自我护理干预对食管癌放疗患者自我护理能力和生活质量的效果观察

自我护理干预对食管癌放疗患者自我护理能力和生活质量的效果观察

林琳　林晓玲　陈盈盈515031　汕头市中心医院放疗科

通信作者：林琳，E-mail：243379190@qq.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.21.040

　　【摘要】　目的　自我护理干预对食管癌放疗患者自我护理能力和生活质量的影响探讨。方法　选取本院2016年1月至2017年12月收治的食管癌放疗患者100例，以随机数字表法分为两组，各50例。对照组选择常规护理干预包括病情护理、生命体征指标监测以及用药指导与饮食规划、运动锻炼等；观察组选择常规护理＋自我护理干预，常规护理同于对照组，自我护理干预包括心理护理、健康教育、放疗护理、饮食护理4方面；将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析。结果　观察组患者健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能评分分别为（35.81±3.04）分、（36.64±3.20）分、（35.18±3.43）分、；观察组患者躯体功能、角色功能、（36.97±3.25）分，均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）

情绪功能、认知功能、社会功能评分分别为（75.09±9.78）分、（73.63±10.03）分、（75.16±9.43）分、（76.06±10.13）分、（75.34±9.51）分，均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论　食管癌放疗患者接受常规护理的同时，予以自我护理干预的效果更佳，对患者的自我护理能力及生活质量改善有着积极作用。

　　【关键词】　食管癌；放射疗法；护理干预；自我护理干预

Effect of self-care intervention on self-care ability and quality of life for esophageal cancer patients undergoing radiotherapy Lin Lin, Lin Xiaoling, Chen Yingying

Department of Radiotherapy, Shantou Central Hospital, Shantou 515031, ChinaCorresponding author: Lin Lin, E-mail: 243379190@qq.com

　　【Abstract】 Objective To investigate the effects of self-care intervention on self-care ability and quality of life in patients with esophageal cancer treated with radiotherapy. Methods 100 patients with esophageal cancer treated with radiotherapy admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were divided into two groups with the randomized digital table method.50 patients in the control group received routine nursing intervention, including condition care, vital signs monitoring, medication guidance, diet planning, exercise training; 50 patients in the observation group received self-care intervention on the basis of routine nursing intervention, including psychological care, health education, radiotherapy care, and dietary care. The clinical data of the two groups of patients were compared. Results The scores of health knowledge level, self-concept, self-care responsibility, self-care skills in the observation group were (35.81±3.04), (36.64±3.20), (35.18±3.43), (36.97±3.25), which were higher than those in the control group (P<0.05). The scores of physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function in the observation group were (75.09±9.78), (73.63±10.03), (75.16±9.43), (76.06±10.13), (75.34±9.51), which were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Self-care intervention for patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy while receiving routine care has a positive effect on self-care ability and quality of life.

　　【Key words】 Esophageal cancer; Radiotherapy; Nursing intervention; Self-care intervention

　　食管癌为临床常见消化道恶性肿瘤之一，临床上多选择放射疗法治疗该症患者，通常可获得良好的治疗效果，可使食管癌患者临床症状得以明显改善[1]。临床实践证明，放疗科充分缓解患者的临床症状及病情，但带给患者相应的不良反应、损伤是无法避免，

比如放射性食管炎、食管局部水肿等方面不良情况，对患者的病情恢复及身体状态造成很大的影响。故临床上目前强调为食管癌患者放射治疗的同时，予以其科学有效的护理干预，以确保其病情得以有效治疗，并使其他方面需求得以适当干预。本次研究中选择随

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国际医药卫生导报 2018年 第24卷 第21期　IMHGN，November 2018，Vol.24　No. 21

机数字表法将本院2016年1月至2017年12月收治的食管癌放疗患者100例，以其不同的护理干预，基于此对自我护理干预对食管癌放疗患者自我护理能力和生活质量的影响作探讨。1　资料与方法

1.1　一般资料　选取本院2016年1月至2017年12月收治的食管癌放疗患者100例，以随机数字表法分为两组，各50例。对照组男29例，女21例，年龄范围为39～67岁，年龄（55.92±5.15）岁；观察组男30例，女20例，年龄范围为37～69岁，年龄（56.18±5.03）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中内容均符合医学伦理，患者经各方面研究内容讲解后均同意参加，并签署了知情同意书。本次研究通过了院方伦理委员会批准实施。

1.2　方法　两组患者均接受常规护理，各项护理内容均根据临床规定实施；观察组患者选择自我护理干预，包括：（1）心理护理。食管癌放疗患者不仅承受着病痛的折磨，更需长期用药控制病情，故患者发生负性情绪概率很大。实际护理工作中需高度重视患者的心理状态变化，及时与其交流、沟通，为其做适当的心理疏导，告知患者临床治疗方案的必要性及有效性，给患者分享既往治疗效果显著的案例，使患者负性情绪、心理压力得以明显改善，稳定其心理状态[2]；（2）健康教育。食管癌放疗患者通常对各方面健康知识知之甚少，故需加强健康教育工作。护士需全面掌握患者的基本情况，并依据其实际情况做针对性健康教育，与患者诚恳、耐心的一对一沟通，并将相应的健康知识手册发放给患者，院方需依据实际情况组织相关主题的讲座，鼓励患者积极参加，使其通过健康知识讲座了解到更多的病情及放疗知识，逐渐提高患者对临床治疗的信心，使患者能够积极主动的配合各项临床治疗与护理[3]；（3）放疗护理。食管癌放疗患者进行放射治疗过程中容易出现负性情绪，其情绪波动容易对治疗进展造成影响，容易出现相关不良反应，导致患者不能平心静气的接受放射治疗，故需加强放射治疗护理[4]。患者接受放疗时，护理人员需及早叮嘱患者穿棉质、宽松的衣服，并定期更换床单等，告知患者务必保持放疗新皮肤处干净、无污染，并禁止患者接触刺激性物品，防止其出现放射性食管

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炎，及时告诉患者相关并发症的可预防性，为其讲解出现放射性食管炎的机理，告知其相应的预防方法，以便有效避免患者出现放射性食管炎[5]。并告知患者放射治疗期间可能会出现的不良反应，并教会其相应的应急处理措施，确保患者得到科学全面的护理干预[6]；（4）饮食护理。食管癌放疗患者容易出现骨髓造血功能降低、水肿或者感染等方面情况，故需加强对患者的饮食护理。护士需叮嘱患者日常饮食注意清淡，多食低脂、易消化、营养丰富的食物，叮嘱其蛋白质持续补充的重要性，必要时给药消肿及抗感染。如果患者出现白细胞减少的情况，则需及时告知患者注意休息，并指导患者多食能改善白细胞降低的食物，避免白细胞持续降低对患者其他方面造成影响[7]。

1.3　效果评价　自我护理能力选择（ESCA）量表评分评价，总分值为172分、得分高与自我护理能力强呈正相关。生活质量选择（QLQ-C30）量表评分评价，总分值为100分、得分高与生活质量佳呈正相关[8]。

1.4　统计学方法　以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；

P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者自我护理能力比较　观察组患者自我护理能力各项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2　两组患者生活质量比较　观察组患者生活质量各项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均

P＜0.05），见表2。

3　讨论

　　食管癌为消化道肿瘤之一，临床上多见患者存在咽下食物哽咽感、胸骨后烧灼样或者针刺/牵拉摩擦样疼痛等不良症状，病情持续发展后，会对患者的生命安全造成威胁。目前，临床上多以放射疗法治疗食管癌患者，该方法临床治疗效果虽显著，但患者接受治疗期间亦会产生多种不良反应，常见放射性食管炎或食管局部水肿等不良情况，并对患者的病情治疗及生活质量造成很大影响[9]。故需在患者接受放疗期间予以其科学有效的护理干预，以确

国际医药卫生导报 2018年 第24卷 第21期　IMHGN，November 2018，Vol.24　No. 21表1　两组患者自我护理能力比较（±s，分）

组别 观察组 对照组 t值 P值

　　n 　 50 　 50

　健康知识水平 　 35.81±3.04 　 21.53±5.60 15.847 0.000

自我概念 　自护责任感 36.64±3.20 　35.18±3.43 20.71±5.42 　20.38±4.07 17.896 19.662 0.000 0.000

　　　 自护技能　　　36.97±3.26　　　21.17±5.11 18.432 0.000

表2　两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 观察组 对照组 t值 P值

n 50 50

　　　 躯体功能 　　　75.09±9.78 　　　63.75±10.23 　　　　 5.666 　　　　 0.000

角色功能 情绪功能 73.63±10.03 75.16±9.43 61.29±8.74 60.43±10.15 6.559 7.518 0.000 0.000

认知功能 76.06±10.13 62.74±9.21 6.880 0.000

社会功能75.34±9.5160.98±8.63 7.907 0.000

保其病情及各方面需求得到有效干预，使其临床治疗效果得以提高，病情改善显著。既往常以常规护理模式干预食管癌放疗患者，该项护理模式的展开主要是依据患者病情变化，为患者提供各项基础护理干预，使其病情得到一定程度的护理，该项护理模式虽可获得相应的护理效果，但其具有机械化、被动性、内容单一等方面不足之处，故通常患者得不到全方位的护理干预，所获临床护理效果亦欠佳[8]。有学者[10-11]对食管癌放疗患者接受自我效能联合自我护理干预的临床效果作了探析，结果显示，观察组患者的自我效能感得以明显改善，其正性态度得分为51分、自我减压得分为35分、自我决策得分为11分、总分值为97分；自我护理干预能力比对照组高，自护责任感得分为36分、健康知识水平得分为29分、自我护理技能得分为29分、自我概念得分为44分；可见自我效能与自我护理联合干预食管癌放疗患者的效果明显，对患者的自我效能及自我护理能力改善有着积极作用。

　　自我护理为护理学家Orem提出，其护理内容注重强化患者的自护能力，为患者行适当的自我护理教育，促使其被照顾的理念得以改变，并不断调动其积极性，对患者自身的主观能动性充分激发，让患者不再是被动的接受治疗与护理，促使其更加积极主动的参与及配合各项临床治疗与护理，使其自护责任感得以充分增强[12]。本次研究中，观察组患者接受自我护理干预，让患者接受多种教育方法，并经此获得关于疾病的各方面知识与信息，使患者负性情绪及心理压力得以充分缓解，并明显改善其疼痛感及临床症状。并有资料显示，自护行为可以让患者自身的价值感充分体现，使其对家属的依赖性减少，并提高了其战胜病魔的信心，其角色适应

力亦随之得以明显提高。并通过社会支持改善患者的社会角色适应能力，使其自护行为得以强化，并获得更有利的帮助，激励患者积极主动的展开自我护理，促使其病情尽快康复[13-14]。

　　综上所述，自我护理干预对食管癌放疗患者的临床效果显著，并对患者的自我护理能力和生活质量改善的作用明显，具有极佳的临床推广价值。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。

伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。文章查重：文章发表前，已由编辑部经CNKI学术不端文献　　　　　检测系统检测。参考文献

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（收稿日期：2018-05-14）

（责任校对：李晶）

应用品管圈理念降低妇科护理记录书写缺陷率的效果分析

张英连　周艳　陈丽云

510010　广州，广东省妇幼保健院妇科 通信作者：陈丽云，E-mail：84232238@qq.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.21.041

　　【摘要】　目的　探讨应用品管圈理念降低妇科护理文书书写缺陷率的效果。方法　成立品管圈小组对本科护理文书书写现况进行调查，采用根本原因分析、PDCA等方法，选取2018年5月份应用品管圈理念前后一个月的出院病历分别290份、297份，比较护理记录书写缺陷率的效果。结果　经过2个月的改进，结果显示护理文书的缺陷份数由原来157份下降至48份，缺陷率由48.4%下降至16.1%，效果较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　开展品管圈活动有利于降低护理文书书写缺陷率，保证护理文书安全。

　　【关键词】　品管圈；妇科；护理文书；书写；缺陷率

Effect analysis of quality control circle concept in reducing writing error rate of nursing record from gynecology department Zhang Yinglian, Zhou Yan, Chen Liyun

Gynecology Department, Guangdong Women and Children's Hospital, Guangzhou 510010, ChinaCorresponding author: Chen Liyun, E-mail: 84232238@qq.com

　　护理记录是病案的重要组成部分，也是护理人员开展护理活动的原始文字资料的记录，如果出现纠纷，护理记录也是重要的举证依据[1]。护理记录书写质量对科室的护理质量水平影响较大，同时与临床各项治疗关系密切，对临床治疗起着指导意义，在书写护理文书时，必须及时、准确、真实、客观[2-3]。为了降低护理记录书写缺陷率，提高护理质量水平，自2017年11月开始，本科采用品管圈理念，开展品管圈活动，自该活动开展后取得较好效果，护理文件书写的缺陷率较前明显下降，现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2018年4月出院病历290份3350

作为对照组，5月份进行品管圈改进，2018年6月出院病历297份作为观察组，对两组出院病历的护理记录进行质控。根据《病历书写规范》、本院《20130820-Ⅱ-护理文书质量评分标准》进行质控病历。1.2　方法

1.2.1　成立品管圈　妇科共有护理人员24人，10人参与本次品管圈活动，成员们按照自愿报名的原则加入本次品管圈。年龄24～48岁，平均（31.3±8.02）岁；本科学历8人，大专学历2人；高级职称2人，中级职称3人，初级职称5人。全员投票选出圈长、副圈长各1人，辅导员由管理经验丰富的科室护士长担任，圈长是医院护理病历质控员。