ⅩⅩ县人民医院
ⅩⅩ年第四季度医疗安全（不良）事件报告通报
为进一步加强医疗安全管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，我院制定了《医疗安全（不良）事件上报制度》。各科室严格监控和管理，建立了专门的“医疗安全（不良）事件报告登记本”，并按规定及时主动上报，现将我院ⅩⅩ年第四季度上报情况通报如下：
一、基本情况：
ⅩⅩ年第四季度全院共有25个科室报告医疗安全（不良）事件61（全年累记385例）件次（剔除医护重复上报后有效上报数），其中护理部接报30件次，医务处接报31件次。较本年度第三季度（72件次）有所下降。
具体各科室上报情况：骨科Ⅰ病区2例、骨科Ⅱ病区6例、骨科Ⅲ病区3例、呼吸科2例、肿瘤科Ⅰ病区5例、儿科Ⅰ病区1例、神经内科Ⅰ病区1例、神经内科Ⅱ病区1例、神经外科1例、胸心外科2例、普外科Ⅰ病区1例、普外科Ⅱ病区2例、妇产科Ⅱ病区2例、肾内风湿科5例、心内科Ⅰ病区例、心内科Ⅱ病区1例、五官科5例、烧伤科、ICU2例、肿瘤科Ⅱ病区4例、妇产科Ⅰ病区1例、感染科4例、手术室4例、急诊科2例、后勤管理科1例。本季度新生儿科、消化科、泌尿烧伤外科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、信息科、理疗推拿科等科室未见有不良事件上报。
医疗安全（不良）事件报告分级：Ⅰ级事件1例、Ⅱ级事件6例、Ⅲ级事件33例、Ⅳ级事件18例、未填报事件等级的3例（感染科、肿瘤血液科、ICU各一例）
不良事件类别：医疗不良事件20例，护理不良事件27例，后勤保障不良事件6例，消防治安不良事件2例，药物、院感、信息安全、医疗器械、医疗设备各1例，其它1例。
本季度上报医疗安全（不良）事件的科室与例数与第三季度基本持平，从上报情况看出各科室对此项工作都比较重视，都能积极主动上报，同时能够积极分析查找原因，并及时予以妥善处理；护理上报的不良事件整体质量较高，书写工整、内容项目齐全、事件原因及事
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件处理情况分析准确处理得当、事件等级定性准确；医务处、护理部接报后均能在第一时间反馈给相关科室并了解情况，协助事件处理，最大程度上减少了医疗纠纷及医疗隐患。 二、存在问题
1、从本季度事件上报情况看：仍以护理、医疗不良事件为主，后勤保障不良事件由于职能部门重视上报也有6例，反应出医疗护理安全管理方面任重而道远，需要不断改进工作流程和方法；后勤保障方面不是没有不良事件，而是过去没有重视主动上报，本季度主动上报了6例不良事件，说明主动性上报工作有进步，同时对不良事件进行分析整改，有利于后勤工作的持续改进。
2、部分科室对医疗安全（不良）事件报告重视程度不够，文件学习不到位，至今尚有药材科、超声科、病理科、检验科、供应室、理疗科、信息科等科室全年无一件不良事件上报；
3、有的医务人员对医疗安全（不良）事件分级概念不清，事件定级不准确等；有的不良事件类别定性不准确，不加分析简单定性为其它事件；
4、医疗安全（不良）事件报告表填写不规范，字迹了草不易辩认，项目不全，如没有姓名、科别、住院号、床号，有的事件等级、事件类别不填或定性不清，没有事件原因及处理情况，有的甚至没有报告人科室、签名等,如感染科、肿瘤血液科、ICU等；
5、报告不及时，个别科室发生不良事件后没有主动上报，还是在医务处发现督促后才上报。 三、原因分析
1、部分医务人员没有严格执行医疗操作规范，一些制度流程有缺陷，对病人宣教不到位，责任心不强；
2、医务人员对医疗安全（不良）事件报告制度学习不够、领会不深，甚至不清楚不良事件的分类；
3、个别科主任对医疗安全（不良）事件报告重视不够；
4、对医疗安全（不良）事件报告主动性不够，错误地认为报告了会对科室、个人有影响，会受到处罚，以至瞒报、漏报。 四、整改要求
1、各科室、各部门要进一步加强医疗安全管理，认真学习领会我院去年下发的《医疗安全（不良）事件报告制度》并严格执行； 2、各相关部门、科室要对本部门、本科室发生的医疗安全（不良）事件每季度进行分析，利用管理方法学中的根本原因分析法查找原
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因，运用PDCA循环理论进行整改，达到持续改进的目的；
3、所有医疗安全（不良）事件鼓励主动报告，特别是今年以来零报的科室和部门，对于瞒报、漏报的一经医务处发现除强制其上报外还要予以经济处罚，引起严重后果造成医疗纠纷的，将按医院有关规定严处。
4、对于本季度主动上报医疗安全（不良）事件的科室予以表杨，本年度至今医疗安全（不良）事件零报的科室予通报批评，积极整改，采取奖励性主动上报与惩罚性被动上报并举的措施，即主动上报有奖，被动上报处罚的办法，将对全年没有达到上报要求的科室将予经济处罚，年终对医疗安全（不良）事件主动上报好的科室将向院领导建议予以经济奖励。
附件：ⅩⅩ年1-12月份各科医疗安全（不良）事件上报统计表
ⅩⅩ县人民医院医务处 二O一五年一月十二日
附件：
ⅩⅩ年1-12月份各科医疗安全（不良）
事件上报统计表
床科 别 位 心内一 心内二 神内一 -3
级别B 级别A 全年指导数 1-12月份上报床科 别 位 普外一 普外二 泌烧科 40 40 46 全年指导数 级别B 级别A 1-12月份上报数 数 40 30 40 ≥6 ≥5 ≥6 ≥8 ≥6 ≥8 13 9 12 ≥6 ≥6 ≥7 ≥8 ≥8 ≥10 9 17 3 - 好好学习，天天向上
神内二 消化科 肿瘤一 肿瘤二 骨一科 骨二科 骨三科 脑外科 呼吸科 ICU 血透室 静配中心 门 诊 门诊输液室 40 46 46 46 35 35 35 40 46 ≥6 ≥7 ≥7 ≥7 ≥6 ≥6 ≥6 ≥6 ≥7 ≥8 ≥10 ≥10 ≥10 ≥7 ≥7 ≥7 ≥8 ≥10 17 7 15 24 13 12 21 13 20 8 2 1 1 1 妇产一 妇产二 五官科 儿一科 儿二科 新生儿 感染科 肾内科 胸外科 手术室 麻醉科 产 房 急诊科 合 计 46 46 40 46 46 30 60 46 35 ≥7 ≥7 ≥6 ≥7 ≥7 ≥5 ≥9 ≥7 ≥6 ≥10 ≥10 ≥8 ≥10 ≥10 ≥6 ≥12 ≥10 ≥7 385 9 13 11 25 26 7 13 18 7 2 4 11 8
注：1、全年共上报医疗安全（不良）事件共计385例；
2、全年未能完成上报指导数的科室有：泌尿烧伤科、消化科、妇产一病区；
3、本年度主动上报不良事件较好的科室有肿瘤二病区、儿科二个病区、呼吸科等病区。
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