化痰降脂汤为主治疗高脂血症50例临床疗效观察

．．２０．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｖｏ１（４）Ｎｏ．６　．化痰降脂汤为主治疗高脂血症５０例临床疗效观察　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｈｕａｔａｎ　Ｊｉａｎｇｚｈｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　许孔煌　（永兴县中医院，湖南永兴，４２３３００）　中图分类号：Ｒ５８９．２　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—７８６０（２０１２）０６．００２０．０２　证型：ＤＧＢ　要１目的：观察化痰降脂汤为主治疗高脂血症的临床疗效。方法：１００例符合纳入标准的患者随机分为化痰降脂汤为　主治疗组（治疗组）和阿托伐他汀钙治疗组（对照组）各５０例，均连续治疗４周，观察治疗前后血脂变化、疗效及不良反应发生　情况。结果：治疗组总有效率达９５．０％，对照组为８４．０％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组患者治疗后血脂水平均有明显　改善，较本组治疗前差异均具有统计学意义（　Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后血脂水平改善更为明显，与对照组治疗后比较，差异均具　有统计学意义（ｂｐ＜０．０５　ｏ结论：化痰降脂汤为主治疗高脂血症疗效优于单纯西药治疗，值得临床运用　【关键词ｌ高脂血症；化痰降脂汤；中医药疗法　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｕａｔａｎ　Ｊｉａｎｇｚｈｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ（５０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅ　ｔＨｕａｔａｎ　Ｊｉａｎｇｚｈｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｔｕｏ　Ｆａｔａ　Ｔｉｎｇｇａｉ），ｅａｃｈ　ｒｏｕｐ　ｇｗａｓ　ｒｔｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　４　ｗｅｅｋｓ，ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｉｐｉｄ　ｃｈａｎｇｅｓ，ｅｆｉｃａｃｙ　ｆｎｄ　ａＳｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｒｏｕｐ　ｇｗａｓ　９５．０％，ａｎｄ　ｈａｔ　ｔｗａｓ　８４．０％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ尸＜０．０５）；Ａｆｔｅｒ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｌｉｐｉｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｗｉｈ　ｐｒｅｔ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（ａｐ＜ｏ．０５）；Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（￣Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｆｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｕａｔａｎ　Ｊｉａｎｇｚｈｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅａｔｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｌｉｔｐｉｄｅｍｉａ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｌｏｎｅ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ；Ｈｕａｔａｎ　Ｊｉｎｇｚｈｉａ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＴＣＭ　高脂血症（ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ＨＬＰ）是中老年人常见疾病之　一组和对照组各５０例，其中治疗组男２９例，女２１例，年龄３８～　，亦是中老年常见病如动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要　７３岁，平均（４８．８±９－３）岁，伴有高血压病１６例，冠心病１０　例，糖尿病７例，脑梗塞５例，两种或两种以上合并症者１２　例；对照组男２８例，女２２例，年龄３９￣７３岁，平均（４７．４　±９．７）岁，伴有高血压病１３例，冠心病１ｌ例，糖尿病８例，　脑梗塞４例，两种或两种以上合并症者１４例。经统计分析，　两组患者的性别、年龄、合并症等一般资料差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　诱因，本病多由于脂质代谢异常所致。近年来随着人民生活水　平的不断提高及饮食结构的改变，其发病率逐年攀升。因此，　早期积极治疗ＨＬＰ越来越受到医学界的重视，目前西医治疗　ＨＬＰ主要采用他汀类药物，虽然疗效确切，但长期服用对肝肾　有损害，且复发率高，而中医药治疗ＨＬＰ能从调理脏腑功能　入手［Ｊ１。笔者近年来采用化痰降脂汤为主治疗高脂血症５０例，　并与用阿托伐他汀钙治疗的５Ｏ例作对照观察，现报道如下。　２治疗方法　均嘱两组患者改善生活方式，戒烟酒，饮食宜清淡，少食　肥甘厚腻之品。均连续治疗４周为１疗程，治疗１个疗程后统　计对比疗效。　２．１治疗组　１临床资料　１．１一般资料　我院内科２００９年１月～２０１１年１０月收治的ＨＬＰ患者１００　例，诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）【２】　和《血脂异常防治建议》［３１拟定：①胆固醇（Ｔｃ）≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌ：　②甘油三酯（ＴＧ）≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ；③低密度脂蛋白（ＬＤＬ．Ｃ）　＞３．６ｍｍｏｌ／Ｌ或高密度脂蛋白（ＨＤＬ．Ｃ）≤１．０ｍｍｏｌ／Ｌ。排除糖　／以化痰降脂汤为主治疗，主要药物组成：山楂２０ｇ，丹参　２０ｇ，郁金１５ｇ，虎杖１０ｇ，泽泻１０ｇ，白术１０ｇ，熟大黄１０ｇ，　茯苓１０ｇ。每日１剂，水煎分早晚两次温服。另口服阿托伐他　汀钙片（国药准字Ｈ１９９９０２５８，北京嘉林药业股份有限公司，　１０ｍｇ／片）１０ｍｇ／次／晚。　２．２对照组　尿病、慢性乙醇中毒、甲低、药物等原因引起的继发性高脂血　症；哺乳、妊娠妇女。纳入观察患者中男５７例，女４３例；年　龄３８￣７３岁；采用ＳＰＳＳ１６．０产生的随机数字表随机分为治疗　ＣＪＣＭ中医临床研究２０ｉ２年第４卷第６期　仅口服阿托伐他汀钙片，２Ｏｍｇ／次／晚。　３疗效观察　３　１观察指标　．２１．　下降＞２０％、或ＴＧ下降＞４０％、或ＨＤＬ．Ｃ上升≥Ｏ．２　ｍｍｏｌ／Ｌ；　有效：ＴＣ下降１０％￣２０％、或ＴＧ下降２０％￣４０％、或ＨＤＬ－Ｃ　上升０．１　ｍｍｏｌ／Ｌ￣０．２　ｍｍｏｌ／Ｌ；无效：未达到上述标准者。　３．３统计方法　观察两组患者治疗前后血脂（ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ．Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ）　计量资料用　±Ｓ表示，计量资料比较采用ｆ检验，计数资　料采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。　３．４治疗结果　见表１、２。　的变化　疗效和不良反应发生情况。　３　２疗效评定标准　参照《中医病证诊断疗效标准》【　拟定如下：显效：ＴＣ　衰ｌ　两组摩者治　前后血脂水平Ｈ　＜ｍｍｏｌ／１．，）　注：与本组治疗前比较，　＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较，　＜Ｏ．０５。　表１示两组患者治疗后血脂水平均有明显改善，较本组治　疗前差异均具有统计学意义（　＜０．０５）；治疗组治疗后血脂水　表２两组患者疗效比较　平改善更为明显，与对照组治疗后比较，差异均具有统计学意　义（　＜０．０５）。　注：经ｘ　检验，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（ｘ　＝５．９８３，Ｐ＜０．０５）。　表２示两组患者治疗后疗效对比，治疗组总有效率达　９５　Ｏ％，对照组为８４．Ｏ％，治疗组疗效优于对照组（尸＜０．０５）。　汤中重用山楂以健脾胃、消食积，配丹参更能活血化瘀，降低　血压和胆固醇、软化血管，郁金行气化瘀，与虎杖、熟大黄相　配能活血通经，且三者与丹参均为凉性，可清痰湿久留之郁热，　泽泻、白术、茯苓均健脾利湿，诸药结合，可健脾利湿，化痰　降脂。　治疗期间治疗组服药后有１例出现恶心不适症状，对照组服药　后有２例出现恶心不适，由于症状较轻微，未作特殊处理，后　均自行消失。　４讨论　本研究结果显示采用化痰降脂汤为主治疗高脂血症疗效　确切，明显优于单纯西药治疗，且一样安全可靠，不失为～种　较理想的治疗方法。　中医学中无“高脂血症”之名，但《内经》中所指“膏人”、　“肥人”即是血脂过高的肥胖之人，类似于ＨＬＰ，中医认为本　病多由过食膏粱厚味、肥甘厚腻之品，滞腻脾胃，脾胃不能运　化而生痰湿；进一步导致气机不畅、痰浊壅滞所致。由于本病　早期一般多无临床症状，后可表现为与受累动脉相关联的临床　参考文献：　【１】赵保家，王风荣－中医药防治高脂血症探析【Ｊ】．辽宁中医药大学学报，２０１１，　１３（２）：１４０—１４１　症状，据其特点可归属于中医学“痰湿”、“浊阻”等范畴。　阿托伐他汀钙作为临床中最常用的降脂西药，能抑制肝脏　内ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶和胆固醇的合成，从而降低血浆中胆固醇　［２】郑筱萸冲药新药临床研究指导原则【ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：　８６　【３］血脂异常防治对策专题组．血脂异常防治建议　．中华心血管杂志，１９９７，　２５（３）：１６９—１７２　ｆ４】王兴建，陈敏，龚一萍．中医药治疗高脂血症的实验研究进展［Ｊ］．长春中医　药大学学报，２００９，２５（２）：２９３．２９４　和脂蛋白水平。然而可引起胃肠道不适、肝肾功能下降等不良　反应，且部分患者需要较大剂量、并长期服用来控制控制血脂。　大量研究表明【　】，中药有很好的降低血脂和血液黏稠度，抗脂　质过氧化等作用。因此，通过辨证论治，合理配伍健脾、化痰、　消食、祛湿等功效的中药，应能提高临床降低血脂的疗效，少　用甚至不用西药，从而减少治疗的副作用。笔者自拟化痰降脂　［５】粱凤莲，徐红．高脂血症的中医药辨证论治叨．光明中医，２００９，２４（２）：３７９—３８０　编号：ＥＡ一１２０２０２１１（修回：２０１２．０３—１９）