使患者有充分的思想准备，以稳定患者的情绪。

的心理问题，进而在术前术后给予有针对性的心理护理措施。

本研究对80例骨科患者在分析了心理特点的基础上实施了全方面的心理护理，收到了良好的效果。

总之，对于骨科患者给予心理护理措施是非常重要的，可有效缓解患者对于手术的恐惧感，使患者享受到人性化护理服务，真正为患者的康复起到积极的作用[5]。参考文献

[1]　󰀃郑舒.骨科手术患者焦虑评估及心理护理[J].实用医学杂

志,2011,27(2):315.[2]　󰀃吴丽敏.心理护理干预对普外科围手术期患者的影响[J].世界最新医学

信息文摘,2016,16(06):249.[3]　󰀃全常群.心理护理对骨科患者术前焦虑情绪的影响[J].中国实用护理杂

志,2012,28(5):74.[4]　󰀃张莉.心理护理干预对急诊患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].世界最新医

学信息文摘,2015,15(95):83.[5]　󰀃黄静波,孙晶晶,邱德叶.骨科创伤患者的心理护理分析及对策[J].国

际护理学杂志,2012,31(7):1275.

4 结果

所有患者经过心理护理后均能够很好地配合护理操作，有效缓解患者的疼痛感，促进伤口愈合。

5 小结

心理护理是一种符合现代需要的护理模式，以患者为中心，实施人文护理，从患者的角度出发，使患者真正享受到现代化护理服务。骨科患者手术创伤较大，在术前及术后患者会由于多种原因出现不同程度的心理问题，严重的会中断治疗。因此，对于骨科患者做好心理护理是十分必要的。而在实施心理护理之前应对患者的心理特点进行分析，掌握患者

(上接第315页)

综上所述，对ICU重症患者实施营养支持及相关护理十分重要且必要。参考文献

[1]　󰀃韩艳.肠内营养支持治疗在ICU中的临床研究[J].世界最新医学信息

文摘,2015,15(95):106.

[2]　󰀃徐芳,徐艳.危重症患者的营养支持及护理[J].世界最新医学信息文

摘,2016,16(06):212-213.[3]　󰀃罗燕.ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J].吉林医

学,2013,13(05):211.[4]　󰀃秦文涛.营养支持疗法在老年ICU重症患者的临床应用观察[J].世界

最新医学信息文摘,2015,15(36):45,53.

投稿邮箱：sjzxyx88@sohu.com